劉寶琴

[摘要] 目的 分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救及護理措施。 方法 選取45例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒，觀察所有患兒搶救、護理前后的血糖、血鉀、血鈉指標，并對家屬滿意度進行調(diào)查。 結(jié)果 經(jīng)過搶救、護理后，患兒的血糖量顯著降低，血鉀、血鈉恢復到正常值范圍；患兒家屬滿意度高達97.78%（P<0.05）。 結(jié)論 及時有效的搶救、護理措施對小兒糖尿病酮癥酸中毒有明顯療效。

[關鍵詞] 小兒糖尿病酮癥酸中毒；搶救；護理措施

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0178-02

小兒糖尿病的重癥表現(xiàn)為糖尿病酮癥酸中毒，患兒發(fā)病后，機體代謝出現(xiàn)紊亂，脂肪加快分解、運動，導致大量丙酮、β-羥丁酸、乙酰乙酸產(chǎn)生，誘發(fā)酮癥酸中毒[1]。兒童發(fā)病前，可能出現(xiàn)多食、多飲、多尿、消瘦等癥狀，一般家長極易將上述癥狀忽略，在糖尿病酮癥酸中毒病突發(fā)時，束手無策，若不能及時送醫(yī)，采取搶救措施，有極大可能造成患兒器官衰竭，危及生命安全[2]。患兒機體免疫力較差，搶救成功后，還應輔以相應的護理措施，才能達到較好的治療效果，該文主要研究分析小兒糖尿病酮癥酸中毒的搶救、護理措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治確診的45例小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒作為研究對象，其中男女比例為26∶19；年齡3～10（6.34±0.21）歲；患兒平均血糖量為（18.45±22.73）mmol/L；入院時，患兒均出現(xiàn)意識不清、呼吸深長、煩躁不安、心率加速癥狀。差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 搶救方法

1.2.1 供氧 入院后，應即刻予以患兒鼻導管吸氧，確?；純旱暮粑軌虮３謺惩ǎ┭趿髁繛?.0～2.0 L/min，同時密切監(jiān)測患兒血氧飽和度與心電圖。收集患兒的血液、尿液做樣本，檢查其血清C肽、血常規(guī)、心肌酶譜、血氣、動脈血氣、血生化、血清胰島素等指標，患兒小便后，檢查其尿酮體、尿糖。

1.2.2 創(chuàng)建靜脈通路 取靜脈滯留針2枚，為患兒快速創(chuàng)建2條靜脈通路，其中一條用于生理鹽水靜脈輸注，幫助擴展患兒的血容量，改良患兒的微循環(huán)，起到校正酸中毒的作用；另外一條用于胰島素的小劑量持續(xù)性輸送?；純盒菘税Y狀消失后，可使用胰島素進行治療，胰島素使用過程中，必須注意用藥量，把持好單位時間內(nèi)的用量，并依據(jù)患兒血糖含量，恰當調(diào)整胰島素的導入速度、方式。

1.2.3 補液 小兒糖尿病酮癥酸中毒會導致患兒出現(xiàn)脫水現(xiàn)象，對患兒實施搶救時，必須以補液的方法校正脫水機擴容癥狀，進而恢復血容量，使患兒血滲透壓下降。補液是搶救糖尿病酮癥酸中毒患兒是重要措施，應根據(jù)先快后慢、先鹽后糖的治療原則，及時校正患兒機體內(nèi)的電解質(zhì)、水分錯亂，維護酸堿平衡，補液開始前的2 h，應迅速、及時為患兒增補生理鹽水，取20 mL/kg生理鹽水，行靜脈輸注，用以擴展患兒的血容量，8 h內(nèi)，用量應達到50%的輸注液體量。

1.3 護理措施

1.3.1 防護護理 患兒意識不清，極易出現(xiàn)躁動，護理人員應注意觀看患兒，防止其墜床。將患兒頭部改側(cè)向位，以免患兒錯吸嘔吐物，發(fā)生窒息。糖尿病酮癥酸極易并發(fā)感染，護理人員應逐一排除感染源，并根據(jù)醫(yī)囑采用合理、高效的抗生素預防。同時，應加強患兒生殖器、口腔的護理干預，若患兒久久未能清醒，護理人員應注意幫助患兒翻身，以免出現(xiàn)壓瘡。

1.3.2 基礎護理 患兒皮膚較為嬌嫩，抵抗力不強，護理人員應勤為患兒擦拭身體，多按摩軀體，經(jīng)常幫助患兒更換衣物，并按時修剪指甲，避免因指甲太過尖利而導致抓傷。護理人員應注意清潔、消毒患兒采血指尖，避免感染?；純禾幱诨杳誀顟B(tài)時，護理人員應注意患兒大小便排泄問題。尿糖會對會陰部位產(chǎn)生刺激，是患兒感到痛、癢，護理人員應取用溫水清洗患兒會陰，頻率為2～3次/d?；純喝襞拍蜉^多，應常備便盆，在其有尿意時，及時幫助排尿，若患兒排尿較少，可用尿片，但應注意更換，確保床單潔凈、干燥。同時，應注意為患兒補充水分，防止出現(xiàn)脫水現(xiàn)象。

1.3.3 低血糖防護 小兒糖尿病酮癥酸中毒常引發(fā)急性低血糖，在使用胰島素進行治療的過程中，應嚴密檢測患兒的血糖水平。若患兒胰島素用量過多、進食量較少、運動過度等，極易引起低血糖，出現(xiàn)頭暈、出冷汗、無力、面無血色、突感饑餓、心率加速等癥狀，嚴重者發(fā)生驚厥、休克、昏迷，甚者引發(fā)死亡。若低血糖是由胰島素用量過多引起的，患兒身上可能發(fā)生蘇木杰效應，與午夜到凌晨時段血糖降低，清晨時分重新升高。因此，護理人員應嚴密觀察患兒的胰島素攝入反應，進食量與運動量，避免出現(xiàn)低血糖現(xiàn)象。護理人員能力有限，應聯(lián)合患兒與家長，指導其學習、辨認低血糖反應，一旦出現(xiàn)相關癥狀，及時呼叫?；純撼霈F(xiàn)低血糖反應，應立即平躺，進食含糖物，如冰糖、糖水等，情況較為嚴重者，可靜脈推注20 mL葡萄糖，濃度為50%。

1.3.4 健康教育護理 護理人員自制健康知識調(diào)查問卷，對患兒及其家屬進行健康知識調(diào)查，糾正其錯誤認知，并為其講解小兒糖尿病酮癥酸中毒相關治療與護理知識，針對患兒的具體情況，制定相應護理方案，并將其中注意事項告知患兒家長，聯(lián)合看護患兒，避免狀況突發(fā)時無人發(fā)現(xiàn)。為患兒制定恰當?shù)倪\動方案，適量運動能夠降低患兒體重，促進胰島素的吸收，增強肌肉對糖分的利用率，提升脂質(zhì)代謝水平，有助于控制糖尿病。兒童性格活潑，一般較為好動，無足夠自控能力，護理人員應提醒患兒與家長，空腹不應運動，并將運動時間放在餐后2～3 h，與家長共同監(jiān)護患兒，避免患兒運動量過多。

1.3.5 心理護理 患兒年齡年齡小，承受痛苦的能力有限，每日限制飲食，注射胰島素對患兒來說較為痛苦，護理人員及家屬對患兒表現(xiàn)出來的哭鬧、抵抗應表示理解，并耐心安慰、關懷、鼓勵患兒，建立患兒的自信心，引導其宣泄不良情緒，使心態(tài)恢復正常，鼓舞其勇敢面對疾病，積極配合治療，從而提升患兒治療、護理依從性。同時，護理人員應幫助家長增進對疾病的了解，提高患兒與家長的保健意識與應對能力，避免患兒突發(fā)情況出現(xiàn)時過于慌亂。在護理過程中，應規(guī)范管理患兒飲食、作息，避免影響治療的因素出現(xiàn)。

1.4 觀察指標

觀察所有患兒搶救、護理前后的血糖、血鉀、血鈉指標；自制問卷調(diào)查患兒家屬的護理滿意度，得分>90分為滿意80～90分為基本滿意，<80分為不滿意[3]。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用[n（%）]表示，計量資料用（x±s）表示，分別行χ2檢驗、t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 患兒搶救、護理前后的血糖、血鉀、血鈉指標

對搶救、護理前后的血糖、血鉀、血鈉指標進行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)患兒經(jīng)過搶救、護理后，血糖含量顯著下降，血鉀、血鈉含量均恢復正常值范圍（P<0.05），見表1。

2.2 患兒家屬滿意度調(diào)查

采用問卷形式調(diào)查家屬滿意度，45例患兒家屬中，滿意有21例，基本滿意有23例，不滿意有1例，滿意度高達97.78%（P<0.05）。

3 討論

小兒糖尿病酮癥酸中毒發(fā)病較急，若能在早期對患兒進行及時、有效的搶救，后續(xù)輔以良好的護理措施，及時降低患兒的血糖水平，可保證使患兒成功、安穩(wěn)度過危險期。因此，有效、到位的搶救、護理措施對小兒糖尿病酮癥酸中毒患兒的健康恢復有著極為重要的意義[4-5]。臨床實踐表明，小兒糖尿病酮癥酸中毒搶救措施主要有補液、吸氧等，護理通常采用全面護理方式，除基礎護理外，還應對患兒飲食、運動、心理等方面進行護理干預，對患兒及家長進行健康教育，并預防低血糖情況的發(fā)生。

該研究表明，經(jīng)過搶救、護理干預后，患兒的血糖下降幅度十分明顯，從（27.13±4.15）mmol/L下降到（7.24±1.57）mmol/L，血鉀、血鈉水平重新恢復到正常值范圍3.5～5.3 mmol/L、135～145 mmol/L；經(jīng)調(diào)查，家屬對護理滿意度高達97.78%。以上數(shù)據(jù)表明，對小兒糖尿病酮癥酸中毒及時采取恰當?shù)膿尵?、護理措施，能夠達到嚴格控制患兒病情，幫助患兒恢復身體健康的效果，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[3] 孫藝萄.探討不同劑量胰島素對小兒糖尿病酮癥酸中毒的治療效果[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（5）：79-80.

[4] 盧賢秀.22例小兒糖尿病酮癥酸中毒臨床急救及護理措施[J].中外醫(yī)學研究，2013，11（22）：125-126.

[5] 郭輝煌.不同劑量胰島素治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的療效差異[J].現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（07）：1619-1620.

（收稿日期：2018-02-10）