王春艷

[摘要] 目的 探討捷諾達對2型糖尿病患者血糖控制不良的效果。 方法 選取該科2016年12月—2017年12月收治的血糖控制不良2型糖尿病116例，隨機分為2組各58例，觀察組采用捷諾達治療，對照組采用二甲雙胍治療，比較療效。結(jié)果 治療后觀察組FPG（5.3±0.4）mmol/L、2 hPG（7.9±0.7）mmol/L、HbAlc（7.12±0.33）%，下降程度顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，明顯少于對照組13.8%（P<0.05）。 結(jié)論 捷諾達治療2型糖尿病血糖控制不良效果顯著，不良反應(yīng)少，安全性高，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 捷諾達；2型糖尿??；血糖控制不良

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（a）-0070-02

[Abstract] Objective To study the effect of Janumet on the adverse control of blood glucose of patients with type 2 diabetes. Methods 116 cases of patients with type 2 diabetes combined with adverse blood control admitted and treated in our hospital from December 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into two groups with 58 cases in each， the observation group and the control group were respectively treated with janumet and melbine， and the curative effect was compared between the two groups. Results After treatment， the decrease degree of FPG（5.3±0.4）mmol/L， 2hPG（7.9±0.7）mmol/L， HbAlc（7.12±0.33）%， was obviously better than that in the control group（P<0.05）， and the incidence rate of adverse reactions in the observation group was obviously lower than that in the control group （6.9% vs 13.8%）（P<0.05）. Conclusion The effect of janume in treatment of patients with type 2 diabetes combined with adverse blood glucose control is obvious， with few adverse reactions and high safety， and it is worth application.

[Key words] Janume； Type 2 diabetes； Adverse blood glucose control

糖尿病是臨床常見的以高血糖為特征的代謝性疾病。近年來，因各種不良因素的影響，我國2型糖尿病的發(fā)病人群不斷呈上升趨勢且未得到有效控制。據(jù)世界衛(wèi)生組織發(fā)布的 《全球糖尿病報告》顯示[1]，我國糖尿病患病人數(shù)高達1.1億人，患病率占11.6%，而在糖尿病患者中，2型糖尿病發(fā)病比例占90%以上，且不斷向年輕化人群發(fā)展。由于2型糖尿病以胰島素抵抗為主，靶細胞對胰島素的敏感性降低，可誘發(fā)糖、脂肪、蛋白質(zhì)代謝紊亂[2]，引起血糖控制不良。如何有效、安全的控制血糖，延緩病情發(fā)展成為我們臨床醫(yī)生關(guān)注的重點問題。該文對該科2016年12月—2017年12月間采用捷諾達治療血糖控制不良的58例2型糖尿病患者進行觀察，探討捷諾達的臨床效果和安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該科收治的2型糖尿病血糖控制不良患者116例為觀察對象，隨機分為2組各58例，觀察組男31例，女27例，年齡33～78歲，平均（56.3±2.6）歲，病程3～19年，平均（8.8±1.4）年，對照組男33例，女25例，年齡35～77歲，平均（57.1±2.1）歲，病程3～17年，平均（8.1±1.7）年。該組患者均為經(jīng)飲食運動或口服磺脲類降糖藥物治療>3個月血糖控制仍未達標者，未經(jīng)胰島素治療者；排除I型糖尿病及其他代謝性疾病、嚴重低血糖、心血管病變、惡性腫瘤和對二甲雙胍、西格列汀過敏者?；颊邔χ委熅橥獠⒔?jīng)倫理委員會批準，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

患者均進行健康教育、飲食、運動治療。觀察組給予捷諾達（西格列汀二甲雙胍片（Ⅰ），50 mg/500 mg，進口藥品注冊證號H20130233）50 mg/850 mg，2次/d，餐中服用，根據(jù)患者血糖控制程度及對藥物耐受程度調(diào)整劑量，不能超過磷酸西格列汀100 mg和二甲雙胍2 000 mg的每日最大劑量，連續(xù)服用3個月；對照組給予格華止（鹽酸二甲雙胍片，0.85 g/片，國藥準字H20023370）0.85 g，2次/d，隨餐服用，連續(xù)服用3個月。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療前后血糖（FPG、2 hPG）、糖化血紅蛋白（HbAlc）變化和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

該組數(shù)據(jù)均采用SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料采用%表示，進行χ2 檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后血糖及糖化血紅蛋白變化

兩組治療前FPG、2 hPG、HbAlc比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組與治療前比較，各指標明顯降低（P<0.05），治療后觀察組FPG、2 hPG、HbAlC各指標下降程度明顯優(yōu)于對照組，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1

2.2 不良反應(yīng)

患者均無低血糖發(fā)生，觀察組發(fā)生腹瀉1例，惡心嘔吐2例，頭痛乏力1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，對照組發(fā)生腹瀉2例，惡心嘔吐4例，頭痛乏力2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.320，P<0.05）。

3 討論

目前，糖尿病已成為全球重要的公共健康問題。2型糖尿病是最常見的一種糖尿病類型，是由于胰島β細胞分泌胰島素不足或胰島素抵抗所致。有資料顯示[3]，被確診為2型糖尿病的患者，胰島β細胞功能喪失達50%以上，且隨病情進展胰島β細胞功能損傷呈進行性加重，最終發(fā)展為胰島β細胞功能衰竭。胰島β細胞功能與血糖水平密切相關(guān)[4]，隨著胰島β細胞功能的減退，血糖水平可出現(xiàn)持續(xù)性惡化，難以控制。因此，在治療時不僅要降低血糖，還要防止低血糖的發(fā)生，以實現(xiàn)安全、有效的控制血糖，延緩胰島β細胞功能衰竭，同時減少不良反應(yīng)。

捷諾達為復(fù)方制劑，其主要成分為磷酸西格列汀和鹽酸二甲雙胍。西格列汀是一種二肽基肽酶4（DPP-4）抑制劑[5]，其可通過阻止胰島β細胞凋亡，促進β細胞生長，改善β細胞功能，達到降低血糖的目的；同時，西格列汀可通過增加活性腸促胰島素水平調(diào)控血糖，服藥后由腸道長時間發(fā)揮血糖調(diào)控作用，保證了患者進食或空腹時血糖濃度的穩(wěn)定，減少了血糖波動和低血糖的發(fā)生。有研究表明[6]，應(yīng)用西格列汀治療2型糖尿病，HbA1c的降幅可達1%。二甲雙胍作為治療糖尿病的基礎(chǔ)性藥物，可直接作用于糖的代謝過程，促進糖無氧酵解，增加外周組織對葡萄糖的攝取和利用，抑制肝臟糖原異生，使血糖和HbA1c降低，且只降低過高的血糖而對正常血糖無影響，避免了低血糖的發(fā)生；同時二甲雙胍可抑制瘦素的分泌，影響甘油三酯和脂肪酸合成，發(fā)揮降低體重的作用[7]；但二甲雙胍不能改善胰島β細胞功能的受損性變化，對長期血糖的控制效果不佳，需與其他藥物聯(lián)合應(yīng)用。捷諾達為患者提供了一個優(yōu)化的治療選擇，幫助患者實現(xiàn)強效降糖、持久控糖，同時也提高了患者的治療依從性。通過對該組病例進行分組治療，結(jié)果顯示，兩組治療前FPG、2 hPG、HbAlC比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后觀察組FPG（5.3±0.4）mmol/L、2 hPG（7.9±0.7）mmol/L、HbAlC（7.12±0.33）%，下降程度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；患者均無低血糖發(fā)生，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.9%，明顯少于對照組13.8%（P<0.05），與楊晶晶等[8]報道的實驗組患者空腹血糖、糖化血紅蛋白水平、餐后2 h 血糖水平均低于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對照組的結(jié)果相近。

綜上所述，捷諾達充分發(fā)揮了西格列汀與二甲雙胍的協(xié)同作用，使2型糖尿病血糖控制不良患者的血糖得到了有效改善和控制，效果顯著，且不良反應(yīng)少，安全性高，值得應(yīng)用。

[參考文獻]

[1] 劉瑩瑩，陳琰，趙淑杰，等.捷諾達聯(lián)合胰島素和二甲雙胍聯(lián)合胰島素治療2型糖尿病臨床療效比較[J].中國老年學(xué)雜志，2018，12（4）：101-102.

[2] 王海英.西格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床療效及安全性觀察[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，9（17）：87-89.

[3] 張存志，呂慶彪，趙建強.捷諾達對血糖控制欠佳2型糖尿病患者臨床觀察[J].實用糖尿病雜志，2016，1（7）：143-144.

[4] 鄒峰.西格列汀和二甲雙胍復(fù)方制劑治療新發(fā)2型糖尿病臨床療效和安全性分析[J].慢性病學(xué)雜志，2017，2（5）：207-209.

[5] 張麗，張春雪，羅荔.捷諾達治療初發(fā)2型糖尿病的臨床觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，21（53）：123-124.

[6] 徐玉鳳，梁勇前，李穎.吡格列酮、西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療血糖控制不佳的2型糖尿病肥胖患者的療效觀察[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2016，23（17）：38-40.

[7] 陳慧，陳健.2型糖尿病給予二甲雙胍并西格列汀的臨床研究[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（2）：219-220.

[8] 楊晶晶，黃婷，張麗.西格列汀與二甲雙胍聯(lián)合治療2型糖尿病臨床療效觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（33）：313-314.

（收稿日期：2018-01-16）