郭妙惠

[摘要] 目的 探討氨氯地平聯(lián)合纈沙坦對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的治療效果。 方法 選擇2016年5月—2017年10月在該院門(mén)診治療的老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者40例，隨機(jī)分為2組，各20例。對(duì)照組采用氨氯地平治療，觀察組采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療，比較兩組生化指標(biāo)及血壓水平。結(jié)果 治療前，兩組生化指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FBG、HbA1c、FINS、UA以及A1b水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組24 h尿蛋白定量、UAER水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者，可有效改善其生化指標(biāo)，調(diào)節(jié)腎功能指標(biāo)，利于降低血壓水平。

[關(guān)鍵詞] 老年原發(fā)性高血壓；糖尿??；氨氯地平；纈沙坦；生化指標(biāo)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R587.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0063-03

原發(fā)性高血壓為社區(qū)老年群體常見(jiàn)疾病，其病程較長(zhǎng)，多伴有糖尿病等疾病，易出現(xiàn)嚴(yán)重代謝紊亂或（和）靶向器官慢性損傷等，將誘發(fā)心血管、腎臟、視網(wǎng)膜等病變，對(duì)患者的病情轉(zhuǎn)歸及生活質(zhì)量極為不利，嚴(yán)重者將危及生命安全[1]。目前，控制血壓，減少尿蛋白，降低血糖，逆轉(zhuǎn)腎功能為降低心腦血管疾病死亡率的重要手段[2]。基于此，2016年5月—2017年10月該研究對(duì)該院20例老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療，旨在探討該治療方式對(duì)其生化指標(biāo)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院門(mén)診治療的老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者40例，隨機(jī)分為2組，各20例。觀察組中男12例，女8例；年齡64～83歲，平均年齡（73.96±3.02）歲；高血壓病程2～11年，平均高血壓病程（6.98±0.73）年；糖尿病病程1～6年，平均糖尿病病程（3.89±0.57）年。對(duì)照組中男11例，女9例；年齡65～83歲，平均年齡（74.02±3.01）歲；高血壓病程3～11年，平均高血壓病程（7.02±0.69）年；糖尿病病程1～7年，平均糖尿病病程（3.91±0.58）年。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呒捌浼覍倬栽竻⑴c該研究并已簽署知情同意書(shū)，該研究經(jīng)該院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）》[3]內(nèi)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L；③對(duì)該研究所用藥物無(wú)過(guò)敏史者。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②繼發(fā)性高血壓者；③表達(dá)障礙或精神疾病者；④?chē)?yán)重肝腎疾病者。

1.3 方法

對(duì)照組：口服氨氯地平（國(guó)藥準(zhǔn)字H20020390），10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服纈沙坦（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040217 ），80 mg/次，1次/d。兩組均連續(xù)治療2個(gè)月，治療期間可根據(jù)患者的實(shí)際情況酌情調(diào)整劑量。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①治療前及治療2個(gè)月后，采用美國(guó)歐姆龍HEA-215型血糖儀測(cè)定空腹血糖（FBG）、空腹胰島素（FINS）、糖化血紅蛋白（HbA1c）水平，采用中國(guó)三諾血糖尿酸檢測(cè)儀測(cè)定血尿酸（UA）水平，DCA 2000尿微量蛋白分析儀（上海雅純生物科技有限公司 ）測(cè)定尿微量蛋白（A1b）水平。②治療2個(gè)月后，采用美國(guó)歐姆龍HBP-1300 血壓測(cè)量?jī)x測(cè)定收縮壓及舒張壓。③治療2個(gè)月后，采用美國(guó)貝克曼庫(kù)爾特全自動(dòng)尿液分析儀測(cè)定微量尿蛋白排泄率（UAER）、24 h尿蛋白定量。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生化指標(biāo)

治療前，兩組生化指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，觀察組FBG、HbA1c、FINS、UA以及A1b水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 血壓水平

觀察組血壓水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 腎功能指標(biāo)

觀察組24 h尿蛋白定量、UAER水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

原發(fā)性高血壓屬于心血管常見(jiàn)疾病之一，為全球范圍內(nèi)重大衛(wèi)生問(wèn)題，且居于慢性病的首位，多由脂質(zhì)、鈣質(zhì)、彈性蛋白增加，大動(dòng)脈中層肌內(nèi)膜變性等，致使其動(dòng)脈彈性減弱，加之患者過(guò)度飲酒、精神緊張、肥胖、膳食不合理等因素，致使其血壓不斷升高。該疾病的病因尚未完全明確，可能與交感神經(jīng)興奮性、腎素-血管緊張素系統(tǒng)等有關(guān)，極易合并其他心血管疾病[4]。故于疾病早期接受有效的治療方案對(duì)老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者尤為重要。

糖尿病為心血管疾病的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其危害性較大，若高血壓患者合并該疾病，可增加心腦血管意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，易發(fā)生末梢大血管病、心肌梗死、腦血管意外等病癥，同時(shí)，將加速腎臟病變或視網(wǎng)膜病變的發(fā)生或發(fā)展進(jìn)程，對(duì)治療進(jìn)程極為不利。加之，老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的機(jī)體免疫力較弱，耐受性較差，因此需采取針對(duì)性治療原則，以促使其血壓水平達(dá)標(biāo)，但大部分患者需聯(lián)合2種或2種以上的藥物才可使其血壓達(dá)標(biāo)，要求臨床應(yīng)制定平穩(wěn)、有效、安全的治療方案。

目前，單純采用一種藥物治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的臨床效果并不理想，而經(jīng)多項(xiàng)研究表明，通過(guò)多種藥物聯(lián)合的方式，可起到增效減毒的效果。該研究結(jié)果顯示，觀察組FBG、HbA1c、FINS以及A1b水平均低于對(duì)照組，血壓水平低于對(duì)照組，24 h尿蛋白定量、UAER水平均低于對(duì)照組，提示采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者，具有降低血壓水平，改善其生化指標(biāo)、腎功能指標(biāo)的積極作用。該研究所用藥物中，氨氯地平為鈣離子通道阻滯劑，常用以治療不同類(lèi)型的高血壓患者。該藥物主要通過(guò)促使血管平滑肌舒張、外周小動(dòng)脈擴(kuò)張，以起到降低血壓的效果，可有效減緩血壓波動(dòng)性，改善夜間高血壓癥狀，控制血壓峰值，易于患者所接受[5]。此外，該藥物可有效增加腎小球?yàn)V過(guò)率以及腎血流量，減少尿蛋白，以增強(qiáng)腎濾過(guò)效果，利于改善尿酸及尿微量蛋白的排泄情況，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)患者腎臟的作用，同時(shí)對(duì)電解質(zhì)、脂、糖、尿酸代謝并無(wú)明顯影響。纈沙坦屬于血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，具有較好的穩(wěn)定性及長(zhǎng)效性，其可選擇性的作用于患者體內(nèi)血管生成素2上，以抑制血管生成素2與對(duì)應(yīng)受體相結(jié)合，利于減緩心室重構(gòu)，控制血管收縮，抑制醛固酮釋放，進(jìn)而起到降壓效果，且對(duì)患者機(jī)體胰島素分泌物無(wú)明顯影響，利于保護(hù)腎功能。有研究證實(shí)，鈣離子通道阻滯劑與血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑聯(lián)合使用，可產(chǎn)生疊加效應(yīng)，利于發(fā)揮協(xié)同作用，提高藥效，緩解藥物對(duì)患者神經(jīng)與腎臟產(chǎn)生的不良反應(yīng)，可有效避免腎功能損傷，增強(qiáng)腎臟器官排酸功能，同時(shí)還可減少神經(jīng)性水腫、高鉀血癥等癥狀，是治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者的最佳用藥選擇[6]。

綜上所述，采用氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓伴糖尿病患者，可有效控制血糖，降低血壓，調(diào)節(jié)腎功能指標(biāo)，提高胰島素敏感性，具有一定安全性。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王琦，姚炯.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)老年人原發(fā)性高血壓合并糖尿病療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2016，23（3）：321-324.

[2] 郭艷杰，張東偉，李偉杰.纈沙坦氨氯地平片治療老年高血壓的臨床研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2017，15（20）：2528-2531.

[3] 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓防治指南（2010年修訂版）[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2012，19（12）：1-15.

[4] 張津津，梁偉國(guó).氯沙坦對(duì)原發(fā)性高血壓患者炎癥因子、血管內(nèi)皮功能與腎功能的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（1）：37-39.

[5] 蘇曉東.氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合應(yīng)用對(duì)原發(fā)性高血壓患者血管內(nèi)皮功能及血壓變異性的影響研究[J].中國(guó)藥物與臨床，2017，17（12）：1802-1804.

[6] 徐勤偉，廉哲勛.苯磺酸氨氯地平聯(lián)合纈沙坦夜間給藥對(duì)夜間高血壓患者的療效及腎功能的影響[J].中國(guó)循環(huán)雜志，2017，32（5）：457-460.

（收稿日期：2018-01-04）