張娟

[摘要] 目的 分析社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者健康知識(shí)及相關(guān)癥狀的影響。方法 選取2014年12月—2016年12月間在該院接受治療并確診為糖尿病腎病（DN）患者108例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對(duì)照組（54例）行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組（54例）在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)延續(xù)性護(hù)理；觀察患者護(hù)理前后舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量改變狀況和患者護(hù)理后其生活質(zhì)量狀況。結(jié)果 觀察組患者舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量較護(hù)理前、對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)量總分為（109.49±15.72），高于對(duì)照組的（90.90±15.42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 社區(qū)延續(xù)性護(hù)理為簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理措施，但需要家庭、社區(qū)和醫(yī)院共同參與，激發(fā)、調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病腎??；社區(qū)延續(xù)性護(hù)理；臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0149-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of community continuous nursing on the health knowledge and related symptoms of patients with diabetic nephropathy. Methods 108 cases of DN patients treated and confirmed in our hospital from December 2014 to December 2016 were selected and randomly divided into two groups， the control group with 54 cases used the routine recovery nursing， while the observation group with 54 cases used the community continuous nursing on the basis of the control group， and the systolic pressure， diastolic pressure， urine protein， serum creatinine， urea nitrogen， changes of fasting blood glucose and quality of life after nursing were observed. Results The systolic pressure， diastolic pressure， urine protein， serum creatinine， urea nitrogen， and fasting blood glucose content in the observation group obviously decreased compared with those in the control group， and the differences were statistically significant（P<0.05）， after nursing， the total score of quality of life in the observation group was higher than that in the control group， [（109.49±15.72） vs （90.90±15.42） ]， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The community continuous nursing is simple and economical， but the family， community and hospital should participate in common， thus motivating the subjective initiative of patients， reducing the incidence rate of related complications and improving the quality of life of patients.

[Key words] Diabetic nephropathy； Community continuous nursing； Clinical symptom

近些年來隨著社會(huì)發(fā)展，人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了較大變化，其中糖尿病患者人數(shù)迅速增加，糖尿病腎病（diabetic nephropathy，DN）發(fā)病率也呈逐漸上升趨勢(shì)。DN為糖尿病主要并發(fā)癥，是微血管一種并發(fā)癥[1-2]。患者由病癥隱匿進(jìn)展到水腫、蛋白尿并伴有高血壓等臨床癥狀，病情呈連續(xù)性發(fā)展，最終患者將發(fā)展到終末期腎衰竭。目前對(duì)對(duì)DN患者治療方法包含血液透析、藥物治療等，但引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥較多，患者死亡率居高不下。而良好的護(hù)理措施可明顯提升患者生活質(zhì)量與生存時(shí)間，對(duì)患者身心健康帶來益處[3-4]。因此，該文通過分析社區(qū)延續(xù)性護(hù)理對(duì)糖尿病腎病患者健康知識(shí)及相關(guān)癥狀的影響，為臨床患者治療提供一些借鑒，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院接受治療并確診為DN患者108例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成兩組，對(duì)照組（54例）與觀察組（54例），其中對(duì)照組男性患者40例，女性患者14例，平均年齡（53.9±8.5）歲，平均病程（15.8±7.6）年；觀察組男性患者39例，女性患者15例，平均年齡（52.7±10.2）歲，平均病程（16.4±8.1）年，兩組患者臨床資料情況對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在18～75歲間；②近6個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次尿微量白蛋白高于300 mg/24 h或者尿蛋白高于0.5 g/24 h；③按照低蛋白、低鹽及低脂飲食，蛋白的攝入量在0.4～0.8 kg/d；④血肌酐含量低于250 mmol/L。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①處于哺乳或妊娠期患者；②患有心肌梗死或心力衰竭；③由其他因素或者繼發(fā)性因素所導(dǎo)致的蛋白尿；④患有結(jié)締組織疾病或惡性腫瘤；⑤合并有血液、循環(huán)或消化等系統(tǒng)疾病；⑥合并有原發(fā)或者其繼發(fā)性的腎病。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：行常規(guī)康復(fù)護(hù)理；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行社區(qū)延續(xù)性護(hù)理，包含對(duì)患者機(jī)及其家屬進(jìn)行健康教育，結(jié)合集中培訓(xùn)、家訪與社區(qū)宣傳畫等形式對(duì)患者及其家屬進(jìn)行相關(guān)康復(fù)知識(shí)教育和訓(xùn)練，提升患者戰(zhàn)勝疾病信心和更多相關(guān)糖尿病知識(shí)；對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，盡可能多和患者溝通，了解患者心理與康復(fù)情況，對(duì)其疑問要及時(shí)解答，給予患者最大限度關(guān)懷和心理支持；在飲食方面，指導(dǎo)患者控制食鹽量多吃蔬菜，以清淡飲食為主，補(bǔ)充蛋白時(shí)優(yōu)先動(dòng)物蛋白，盡量避免吃植物蛋白，預(yù)防升高血壓、使腎臟負(fù)擔(dān)減輕，多餐少食并控制攝入水量。另外，還要指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體康復(fù)練習(xí)，包括步態(tài)訓(xùn)練、體位訓(xùn)練和被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練等。兩組患者均連續(xù)護(hù)理12個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

①觀察患者護(hù)理前后舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量改變狀況；②觀察患者護(hù)理后其生活質(zhì)量狀況，使用糖尿病生存質(zhì)量量表分析，包含治療、生理功能、心理功能及社會(huì)功能4個(gè)維度，總分在27～135分間，患者得分越高說明其生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料使用（x±s）表示，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]行χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理前后患者機(jī)體指標(biāo)改變狀況

觀察組患者舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量較護(hù)理前、對(duì)照組顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表1。

2.2 護(hù)理后患者生活質(zhì)量評(píng)分狀況

護(hù)理后觀察組患者生活質(zhì)分量總分為（109.49±15.72）分，高于對(duì)照組的（90.90±15.42），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

目前關(guān)于DN發(fā)病機(jī)制與原因尚不完全明確，可能受遺傳因素影響，前期DN患者其腎臟血流動(dòng)力會(huì)發(fā)生異常，GFR與腎血流量變大，尤其是在攝入蛋白質(zhì)以后會(huì)更加顯著；另外，患者血糖異常也會(huì)造成其腎臟受到損壞，多數(shù)DN患者伴隨有高血壓癥狀[5-6]。DN患者病理表征是腎球小結(jié)節(jié)樣變與小動(dòng)脈玻璃樣變，同時(shí)蛋白尿含量逐步升高。臨床中晚期DN者其死亡率比較高，一般進(jìn)行血液透析液維持其生命，但效果不太理想[7]。

社區(qū)延續(xù)性護(hù)理為對(duì)患者住院相關(guān)護(hù)理延伸到社區(qū)或者患者家庭中，為護(hù)理人員對(duì)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)間轉(zhuǎn)移期患者需求與健康問題所給予的應(yīng)對(duì)措施。連續(xù)性護(hù)理將社區(qū)與醫(yī)院間界限打破，從而實(shí)現(xiàn)無縫銜接，把醫(yī)院內(nèi)專業(yè)化護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)中，最終使患者生活質(zhì)量提升[8-9]。相關(guān)研究顯示，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理可使出院患者治療滿意度與依從性增加，降低并發(fā)癥和再入院幾率[10]。社區(qū)延續(xù)性護(hù)理從健康教育、心理、運(yùn)動(dòng)與飲食等多個(gè)方面著手，從患者角度出發(fā)，首先向患者和其家屬把糖尿病相關(guān)知識(shí)予以講解，消除其內(nèi)心負(fù)面情緒，引導(dǎo)建立正確心態(tài)，維持樂觀態(tài)度，提升治療依從性；使患者是飲食進(jìn)行合理控制，避免鹽類、高能量和高蛋白等攝入量，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)身體鍛煉。該文研究顯示，觀察組患者舒張壓、收縮壓、尿蛋白、血肌酐、尿素氮及空腹血糖含量較護(hù)理前、對(duì)照組顯著降低，生活質(zhì)量評(píng)分明顯升高，說明社區(qū)延續(xù)性護(hù)理可使患者飲食與生活習(xí)慣改善，機(jī)體免疫力提升，加速恢復(fù)機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)。

綜上所述，社區(qū)延續(xù)性護(hù)理為簡(jiǎn)便易行、經(jīng)濟(jì)的護(hù)理措施，但需要家庭、社區(qū)和醫(yī)院共同參與，激發(fā)、調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而提升患者生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2018-02-11）