劉鵬

（平原縣人民醫(yī)院，山東 德州 253100）

0 引言

惡性心包積液是晚期惡性腫瘤的并發(fā)癥之一。隨著惡性腫瘤如肺癌和乳腺癌的發(fā)病率逐年增加，惡性心包積液的發(fā)病率也在增加。心包積液增多容易引起心包填塞，增加患者死亡風險，縮短患者生命周期。另外，當心包積液增多時，患者容易出現(xiàn)呼吸困難，影響其他正常生活活動，從而增加患者的生活質(zhì)量心理負擔過重，不利于病人積極治療。因此，對惡性心包積液的正確及時診治至關(guān)重要。目前惡性心包積液的治療大多為心包腔引流和腔內(nèi)化療。本研究旨在探討超聲引導經(jīng)導管心包腔引流術(shù)治療惡性心包積液及心內(nèi)膜化療對心功能的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取60例于2012年5月至2017年5月在沈陽軍區(qū)接受治療的惡性病患者，并且將這些患者作為研究對象。女41例，男19例；年齡在25-80歲，平均（56.0±13.0）歲；在這些患者之中，乳腺癌患者有14例、肺癌患者有45例，胃癌患者有1例。這次研究經(jīng)過了倫理委員會批準，并且所有的患者都簽署了知情同意書。

1.2 研究方法

在開始手術(shù)之前，需要檢查患者的凝血四項以及血常規(guī)，這些指標都在合理的范圍之內(nèi)患者進行心包積液引流治療。在完成治療之后，應(yīng)該使其保持半臥的治療狀態(tài)，對患者使用消毒的鋪巾進行局部麻醉之后，還應(yīng)該借助由中國深圳生產(chǎn)的邁瑞M7型超聲診斷儀，用C5-2 s探頭來對穿刺點進行定位，從而找到合適的穿刺路徑。抽吸出的抽吸液，應(yīng)該將其保存起來并且送檢，如果抽吸液比較通暢，就應(yīng)該使用Seldinger技術(shù)在心包內(nèi)放入導管，此外，需要用配套的擴張皮擴張針道，然后需要將G09501引流導管順著導絲插入到針道中，之后再將導絲拔出，液體的抽取需要使用引流袋引流，使用縫線將引流管固定，并且完成貼膜處理。在皮質(zhì)管完成之后，首次引流的量需要控制在500 mL內(nèi)。

大多數(shù)的心包積液引流是血性引流，淡黃色的是少數(shù)，在細胞學對部分的引流液進行檢查，完成穿刺前后，需要在患者的左側(cè)臥位處使用荷蘭Philips公司生產(chǎn)的PhilipsIE33超聲診斷儀，在X3-1的探頭之下對二尖瓣口處舒張早、晚的血液流速峰值進行測量，所謂的流速峰值也就是E峰、A峰，計算E/A值，使用Simpson法對左室短軸縮短率以及左室射血分數(shù)進行測量，在對所有的指標完成三次測量之后，需要選取平均值。一旦不存在心包積液引出的現(xiàn)象，此時，醫(yī)生就需要根據(jù)患者的具體情況，在患者的心包腔中借助導管加入一定的化療藥物。在此次研究的患者中，對9例患者注射了20 mg絲裂霉素，對26例患者注射了50-80 mg順鉑，對25例患者則注入了50-80 mg卡鉑。與此同時，所有患者都注射了地塞米松10 mg。在進行完所有的藥物注射之后，需要夾閉導管，并且囑咐患者多變換休息姿態(tài)，如此一來，能夠助于心包和藥物的有效接觸。在治療12 h之后，并且無引流液2 d后，需要對患者進行超聲檢查，一旦發(fā)現(xiàn)不具有明顯的心包積液，此時就應(yīng)該將導管拔出，同時還需要測量患者的LVFS、LVEF、E峰及A峰值，并且要對E/A值進行計算測量。

1.3 療效評定標準

根據(jù)美國JB布洛克惡性心包積液有效控制標準對患者的治療效果進行評價。病癥完全緩解的患者中，心包積液消失癥狀比30 d或臨床癥狀體征完全緩解要高；在部分緩解的患者中，心包積液持續(xù)消失的患者比30 d多；患者治療有進展的情況中，并沒有存在明顯的心包積液減少的情況，甚至是體征沒有緩解以及心包填塞的癥狀比較嚴重?；颊咧?，如果存在部分患者或者是完全緩解，則都可以將其看成是有效的治療。E/A＞1提示舒張功能正常，E/A＜1提示舒張功能下降。

1.4 統(tǒng)計學分析

借助SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，并且計量資料使用均數(shù)±標準差（）表示，同時使用t來進行組建檢驗比較，用百分比表示計數(shù)資料，使用χ2進行組間檢驗比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

所有患者的心包積液都具有血性，并且檢測出了腫瘤細胞與所有患者的病癥一致，在對患者進行平均引流3 d之后，沒有出現(xiàn)心包積液癥狀。在60例患者中，完全緩解的患者占66.7%（40/60），進展占6.7%（4/60），部分緩解23.3%（14/60），死亡率為3.3%（2/60），對于所有的患者，治療率高90.0%（56/60）。通過比較引流前后的患者實際情況發(fā)現(xiàn)，引流前后患者的LVFS、LVEF均表現(xiàn)出了一定的差異，并且此差異存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05），左心舒張功能恢復的患者數(shù)量逐漸增加，在已經(jīng)康復的40例患者中，引流結(jié)束之后，左心舒張功能正常的患者有5.0%（2/40），在對這些患者進行腔內(nèi)的化療治療之后，左心舒張功能正常率高達72.5%（29/40），期間的差異存在統(tǒng)計學意義，見表1、表2。

表1 引流前后患者左心收縮功能比較（，%）

表1 引流前后患者左心收縮功能比較（，%）

表2 引流前后患者左心舒張功能比較[n（%）]

3 討論

一般情況下，導致惡性的心包積液產(chǎn)生的原因主要是惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到了心包處所引起的，常見的有乳腺癌、肺癌 惡性淋巴腫瘤等。治療惡性的心包積液的方法是進行全身的化療，但是使用聯(lián)合引流之后的腔內(nèi)化療的方法可能會對緩解病癥具有更好的效果。