蔡婉瓊 葉鷺萍 楊獻(xiàn)軍

[摘要] 目的 探討品管圈（QCC）活動在提高住院糖尿病患者健康教育知曉率中的運(yùn)用，以供臨床參考。方法 將品管圈活動開展前（2016年9—11月）抽查的45例住院糖尿病患者作為對照組，品管圈開展活動后（2017年2—4月）抽查的45例住院糖尿病患者作為觀察組，比較活動前后住院糖尿病患者健康教育知曉率的情況。結(jié)果 觀察組的健康教育知曉率高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 通過品管圈活動豐富健康教育方式，與常規(guī)的宣教模式結(jié)合，可以提高住院糖尿病患者健康教育知曉率，且通過活動圈成員的能力也能得到提高。

[關(guān)鍵詞] 品管圈；健康教育；知曉率

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0140-02

醫(yī)療模式的改變，醫(yī)院的服務(wù)體系也在不斷完善，對患者健康教育工作提出更高的要求[1]。如何進(jìn)行全面有效的健康教育，促進(jìn)糖尿病患者健康行為的養(yǎng)成，是護(hù)理人員持續(xù)研究的課題。品管圈（QCC）是相同或相近工作場所的人們自發(fā)組成小團(tuán)體（又稱QCC小組），集思廣益，并按一定活動程序解決問題，共同協(xié)作，提高工作效率，是一種自下而上的管理方法[2]。該院健康教育是以口頭宣教為主，講座為輔，分發(fā)健康教育資料相結(jié)合等的傳統(tǒng)方式進(jìn)行，缺乏計(jì)劃性、系統(tǒng)性、標(biāo)準(zhǔn)化。為了進(jìn)一步提高住院糖尿病患者健康教育知曉水平，該院心血管科于2017年1月啟動品管圈活動，對科室健康教育進(jìn)一步改善，并取得初步成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將品管圈活動前（2016年9—11月）調(diào)查的45例住院糖尿病患者健康教育知曉率為對照組，將品管圈活動后（2017年2—4月）調(diào)查的45例糖尿病患者為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識清楚，能進(jìn)行交流溝通；②住院天數(shù)>5 d；③愿意參與調(diào)查。對照組：年齡31～92歲，平均年齡（61.45±13.13）歲，文化程度：中學(xué)及以下27例，大專及以上18例；觀察組：年齡38～89歲，平均年齡（65.45±16.44）歲，文化程度：中學(xué)及以下30例，大專及以上15例。兩組患者年齡、性別、文化程度、住院時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組以傳統(tǒng)方式進(jìn)行健康教育：入院第2天分發(fā)疾病相關(guān)的健康宣教資料并進(jìn)行床旁健康指導(dǎo)，每月一期健康講座；觀察組運(yùn)用品管圈活動進(jìn)行干預(yù)，報(bào)告如下。

1.2.1 組建品管圈，確定圈名 組建QCC小組，圈名愛心康，圈員15人，圈長由資深護(hù)師擔(dān)任，輔導(dǎo)員護(hù)士長。

1.2.2 確定主題 經(jīng)全體圈員討論后，確定備選主題：提高歸檔出院病歷的完整率、增強(qiáng)新護(hù)士的應(yīng)激能力、提高糖尿病患者血糖監(jiān)測依從性、提高患者檢查運(yùn)送的及時(shí)性、提高住院糖尿病患者健康教育知曉率、提高醫(yī)護(hù)人員吸收依從性，通過對迫切性、重要性、圈能力以及上級政策進(jìn)行評價(jià)，確定主題：提高住院糖尿病患者健康教育知曉率。

1.2.3 制定計(jì)劃 整個(gè)活動按PDCA步驟進(jìn)行，時(shí)間為2017年1—4月，P：主題確定、活動計(jì)劃擬訂、現(xiàn)狀把握、目標(biāo)設(shè)定、原因解析、對策擬訂；D：對策實(shí)施；C：效果確認(rèn)；A：標(biāo)準(zhǔn)化、檢討與改進(jìn)、資料整理，整個(gè)活動歷時(shí)4個(gè)月。

1.2.4 把握現(xiàn)狀，設(shè)定目標(biāo)值 查檢2016年9—11月45例住院糖尿病患者健康教育知曉率情況為83.3%，據(jù)柏拉圖80/20法則確定此次改善重點(diǎn)是健康教育資料缺乏吸引力及健康指導(dǎo)的次數(shù)。據(jù)目標(biāo)值=現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×累計(jì)百分比×圈員能力，計(jì)算出目標(biāo)值為93.5%，改善幅度12.2%。

1.2.5 分析要因 運(yùn)用魚骨頭從護(hù)士、患者、制度、其它因素4個(gè)方面進(jìn)行原因解析，并通過評價(jià)法投票確定健康教育知曉率不高的要因：①宣教方式單一；②資料以書面為主；③缺乏規(guī)范宣教流程。

1.2.6 對策改善及實(shí)施 針對要因討論對策，從圈能力、可行性分析、經(jīng)濟(jì)性確定一系列對策，具體實(shí)施過程如下。

（1）組織圈員制作健康教育有聲PPT①圈長組織全體人員進(jìn)行有聲PPT制作過程的培訓(xùn)；根據(jù)科室病種，擬定宣教提綱計(jì)劃，圈員制作分配到的宣教主題PPT，并由護(hù)士長統(tǒng)一審核修改；②請工程部人員予以更改電視機(jī)播放模式，確保每個(gè)病房及候診區(qū)的電視機(jī)均能播放外置U盤內(nèi)的宣教內(nèi)容。

（1）規(guī)范有聲PPT健康宣教播放時(shí)段①入院宣教：完善糖尿病患者入院手續(xù)，進(jìn)行常規(guī)口頭宣教及分發(fā)入院手冊須知，指導(dǎo)其候診區(qū)觀看電視關(guān)于入院注意事項(xiàng)的宣教內(nèi)容；②疾病宣教：責(zé)任護(hù)士按照宣教內(nèi)容的時(shí)間流程進(jìn)行常規(guī)健康指導(dǎo)及分發(fā)宣教材料后，打開病房電視并播放疾病相關(guān)指導(dǎo)，方便病人更好的掌握宣教內(nèi)容；③檢驗(yàn)檢查注意事項(xiàng)：行口頭通知后，據(jù)糖尿病患者檢查檢驗(yàn)項(xiàng)目播放相關(guān)的宣教內(nèi)容，保證患者知曉所檢查項(xiàng)目的注意事項(xiàng)及所行檢查的地方；④介入?？平】抵笇?dǎo)：責(zé)任護(hù)士在介入術(shù)前予以播放講解術(shù)前術(shù)后相關(guān)指導(dǎo)內(nèi)容、介入手段、手術(shù)醫(yī)生及介入環(huán)境，確?；颊叱浞至私饨槿胂嚓P(guān)知識，以減輕手術(shù)緊張感為更好完成醫(yī)護(hù)患之間的配合[3]；⑤出院指導(dǎo)：出院醫(yī)囑下達(dá)后，責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)患者了解出院的流程，相關(guān)手續(xù)的辦理、、出院帶藥及隨訪的指導(dǎo)，以保證患者住院期間的各個(gè)環(huán)節(jié)及疾病的相關(guān)知識均得到有效及時(shí)的指導(dǎo)。

（3）健康宣教流程化管理，并加強(qiáng)健康教育的質(zhì)控。將宣教的內(nèi)容及時(shí)間流程化，要求責(zé)任護(hù)士對入院當(dāng)日、檢驗(yàn)檢查前1 d、介入檢查治療前、入院3 d內(nèi)、一周內(nèi)、兩周內(nèi)、出院前等各個(gè)時(shí)間窗完成對糖尿病患者從入院注意事項(xiàng)、安全指導(dǎo)、疾病中西醫(yī)相關(guān)指導(dǎo)等各個(gè)方面的健康宣教，保證患者能按計(jì)劃獲得全面的宣教知識。護(hù)士長每周一次質(zhì)控宣教落實(shí)情況，包括宣教手冊分發(fā)，宣教內(nèi)容播放，健康教育文件記錄、詢問患者掌握等情況，行健康宣教知識調(diào)查表的臨床調(diào)研，實(shí)行健康宣教的量化管理。

1.3 效果評價(jià)

采用省質(zhì)控中心統(tǒng)一制定的《住院糖尿病患者健康教育知曉率調(diào)查表》進(jìn)行健康教育知曉率調(diào)查，共九個(gè)條目，包括出入院的指導(dǎo)、相關(guān)治療護(hù)理、檢查、用藥、飲食宣教、康復(fù)知識方法以及住院期間對護(hù)士進(jìn)行宣教的總體印象，分五個(gè)等級，“非常了解”（5分）、“了解”（4分）、“一般”（3分）、“不了解”（2分）、“非常不了解”（1分），抽查全科至少10%的患者，對項(xiàng)目內(nèi)容選擇“非常了解”及“了解”即表示知曉健康教育相關(guān)條目的內(nèi)容，以總的知曉率達(dá)80%以上為健康教育合格有效，健康教育知曉率=知曉80%條目的人數(shù)/調(diào)查總?cè)藬?shù)×100.0%。運(yùn)用上述調(diào)查表，由責(zé)任護(hù)士在患者出院當(dāng)日分發(fā)進(jìn)行匿名填寫。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用的是SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

改善后健康教育知曉率為94.2%，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后-改善前）/（目標(biāo)值-改善前）×100% =106.9%，進(jìn)步率=（改善后-改善前） /改善前×100% =13.1%，說明此次品管圈采取的措施有效，住院糖尿病患者健康教育知曉率提高。見表1。

3 討論

3.1 健康教育模式的持續(xù)改進(jìn)

社會的發(fā)展讓人民對健康的需求不斷提高[4]。健康教育正是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，幫助糖尿病患者及家屬確定健康信念，建立健康行為[5]。為此，該院一直在工作中不斷持續(xù)改進(jìn)健康教育的手段，從最早隨機(jī)化的口頭宣教，到后來制作宣教手冊，以及每月一期專題講座和體現(xiàn)中醫(yī)氛圍濃厚且豐富的健康宣教欄，實(shí)施過程中不斷完善宣教內(nèi)容和方法，補(bǔ)充宣教制度及流程。而今借助新媒體繼續(xù)持續(xù)的改進(jìn)該院宣教模式。此次品管圈是通過新媒體的手段來進(jìn)一步補(bǔ)充傳統(tǒng)宣教模式，即制作及播放健康教育有聲PPT。結(jié)果顯示，之前常規(guī)的宣教結(jié)合多媒體宣教，視聽多渠道結(jié)合的方式能提高患者健康教育知曉率，說明該宣教模式可以有效的提高患者對健康教育內(nèi)容的掌握。

3.2 品管圈活動的作用

目前品管圈在臨床護(hù)理、護(hù)理管理、護(hù)理教育等方面取得良好效果，體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量全面而持續(xù)的改進(jìn)并強(qiáng)調(diào)圈員的自主性與參與性。此次QCC活動我們制作了有聲PPT的健康宣教，并將宣教流程規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)化，有計(jì)劃的進(jìn)行宣教，使宣教內(nèi)容更具體，也避免了臨床護(hù)士能力的不同引起宣教質(zhì)量的差異性。

3.3 存在的問題及展望

該品管圈是圍繞提高住院糖尿病患者健康教育知曉率而開展，主要針對出入院流程、檢查檢驗(yàn)注意事項(xiàng)、疾病的相關(guān)指導(dǎo)等方面進(jìn)行，但患者存在個(gè)體差異性，疾病不同，針對性的健康教育內(nèi)容有區(qū)別，這仍需傳統(tǒng)的宣教方式以及更多的宣教內(nèi)容來補(bǔ)充；此外目前對知曉率的評估是省質(zhì)控中心統(tǒng)一制定的調(diào)查表，缺乏針對性，因此管理上應(yīng)建立目標(biāo)性的評價(jià)指標(biāo)，把健康教育與護(hù)理工作一體化管理。最后個(gè)人建議應(yīng)建立良好的激勵機(jī)制與培訓(xùn)制度，給予一定人力物力保障，納入年終績效考核，促使更多的護(hù)理同仁積極參與QCC活動。

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（收稿日期：2018-01-09）