劉云霞 李怡

[摘要] 目的 通過探討SMART目標(biāo)管理在糖尿病健康教育中的應(yīng)用效果。方法 從2016年12月—2017年12月該院開展SMART目標(biāo)管理建檔的352名患者中隨機(jī)抽取100名患者，比較患者進(jìn)行干預(yù)后3個月糖化血紅蛋白、以及甘油三酯的結(jié)果。結(jié)果 干預(yù)后，患者血糖監(jiān)測依從性明顯改善，運動及飲食方面也較之前有很大了改善，并且患者的糖化血紅蛋白的平均值要小于干預(yù)之前，甘油三酯也有明顯改善 （P<0.05）。結(jié)論 將SMART目標(biāo)管理運用于糖尿病健康教育中可改善糖尿病患者對糖尿病相關(guān)知識及技能的了解，從而提高糖尿病患者的自我效能和依從性，減少并發(fā)癥發(fā)生及發(fā)展。

[關(guān)鍵詞] SMART目標(biāo)管理；糖尿?。唤】到逃?/p>

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0130-02

SMART目標(biāo)管理是由美國管理學(xué)家彼得.德魯克1954年提出，目前該管理方法已廣泛應(yīng)用于企業(yè)并取得較好的效果，近年來也有學(xué)者將該方法廣泛應(yīng)用于醫(yī)院質(zhì)量管理[1]。糖尿病是一種由于胰島素分泌缺陷及（或）其生物學(xué)作用障礙引起的以高血糖為特征的代謝性疾病[2]。長期高血糖可引起多器官、系統(tǒng)的慢性進(jìn)行性損害，導(dǎo)致重要臟器功能不全甚至衰竭[3]。有報道顯示，83%的糖尿病患者是通過醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行糖尿病知識的了解，其中對如何使用胰島素、進(jìn)行飲食及足部護(hù)理等知識掌握較差，認(rèn)知正確率低于20%[4]。另外，61.4%糖尿病患者不知如何進(jìn)行飲食控制，36.88%不知曉如何進(jìn)行運動控制。因此，健康教育作為糖尿病知識宣教的最主要組成部分之一，具有越來越重要的意義[5]。該研究將2016年12月—2017年12月SMART目標(biāo)管理應(yīng)用于糖尿病患者健康教育工作中，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的352例患者中的100例患者，均符合WHO1999年診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18歲；溝通無障礙，自愿參加，能夠積極配合治療。排除理解能力差、有語言和溝通障礙或合并惡性腫瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 評估 與患者進(jìn)行一對一教育的開始，首先要對患者的一般情況、伴發(fā)病及并發(fā)癥以及糖尿病相關(guān)檢查檢驗指標(biāo)進(jìn)行收集，進(jìn)行一對一教育的關(guān)鍵是與患者建立起融洽的關(guān)系，通過架橋，運用合理的問話技巧，了解患者的具體生活方式，找出患者需要改進(jìn)的問題。這個過程需要教育者正確的引導(dǎo)，收集的資料是患者住院前一段時間的生活方式，運用日常生活自我照顧活動表，對患者的各個方面問題進(jìn)行評估，確定患者的主要照顧者或后備照顧者，希望教育過程有家屬共同參與。鼓勵病人可以記筆記，寫下他們的疑惑或問題。問話時采用開放式提問，引出患者更多的問題，從而對進(jìn)一步的教育做好鋪墊工作，把握每一個時機(jī)。在整個教育過程中運用的患者教育路徑單進(jìn)行教育。

1.2.2 SMART目標(biāo)制定與行為計劃 （1）Inspring 啟發(fā)式標(biāo)尺，也稱為鼓舞人心的措施 在進(jìn)行有效的溝通之后，要與患者達(dá)成共識，探討出患者最關(guān)心的問題，運用Inspring標(biāo)尺，讓患者選擇最想改變的問題，在標(biāo)尺1～10刻度范圍內(nèi)，患者認(rèn)為最重要、最值得致力于改變的程度依次遞增。這個選擇是患者自愿達(dá)成的，教育者的角色僅僅是一個啟發(fā)靈感者，不要貿(mào)然干預(yù)，這樣對SMART中每一個步驟的實施才會有促進(jìn)作用。因為行為改變的原因取決于患者的欲望、能力、和需要，更要患者了解去改變行為的理由是至關(guān)重要，這樣的動機(jī)的產(chǎn)生才會更好的去達(dá)到，從而幫患者定下 SMART 目標(biāo)。

（2）SMART目標(biāo)制定：①S：在這一階段要求患者制定的目標(biāo)是之前患者自己產(chǎn)生的欲望需要去改變的行為，但要求具體，比如之前患者沒時間運動，與患者溝通后患者自己給自己制定目標(biāo)，愿意增加運動量，目標(biāo)是每天晚上下班步行回家。

②M：要求患者制定的目標(biāo)具體到量，比如：每天步行30分鐘，只有具體到量，患者在目標(biāo)完成過程中才有具體的量度可依。

③A：在給患者制定目標(biāo)時，并不是最完美的目標(biāo)，而是易于患者達(dá)到的，只要是行為改善，作為教育者就要給予鼓勵，激勵患者向更好的目標(biāo)發(fā)展。

④R：患者制定的目標(biāo)必須與之前想解決的問題一致，有相關(guān)性，比如患者主要問題是由于每頓主食250 g引起血糖控制較差，那制定的相關(guān)性措施可以是患者在一個月內(nèi)將每頓飯主食改為200 g，這個目標(biāo)達(dá)成后再與患者制定更嚴(yán)格的目標(biāo)，目的是讓病人的主食量逐漸減到標(biāo)準(zhǔn)。

⑤T：每一個目標(biāo)實施的過程要具體到時間，有時間限定，教育者在進(jìn)行隨訪時可以根據(jù)患者制定的時間去隨訪評估。

1.3 統(tǒng)計方法

全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用例數(shù)表示的比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示的比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

并運用自我照顧量表對患者進(jìn)行評估，自我血糖監(jiān)測從不監(jiān)測數(shù)目由干預(yù)前47例變?yōu)楦深A(yù)后6例，偶爾監(jiān)測的由干預(yù)前51例變?yōu)楦深A(yù)后59例，規(guī)律監(jiān)測的由干預(yù)前2例變?yōu)楦深A(yù)后35例；運動效果前后對比，不運動的由干預(yù)前40例變?yōu)楦深A(yù)后6例，偶爾運動的由干預(yù)前30例變?yōu)楦深A(yù)后48例，規(guī)律運動每周150 min的患者由干預(yù)前30例變?yōu)楦深A(yù)后46例，飲食效果前后對比，幾乎從不遵守飲食計劃干預(yù)前是44例，干預(yù)后變?yōu)榱悖〔糠謺r間遵守飲食計劃的由干預(yù)前48例變?yōu)楦深A(yù)后16例，大部分時間遵守飲食計劃的由干預(yù)前8例變?yōu)楦深A(yù)后48例，完全遵守飲食計劃的由干預(yù)前零例變?yōu)?例，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前及干預(yù)后三個月分別檢測患者糖化血紅蛋白及甘油三酯水平，比較兩者之間的變化（P<0.05），見表1。

3 討論

醫(yī)務(wù)人員作為SMART目標(biāo)管理的主體，不僅為患者制定切實可行的目標(biāo)，還要對患者目標(biāo)的實施過程進(jìn)行跟蹤。該研究在干預(yù)開始的4周內(nèi)要求患者每日做好飲食日記及運動日記，目的是了解患者飲食控制及運動方式是否正確，以便對其飲食及運動干預(yù)效果進(jìn)行評價、分析；對未達(dá)到既定目標(biāo)的患者，通過詳細(xì)詢問患者的飲食及運動情況并查看患者的飲食、運動日記，進(jìn)一步了解患者是否按照要求添加食物，是否按要求進(jìn)行運動，及時糾正飲食及運動方面出現(xiàn)的偏差，再次為其制定健康指導(dǎo)計劃。同時，對該階段未達(dá)標(biāo)患者進(jìn)行重點管理，每周至少與患者電話聯(lián)系1次，了解飲食及運動情況，及時解決患者提出的問題，最大程度提高門診護(hù)士工作的主動性[6]。SMART目標(biāo)管理應(yīng)用于糖尿病教育，有利于提高患者的依從性及自我效能，較一般的糖尿病教育方式更有具體的目標(biāo)，這個目標(biāo)不一定是最完美的，要做到可實施性，具體到量，每一個計劃的實施要與總的目標(biāo)具有相關(guān)性，實施過程要有時間限制，在整個過程中要有隨訪和評價，是不斷修改不斷完善的過程，這樣才充分體現(xiàn)了以患者為中心的服務(wù)理念，注意做到充分授權(quán)，尊重患者的選擇，以利患者目標(biāo)的達(dá)成。這種教育方法，行之有效，值得在臨床各個科室健康教育推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 許曼英.糖尿病學(xué)[M]. 上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2010：698.

[2] 周典，張新書，都鵬，等，綜合性醫(yī)院實施目標(biāo)管理的理論和實踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2014，34（3）：18-20.

[3] 中國2型糖尿病防治指南（2013版）[J]. 中華糖尿病雜志，2014，7（6）：448.

[4] 樓青青，朱偉燕.從美國的二重認(rèn)證反思我國的糖尿病教育糖尿病的健康教育[J].護(hù)理與康復(fù)2008，7（9）：647.

[5] 李紅艷.目標(biāo)管理在護(hù)理科研中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2010，24（3C）：827-828.

[6] 龍秀紅.妊娠期糖尿病患者的目標(biāo)管理[J].Joural of Nersing Science，2015，30（8）.

（收稿日期：2018-03-11）