徐中利

（1 沈陽(yáng)市精神衛(wèi)生中心，遼寧 沈陽(yáng) 110168；2 沈陽(yáng)市精神醫(yī)學(xué)與心理衛(wèi)生重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，遼寧 沈陽(yáng) 110168）

精神分裂癥是臨床中較常見(jiàn)的精神疾病，病程較長(zhǎng)，具有反復(fù)性的特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及身體健康[1-2]。臨床中主要以藥物治療為主，具有一定的臨床效果，但長(zhǎng)期的藥物治療，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)高血壓、脂代謝紊亂等并發(fā)癥[3]。本次研究通過(guò)阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮對(duì)精神分裂癥患者進(jìn)行治療，取得了良好的成果。具體報(bào)道如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料：選取我院2016年5月至2017年5月共84例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組中男性22例，女性20例，年齡22～57歲，平均年齡（40.79±8.76）歲，病程3個(gè)月～7年，平均病程（3.23±0.60）年；對(duì)照組中男性23例，女性19例，年齡23～59歲，平均年齡（41.50±8.68）歲，病程5個(gè)月～8年，平均病程（3.51±0.72）年。兩組患者在性別、年齡、病程等基本資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），證明研究具備可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合國(guó)際疾病分類第十版（ICD-10）精神分裂癥診斷白早婚，PANSS總分＞60分，由2名以上經(jīng)驗(yàn)豐富的臨床醫(yī)師確診，患者及其家屬簽訂知情同意書。排除PANSS總分＜60分，酗酒、濫用藥物，藥物過(guò)敏或耐受性較差，具有較強(qiáng)攻擊性，孕期或哺乳期婦女、大腦器質(zhì)性病變等患者。

1.3 方法：所有患者均停藥2周后進(jìn)行治療。對(duì)照組通過(guò)齊拉西酮（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20070078，重慶圣華曦藥業(yè)股份有限公司）進(jìn)行口服治療，初始劑量為20～30 mg/d，治療2周后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，逐步增加至40～120 mg/d，4周/療程，共治療8周；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合阿立哌唑（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20061305，浙江大冢制藥有限公司）進(jìn)行治療，初始劑量為5～10 mg/d，治療2周后，根據(jù)患者的實(shí)際情況，適當(dāng)調(diào)整劑量，逐步增加至20～30 mg/d，4周/療程，共治療8周。

1.4 觀察標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者PANSS評(píng)分、LDL-C、TG、TC以及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中PANSS評(píng)分、LDL-C、TG、TC評(píng)分對(duì)比采用t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PANSS評(píng)分對(duì)比：治療前，兩組PANSS評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后第2周起，兩組PANSS評(píng)分低于治療前，觀察組第4周、第8周PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 血脂情況對(duì)比：觀察組LDL-C、TG、TC低于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比：觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者PANSS評(píng)分對(duì)比（分，

注：和治療前相比，*P＜0.05；和對(duì)照組相比，#P＜0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療2周 治療4周 治療8周觀察組(n=42) 陽(yáng)性癥狀 25.09±5.67 19.20±6.31* 14.55±5.27*# 9.44±2.47*#陰性癥狀 22.31±5.33 18.10±5.39* 15.91±4.68*# 11.11±3.45*#精神病理 38.44±6.68 33.18±5.73* 26.54±5.34*# 22.12±4.53*#總分 83.25±12.90 71.25±9.90* 55.32±7.48*# 43.15±5.67*#對(duì)照組(n=42) 陽(yáng)性癥狀 24.52±6.06 18.75±5.77* 17.17±5.53* 14.78±3.09*陰性癥狀 21.74±4.97 18.67±5.59* 17.07±5.12* 15.38±4.37*精神病理 37.60±7.03 32.53±6.10* 31.27±5.68* 29.53±5.13*總分 82.37±11.75 72.52±10.00* 65.40±7.87* 58.58±6.18*

表2 兩組患者血脂情況對(duì)比（mmol/L

表2 兩組患者血脂情況對(duì)比（mmol/L

注：和對(duì)照組相比，*P＜0.05

組別 例數(shù) LDL-C HDL-C TG TC觀察組(n=42) 治療前 3.88±0.90 1.42±0.27 1.54±0.38 5.24±1.23治療2周 3.68±0.78 1.35±0.31 1.42±0.31 5.11±1.13治療4周 3.46±0.60* 1.29±0.40 1.35±0.29* 4.84±1.03治療8周 3.16±0.61* 1.27±0.42* 1.04±0.25* 4.54±1.02*對(duì)照組(n=42) 治療前 3.86±0.84 1.40±0.35 1.53±0.38 5.25±1.26治療2周 3.84±0.88 1.39±0.33 1.52±0.37 5.24±1.25治療4周 3.81±0.81 1.39±0.32 1.52±0.32 5.23±1.22治療8周 3.79±0.82 1.38±0.32 1.49±0.37 5.19±1.22

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討 論

精神分裂癥是臨床中較常見(jiàn)的精神科病癥，多見(jiàn)于青壯年人群，發(fā)病率較高，為0.2%～0.6%。精神分裂癥屬于較為復(fù)雜的疾病，目前醫(yī)學(xué)界對(duì)其病因還未有統(tǒng)一的結(jié)論，普遍認(rèn)為致病因素包括社會(huì)心理學(xué)、遺傳學(xué)、神經(jīng)生物學(xué)等[4-5]。精神分裂癥患者大多無(wú)明顯的智力障礙與意識(shí)障礙，主要為認(rèn)知功能損害，表現(xiàn)為思維抽象、工作記憶、注意力不集中等，精神分裂癥具有反復(fù)性的特點(diǎn)，病程較長(zhǎng)，不僅影響了患者的生存質(zhì)量，同時(shí)也增加了患者的心理壓力與經(jīng)濟(jì)壓力[6]。

精神分裂癥的早期診斷與干預(yù)逐漸受到臨床中的重視，在早期階段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的治療，能有效對(duì)病情進(jìn)行控制，延緩發(fā)作的周期，改善患者預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量，降低復(fù)發(fā)率。當(dāng)患者確診后，首先應(yīng)詳細(xì)了解患者的病史，進(jìn)行全面的醫(yī)學(xué)檢查，根據(jù)患者的實(shí)際情況，給予典型或非典型抗精神病藥物進(jìn)行治療[7-8]。對(duì)于首發(fā)患者，要遵循早發(fā)現(xiàn)早治療的原則，采取整體治療模式，對(duì)患者的整個(gè)病程進(jìn)行觀察，選擇適用性廣、療效明顯、不良反應(yīng)發(fā)生率低的抗精神病藥物，并給予患者有效的護(hù)理，提高患者的治療依從性。對(duì)于復(fù)發(fā)或病情惡化的患者，應(yīng)根據(jù)患者的病情繼續(xù)給予藥物[9]。

本次研究結(jié)果顯示，治療前，兩組PANSS評(píng)分無(wú)明顯差異，P＞0.05；治療后第2周起，兩組PANSS評(píng)分低于治療前，觀察組第4周、第8周PANSS評(píng)分低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組LDL-C、TG、TC低于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率和對(duì)照組相比無(wú)明顯差異，P＞0.05。主要原因包括以下幾方面：①齊拉西酮具有獨(dú)特受體作用的特點(diǎn)，根據(jù)患者的癥狀，能起到不同的效果。不僅能對(duì)患者的陰性癥狀、陽(yáng)性癥狀進(jìn)行控制，同時(shí)也能起到抗焦慮、抗抑郁的效果，療效明顯[10]。阿立哌唑也能對(duì)陽(yáng)性癥狀與陰性癥狀進(jìn)行有效控制，改善患者的焦慮、抑郁等情緒，兩種藥物聯(lián)合使用，效果更加明顯；②齊拉西酮在治療過(guò)程中，能夠有效維持多巴胺的正常生理功能，對(duì)催乳素水平以及運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯影響，對(duì)患者血糖血脂水平干擾較??；③治療后，兩組患者并發(fā)癥無(wú)明顯差異，且大多發(fā)生在服藥初期，一般為輕度或中度，對(duì)癥治療或無(wú)需對(duì)癥治療均能消失，證明兩藥聯(lián)用具有一定的安全性。

綜上所述，阿立哌唑聯(lián)合齊拉西酮治療精神分裂癥具有良好的臨床療效，能有效改善患者臨床癥狀，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高，值得在臨床推廣應(yīng)用。