曹娜

[摘要] 目的 研究糖尿病心肌梗死患者心率變異性分析（HVR）及臨床意義。 方法 選擇該院2016年11月—2017年11月收治的糖尿病心肌梗死患者45例為研究組，選同期收治于該院的心肌梗死患者45例為對(duì)照組A，同期的健康人群45名為對(duì)照組B。比較3組患者HRV時(shí)域指標(biāo)參數(shù)、HRV頻域指標(biāo)參數(shù)。 結(jié)果 除rMSSD其他3組間HRV時(shí)域指標(biāo)參數(shù)均有一定差異，3組患者的HRV頻域指標(biāo)參數(shù)有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 心肌梗死伴糖尿病患者HPV的降低可能與糖尿病神經(jīng)系統(tǒng)損害及心肌缺血程度有一定的關(guān)系，HRV分析作為評(píng)價(jià)自主神經(jīng)的客觀方法，臨床需要進(jìn)一步規(guī)范分析方法、控制影響因素。

[關(guān)鍵詞] 糖尿??；心肌梗死；心率變異性

[中圖分類號(hào)] R542 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-4062（2018）04（a）-0029-02

目前，我國(guó)人口平均年齡越來越高，多種老年疾病的發(fā)病率逐年上升，特別是高血壓、糖尿病等疾病[1]。而心肌梗死是臨床心血管常見疾病，需要對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)搶救，否則會(huì)造成生命威脅[2]。對(duì)于一些超高齡患者，在其身體耐受性較差的基礎(chǔ)上，治療難度明顯增大，老年2型糖尿病患者的心血管病變發(fā)生率較非糖尿病患者明顯增高，心肌梗死屬于常見并發(fā)癥。HRV作為評(píng)價(jià)心血管自主神經(jīng)功能的一項(xiàng)無創(chuàng)性指標(biāo)，能夠預(yù)測(cè)心臟事件發(fā)生的指標(biāo)[3]。該文選取2016年11月—2017年11月收治的90例患者為研究對(duì)象，分析不同類型患者的穩(wěn)定期HRV與早期的變化，研究2型糖尿病心肌梗死患者的心率變異性特點(diǎn)，旨在早期發(fā)現(xiàn)并治療，降低患者死亡率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇收治的糖尿病心肌梗死患者45例為研究組，選同期收治于該院的心肌梗死患者45例為對(duì)照組A，同期的健康人群45名為對(duì)照組B。其中有疾病組均經(jīng)過臨床上專業(yè)醫(yī)師與常規(guī)檢查確診，無其他疾病影響檢查預(yù)后，所有患者自愿參與該次研究。排除溝通障礙、文盲、不愿配合者，臨床資料不全者，具有言語以及神智障礙患者，有嚴(yán)重肝、腦、腎等原發(fā)疾病者。其中研究組男23例，女22例，年齡為44～70歲，平均年齡為（61.5±4.5）歲；對(duì)照組A男24例，女21例，年齡為43～70歲，平均年齡為（61.2±4.6）歲；對(duì)照組B男22名，女23名，年齡為42～71歲，平均年齡為（61.3±4.5）歲。對(duì)比3組患者年齡、性別等基線資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間數(shù)據(jù)可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

采用24 h動(dòng)態(tài)心電圖記錄分析系統(tǒng)，每位患者總記錄時(shí)間均不少于24 h。由專業(yè)的心電技術(shù)員進(jìn)行人機(jī)對(duì)話并編輯校正，排除偽差與期前收縮。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算HVR 24 h時(shí)域指標(biāo)：SDNN、SDANN、rMSSD、PNN50。24 h頻域指標(biāo)：LF、HF、LF/HF。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較3組患者HRV時(shí)域指標(biāo)參數(shù)分析

對(duì)比3組患者HRV時(shí)域指標(biāo)參數(shù)，除rMSSD其他3組間均有一定差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 比較3組患者 HRV頻域指標(biāo)參數(shù)分析

對(duì)比3組患者的HRV頻域指標(biāo)參數(shù)，均存在一定差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

隨著我國(guó)人口平均年齡增大，我國(guó)糖尿病發(fā)病率直線上升，在糖尿病控制和治療過程中，密切進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)能明顯延緩甚至減少糖尿病并發(fā)癥的出現(xiàn)[4]。慢性高血糖是糖尿病患者的主要特征，長(zhǎng)時(shí)間保持高血糖會(huì)對(duì)患者血管壁造成很大壓力，并使血管壁加厚，減少人體血液循環(huán)，從而引發(fā)多種并發(fā)癥[5]。糖尿病患者多伴有器官、組織等功能性或者器質(zhì)性損傷，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)功能衰竭。隨著目前我國(guó)人口平均年齡的日益增大，糖尿病已經(jīng)成為一個(gè)影響人類健康的重大問題。

2型糖尿病是因?yàn)槿梭w胰島素存在一定缺陷，并非功能全部喪失，多數(shù)患者的胰島素存在分泌過量或者不足的現(xiàn)象，分泌過多的患者往往存在胰島素功能弱，因此，通過注射胰島素可以增加人體胰島素水平，是人體完成正常的消化分解。糖尿病的發(fā)病與多種因素有關(guān)，除了自身的遺傳因素、年齡因素等自身因素外，影響最大的是生活飲食因素[6]。多數(shù)糖尿病患者存在飲食不合理或者每天攝入高熱量食物較多的情況，這也是糖尿病患者初期肥胖的原因之一。而且其一般缺乏足量運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致胰島素分泌缺陷。急性心肌梗死患者大部分都存在高血糖，HRV能夠反映患者自主神經(jīng)功能，自主神經(jīng)功能受損后會(huì)增加糖尿病及心肌梗死患者的死亡率[7]。心臟自主神經(jīng)出現(xiàn)病變后，使得心肌感覺傳入纖維受累，增加猝死的幾率。該文通過選取3組患者進(jìn)行研究，對(duì)照組A與研究組的HRV均明顯異常，主要反應(yīng)在SDANN、SDNN變小，這兩個(gè)指標(biāo)主要是反應(yīng)迷走神經(jīng)活性降低，且交感神經(jīng)活性增高。雖然目前為止沒有辦法控制人類遺傳因素，但我們可以從生活飲食因素入手，通過良好的生活習(xí)慣達(dá)到控制2型糖尿病血糖的目的[8]。對(duì)于以胰島素抵抗為主的糖尿病患者，健康飲食治療是最好的辦法，既避免了長(zhǎng)期注射胰島素，也對(duì)患者日后生活質(zhì)量有顯著幫助。但該種方法較難保持，需要患者有較高的依從性，臨床上可以通過患者家屬進(jìn)行2型糖尿病患者的全程監(jiān)控，以保證糖尿病患者健康生活。

綜上所述，HRV至今在臨床的研究還在不斷的深入，但由于分析的方式不同相關(guān)指標(biāo)需要進(jìn)一步明確，目前處于臨床應(yīng)用階段。HRV降低程度與心臟功能缺損程度是正相關(guān)關(guān)系，HRV能夠反映糖尿病及心肌梗死患者的病情，幫助臨床做出爭(zhēng)取的診斷方式，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有效的治療，降低死亡率。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-04）