單富強(qiáng)

[摘要] 糖尿病是一種常見(jiàn)終身性疾病，多數(shù)患者單純采用降糖藥物治療難以達(dá)到理想效果，往往需輔以健康管理。而健康教育是糖尿病健康管理一個(gè)重要組成部分，對(duì)提升患者血糖控制效果、加強(qiáng)自我管理、改善生活質(zhì)量有重要臨床意義。糖尿病健康教育管理涉及方面較多，且方法多樣。文章對(duì)臨床上相關(guān)糖尿病健康教育管理研究進(jìn)行綜述，以期為臨床實(shí)踐及相關(guān)研究提供必要參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞] 糖尿?。唤】倒芾?；健康教育

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0192-02

現(xiàn)階段，隨著人們生活方式的轉(zhuǎn)變和飲食結(jié)構(gòu)的變化，糖尿病患病人數(shù)不斷增多，已發(fā)展成為繼腫瘤、心血管疾病后第3大非傳染性疾病[1]。飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、血糖監(jiān)測(cè)及健康教育是糖尿病治療“五駕馬車(chē)”。其中，健康教育管理能提升患者及家屬對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，促使其更好配合臨床治療及護(hù)理工作，以改善康復(fù)效果，提升生活質(zhì)量[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，人們對(duì)糖尿病健康管理的研究也不斷深入，現(xiàn)就臨床相關(guān)研究做出如下綜述。

1 健康教育管理方式

糖尿病患者健康管理中健康教育方式呈現(xiàn)多樣化。以往多采用電話(huà)隨訪、健康講座、門(mén)診隨訪、社區(qū)教育等方式進(jìn)行健康教育。有研究經(jīng)手機(jī)短信，通過(guò)通俗易懂的語(yǔ)言，將糖尿病理論知識(shí)傳達(dá)給患者，并結(jié)合日常生活，促使復(fù)雜問(wèn)題生活化、簡(jiǎn)單化[3]。還有研究重視加強(qiáng)社區(qū)空巢老年糖尿病患者回饋教學(xué)健康教育，目的是幫助患者全面了解和掌握糖尿病相關(guān)知識(shí)及預(yù)防重要性，以改善配合度[4]。有研究成立糖尿病教育課堂，以集中上課及互動(dòng)式方式進(jìn)行健康教育，每次授課1～1.5 h，1次/月，教學(xué)中靈活運(yùn)用圖片、模具、媒體、實(shí)物，注意理論與實(shí)際的結(jié)合，患者滿(mǎn)意度高[5]。

近年來(lái)，隨著科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，越來(lái)越多的多媒體技術(shù)進(jìn)入人們生活、教育、醫(yī)療等方面，并發(fā)揮了重要的作用。有研究在糖尿病健康管理中利用教育軟件等多媒體技術(shù)進(jìn)行健康教育，結(jié)果顯示患者自我管理能力明顯提升[6]。多媒體教育方式可充分滿(mǎn)足各層次患者健康需求，有利于提升學(xué)習(xí)興趣，且內(nèi)容具有規(guī)范化、操作化特點(diǎn)，能改善教育效果。柯宗萍等[7]將160例初發(fā)2型糖尿病患者分為兩組，實(shí)驗(yàn)組實(shí)施國(guó)際糖尿病聯(lián)盟推出的4幅“看圖對(duì)話(huà)”進(jìn)行健康教育，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)健康教育，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組血糖控制效果更為理想。陳鈺儀等[8]對(duì)妊娠期糖尿病患者實(shí)施健康教育圖教育方式，結(jié)果顯示血糖控制效果良好。

2 健康教育管理內(nèi)容

2.1 心理指導(dǎo)

根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，相較于普通人群，糖尿病患者抑郁癥患病風(fēng)險(xiǎn)明顯提升，考慮與生理、心理、社會(huì)等因素有關(guān)[9]。而且，糖尿病繼發(fā)抑郁癥患者自我管理能力下降，會(huì)影響治療依從性及康復(fù)效果，康復(fù)效果不理想還會(huì)加重不良情緒，造成惡性循環(huán)。醫(yī)護(hù)人員及時(shí)告知患者及家屬不良情緒可能對(duì)血糖控制及康復(fù)效果造成的不利影響，介紹情緒控制方法，如轉(zhuǎn)移注意力、音樂(lè)療法、全身放松療法等[10]。加強(qiáng)與患者的交流溝通，耐心說(shuō)服、勸告，給予針對(duì)性心理支持、鼓勵(lì)。還有研究分析了社會(huì)支持在糖尿病患者心理干預(yù)中的作用，主要指導(dǎo)家庭成員、朋友、親戚多與患者交流，鼓勵(lì)、幫助、尊重患者，避免責(zé)罵、譴責(zé)，結(jié)果顯示患者自我管理能力及生活質(zhì)量明顯提升[11]。

2.2 飲食指導(dǎo)

告知患者糖尿病治療基礎(chǔ)為適當(dāng)飲食控制，且糖尿病飲食控制具有終生性，與用藥與否、病情輕重等因素?zé)o關(guān)。指導(dǎo)患者在日常生活中堅(jiān)持合理膳食，減少攝入鈉鹽、膽固醇、反式脂肪酸、飽和脂肪酸，以更好控制血壓、血脂及血糖。叮囑患者多食用牛奶、評(píng)估、豆類(lèi)、大麥等低血糖指數(shù)食物，牛奶盡量為低脂牛奶或脫脂牛奶。避免食用方便面、餅干、油炸食物等反式脂肪酸食物。有研究提出糖尿病患者自我飲食保養(yǎng)原則，包括少食鹽、不過(guò)餓、不貪食、不貪杯、不偷懶、不悲觀、不亂用藥等，旨在糾正不良生活方式，消除高血糖危險(xiǎn)因素[12]。糖尿病飲食干預(yù)還需按照每日體力活動(dòng)控制攝入總熱量，合理配餐，主食4～8兩為宜，各類(lèi)營(yíng)養(yǎng)成分均衡，每日肉類(lèi)攝入不超過(guò)3兩，多飲水，避免血液濃縮。

2.3 運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)

有研究認(rèn)為，糖尿病患者進(jìn)行適量有氧運(yùn)動(dòng)，能促使葡萄糖利用率提升，且能改善胰島素敏感性，緩解炎癥反應(yīng)，預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥[13]。而且，合理運(yùn)動(dòng)鍛煉還能促使細(xì)胞內(nèi)糖的新陳代謝及胰島素反應(yīng)能力加強(qiáng)，增強(qiáng)肌組織對(duì)胰島素的敏感性，以更好控制血糖。此外，中醫(yī)在糖尿病患者健康管理中也進(jìn)行了大量研究?？捣錥14]對(duì)88例2型糖尿病患者分組，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組實(shí)施中醫(yī)養(yǎng)生干預(yù)，結(jié)果顯示觀察組臨床療效、血糖控制效果更為理想。趙蒙等[15]提出按照中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)對(duì)2型糖尿病患者進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，比如陰虛體質(zhì)運(yùn)動(dòng)選擇太極拳等間斷性、中小強(qiáng)度鍛煉方式；陽(yáng)虛、氣虛體質(zhì)盡量選擇散步、氣功等柔緩運(yùn)動(dòng)；濕熱體質(zhì)建議做適量大強(qiáng)度、大運(yùn)動(dòng)量鍛煉等。

2.4 藥物指導(dǎo)

指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑定時(shí)定量服用藥物，避免擅自增減藥物劑量或停藥。詳細(xì)介紹降糖藥物名稱(chēng)、種類(lèi)、作用特點(diǎn)、用藥方式、不良反應(yīng)等。針對(duì)使用胰島素者，介紹藥物保存方法、注射方法及常見(jiàn)不良反應(yīng)，必要時(shí)將用法用量在藥盒上書(shū)寫(xiě)清晰。聯(lián)合用藥時(shí)，指導(dǎo)患者熟練掌握每種藥物服藥方法、服藥時(shí)間及間隔。叮囑患者用藥期間在出現(xiàn)漏餐、延遲進(jìn)餐、情緒波動(dòng)、生病、改變運(yùn)動(dòng)量等現(xiàn)象時(shí)增加血糖檢測(cè)次數(shù)，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。

2.5 自我檢測(cè)

自我檢測(cè)是糖尿病治療的一個(gè)重要手段。部分糖尿病患者缺乏對(duì)自身疾病及治療的正確認(rèn)識(shí)，盲目認(rèn)為自己在服用降糖藥物，且自覺(jué)癥狀控制良好，無(wú)明顯不適，故不必每日嚴(yán)格檢測(cè)血糖。但糖尿病血糖控制影響因素較多，若不及時(shí)進(jìn)行血糖自我檢測(cè)，難以準(zhǔn)確掌握血糖變化，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)血糖波動(dòng)，會(huì)影響治療效果及安全性。此外，條件允許的家庭可為糖尿病患者準(zhǔn)備末梢血糖監(jiān)測(cè)儀，血糖控制不理想時(shí)，每日可檢測(cè)4～7次，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，采取積極措施進(jìn)行處理。指導(dǎo)患者熟練掌握低血糖癥狀、特點(diǎn)、預(yù)防及處理措施，切實(shí)改善自我管理能力。

3 結(jié)語(yǔ)

糖尿病健康管理中健康教育發(fā)揮著重要的作用，能幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病、治療等相關(guān)知識(shí)，可改善配合度。而且，隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變及科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，糖尿病健康教育管理方式及內(nèi)容逐漸豐富，干預(yù)目的也逐漸自疾病預(yù)防向調(diào)整生活方式轉(zhuǎn)變，且教育場(chǎng)所多樣化，有利于更好控制病情，改善患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-11）