王百祥

（荊州市婦幼保健院 眼科，湖北 荊州 434499）

0 引言

翼狀胬肉為眼科常見、多發(fā)的一種疾病，有學(xué)者認為其是一種受外界刺激引發(fā)的慢性炎癥性病變[1]。翼狀胬肉多見于戶外勞動者，如漁民、農(nóng)民等。翼狀胬肉發(fā)病病因主要與風(fēng)塵、煙霧、日光等因素長時間刺激相關(guān)，患者發(fā)病后會出現(xiàn)視力障礙等臨床癥狀。對翼狀胬肉患者及時給予相關(guān)治療對改善視力與美觀有重要意義。本研究將不同術(shù)式用于翼狀胬肉患者治療中，旨在觀察其臨床療效，報道見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料收集時間在2015年7月至2016年9月，對象為我院收治的92例（92眼）翼狀胬肉患者，根據(jù)手術(shù)治療意愿將其分為研究組（n=46）與參照組（n=46），男53例，女39例；年齡29-71歲，平均（50.63±5.71）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料顯示無明顯差異（P＞0.05），有比較意義。

1.2 納入、排除標(biāo)準

納入標(biāo)準：均符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準；對本研究享有知情權(quán)，自愿簽署同意書。排除標(biāo)準：有手術(shù)禁忌癥者；精神疾病者；臨床資料不完整者。

1.3 方法

（1）羊膜制作：所有羊膜均取自健康產(chǎn)婦胎盤，分娩前對羊膜供體進行血清學(xué)檢查，確保無病毒感染。取材過程中無菌操作，將胎盤置入兩性霉素25 μg/mL及青霉素25 μg/mL生理鹽水中浸泡15 min左右，隨后將羊膜鈍性分離，將上皮面朝上平放在無菌手術(shù)面膜紙上，剪片（4×3）cm，隨后將剪好的羊膜置于無菌有蓋器皿中，并將浸過妥布霉素的紗布置于容器底層，存放在冰箱內(nèi)，溫度保持在4℃左右。在24 h內(nèi)用于手術(shù)中。

（2）手術(shù)方法：術(shù)前給予雙氯芬酸鈉及妥布霉素滴眼液對患者進行滴眼1 w，兩組患者手術(shù)均在專業(yè)顯微鏡下操作，給予2%利多卡因行眼部周邊局麻。參照組行單純翼狀胬肉切除術(shù)，術(shù)后1W拆線。研究組患者行切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植治療，首選游離上皮層，刮除創(chuàng)緣處周邊2 cm位置的正常角膜組織，切除病灶位置5 mm結(jié)膜，將鞏膜暴露至（6×5）mm，對創(chuàng)面行止血處理，徹底止血后將準備好的羊膜上皮覆蓋在患者創(chuàng)口裸露鞏膜位置，并使用10-0#可吸收尼龍線性間斷縫合處理，將其固定在患者鞏膜與角膜淺層處，隨后縫合2至3針將羊膜上皮固定在角膜緣，對結(jié)膜面與羊膜行連續(xù)縫合處理。手術(shù)結(jié)束后繃帶包扎術(shù)眼3 d，定時換藥，術(shù)后2 W拆線，愈合后給予雙氯芬酸鈉及妥布霉素滴眼液滴眼。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者進行為期6個月-1年的隨訪，觀察兩組療效、術(shù)后復(fù)發(fā)情況、角膜創(chuàng)面上皮愈合時間。療效標(biāo)準[2]：痊愈：術(shù)后患者術(shù)野平整、光滑，未出現(xiàn)結(jié)膜充血現(xiàn)象，角膜較為光滑，未發(fā)現(xiàn)再生血管及胬肉組織。復(fù)發(fā)：患者術(shù)后一段時間術(shù)野粗糙，存在結(jié)膜充血、新生血管、新生胬肉組織等現(xiàn)象。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組療效及復(fù)發(fā)率

通過表1得出，研究組臨床治愈率為91.30%，與參照組76.09%相比明顯更高，而研究組復(fù)發(fā)率為6.52%，與參照組21.74%相比明顯更低，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效及復(fù)發(fā)率[n（%）]

2.2 兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間

研究組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間為（4.31±1.25）d，參照組為（7.29±2.78）d，兩組角膜創(chuàng)面上皮愈合時間相比明顯研究組更短，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.631，P＜0.05）。

3 討論

翼狀胬肉指瞼裂區(qū)球結(jié)膜與結(jié)膜下組織出現(xiàn)增殖現(xiàn)象，對角膜進行侵犯的贅生組織，為眼科常見疾病，受致病因素增加影響，近年來翼狀胬肉發(fā)病率在持續(xù)增長[3]。翼狀胬肉會導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力障礙，并引發(fā)結(jié)膜、角膜等病變，甚至限制眼球運動，對患者正常生活及工作帶來極大不便與影響。因此采取合理的手段對翼狀胬肉患者實施治療對改善其視力、提升生活質(zhì)量意義重大。

目前臨床對翼狀胬肉主要采取手術(shù)方式進行治療，單純胬肉切除術(shù)為臨床治療此疾病的常用方法，具有一定效果，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，容易增加患者再次手術(shù)的風(fēng)險，不利于提升生活質(zhì)量[4-7]。為降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，臨床不斷深入研究，逐漸羊膜移植聯(lián)合切除術(shù)用于翼狀胬肉治療中，并取得較好效果，有效控制術(shù)后復(fù)發(fā)率。羊膜移植用于翼狀胬肉治療中作用機制分析與其生物特性相關(guān)，本研究中羊膜均取自健康足月產(chǎn)婦，羊膜內(nèi)含有較多的堿性成纖維細胞生長因子，可促進上皮細胞生長及分化，加強其粘附能力[8-10]。此外羊膜還具有抗炎、抗血管生成、抗纖維化等作用，可分泌出多種生長因子，促進創(chuàng)口快速愈合，阻止新血管生成，有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。

綜上所述，翼狀胬肉切除術(shù)聯(lián)合羊膜移植用于翼狀胬肉患者治療中，效果理想，可提升臨床療效，促進創(chuàng)口快速愈合，降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，提升患者生活質(zhì)量，值得臨床應(yīng)用及推廣。