国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

JAK2突變與骨髓增生異常綜合征的關(guān)系

2018-10-17 09:42:32周旭艷牧啟田歐陽桂芳
浙江醫(yī)學(xué) 2018年19期
關(guān)鍵詞:突變率激酶骨髓

周旭艷 牧啟田 歐陽桂芳

Janus激酶(JAKs)是一類非受體型可溶性的胞質(zhì)蛋白酪氨酸激酶,共有4個成員:JAK1、JAK2、JAK3和TyK2,大約介導(dǎo)60種細(xì)胞因子和激素信號,細(xì)胞外信號與激酶的相互作用決定了JAKs的生物學(xué)功能[1]。JAK2是JAKs中與血液疾病關(guān)系最為密切的激酶,JAK2基因突變可影響骨髓造血細(xì)胞的信號傳導(dǎo)通路,對血液疾病的發(fā)生、進(jìn)展意義重大[2]。目前JAK2-V617F突變被認(rèn)識到與骨髓增殖性疾?。∕PDs)關(guān)系最密切[3],然而多項研究發(fā)現(xiàn)JAK2突變在骨髓增生異常綜合征(MDS)的惡性發(fā)病機(jī)制中也起到重要作用,伴有JAK2突變的MDS患者往往預(yù)后不良[4-8]。本文就JAK2、JAK2/STAT信號通路及JAK2與MDS的關(guān)系等綜述如下。

1 JAKs的結(jié)構(gòu)和活性改變

JAKs由7個不同長度的JAK同源區(qū)(JAK homology,JH)(JH1-JH7)構(gòu)成,包含 4 個功能區(qū)域,分別是 N-端的FERM區(qū)、SH2區(qū)、假酪氨酸激酶結(jié)構(gòu)域(pseudokinase,PK)和C-端催化活性氨基酸激酶結(jié)構(gòu)域(tyrosine kinase,TK)。FERM區(qū)由JH5-JH7和小部分JH4組成,調(diào)節(jié)催化活性,此區(qū)域的突變會改變JAKs蛋白激酶活性。SH2區(qū)包括大部分JH4和小部分JH3,對JAKs的活化起輔助作用。FERM區(qū)和SH2區(qū)共同作用激酶與其同源受體的相互結(jié)合,影響胞內(nèi)信號傳導(dǎo)。非功能性PK區(qū)(JH2)負(fù)性調(diào)節(jié)JAKs蛋白激酶活性,JH2功能的缺失影響細(xì)胞因子誘導(dǎo)的通路信號,造成機(jī)體嚴(yán)重的聯(lián)合免疫缺陷。TK區(qū)位于JH1,具有催化活性,此區(qū)域位點的突變并不多見。最常見的JAK2-V617F突變發(fā)生于JH2同源區(qū),JAK2-V617F突變時JH2結(jié)構(gòu)區(qū)構(gòu)象隨之發(fā)生改變,對JH1的抑制作用減弱,使JH1磷酸化而被持續(xù)激活,從而異常啟動下游信號通路[1,9],見圖1。

JAKs的活性受到JAKs自身磷酸化位點和與之作用的蛋白調(diào)節(jié)。自身磷酸化位點包括負(fù)性調(diào)控位點和正性調(diào)控位點,其中負(fù)性調(diào)控位點包括Ser523、Tyr317、Tyr570 等,正性調(diào)控位點包括 Tyr1007、Tyr1008、Tyr221、Tyr813等。影響JAKs活性的蛋白包括SHP1、SHP2、PTP1B、TCPTP、CD45等蛋白質(zhì)酪氨酸磷酸酶,它們通過使JAKs位點發(fā)生脫磷酸化,而影響后者活性。此外SOCS1蛋白、SOCS3蛋白和SH2B家族蛋白質(zhì)對JAKs有直接的負(fù)性調(diào)控作用[1],見圖1。

圖1 JAKs結(jié)構(gòu)模式圖

2 JAK2基因突變類型

JAK2基因長 140kb,位于染色體 9p24,編碼由1 132個氨基酸組成的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)蛋白,JAK2的突變會影響骨髓造血細(xì)胞的信號傳導(dǎo)通路。JAK2基因點突變中以JAK2-V617F(JAK2基因第14號外顯子編碼序列的第1 849位堿基G被T取代,導(dǎo)致JH2假激酶區(qū)617位置纈氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)楸奖彼幔┩蛔兟首罡撸嘁娪谡嫘约t細(xì)胞增多癥(polycythemia vera,PV)[3]。JAK2-V617F等位基因負(fù)荷超過50%是PV患者病情進(jìn)展、合并骨髓纖維化(myelofibrosis,MF)的高危因素[10]。而 MDS 患者的JAK2突變也以JAK2-V617F最為常見。其他類型點突變?nèi)鏙AK2-R683S(G)多見于急性B淋巴細(xì)胞白血病[11-12],總體發(fā)生率低。JAK2的12號外顯子堿基的插入和缺失突變多見于PV,一般發(fā)生在第537至543位密碼子之間,其中以N542-E543del的發(fā)生率最高(30%)。相比于JAK2-V617F突變,12號外顯子異常的患者血象中Hb水平更高、PLT和WBC數(shù)更低,但血栓形成、繼發(fā)骨髓纖維化和病情進(jìn)展的概率相似[13]。JAK2基因重排的類型包括TEL/ETV6-JAK2、PCM1-JAK2、BCR-JAK2等,在MDS患者中的發(fā)生頻率低。JAK2基因擴(kuò)增在血液惡性腫瘤中非常少見,在MDS患者中未見報道。

3 JAK2與信號傳導(dǎo)及轉(zhuǎn)錄激活因子途徑(STAT)

人類STAT家族共有6個成員:STAT1、STAT2、STAT3、STAT4、STAT5(STAT5a、STAT5b)、STAT6,以 STAT3和STAT5蛋白與淋巴和骨髓惡性腫瘤的發(fā)病機(jī)制最為相關(guān)。STAT5包含STAT5a和STAT5b兩種蛋白,主要在造血干、祖細(xì)胞和成熟細(xì)胞群的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)中發(fā)揮作用[14]。破壞STAT3和STAT5之間的生理平衡也可導(dǎo)致血液惡性腫瘤的發(fā)生[15]。

JAK/STAT途徑本質(zhì)上是一個超過30種跨膜蛋白的超家族。作為細(xì)胞因子受體信號轉(zhuǎn)導(dǎo)的中心,JAK2/STAT可識別特定的細(xì)胞外信號因子,向胞內(nèi)傳遞增殖、分化、抗凋亡等信號,對造血系統(tǒng)、免疫反應(yīng)的調(diào)節(jié)至關(guān)重要[16]。JAK2的突變狀態(tài)可影響信號傳導(dǎo)。當(dāng)JAK2為野生型時,只有與細(xì)胞外配體結(jié)合,才能激活細(xì)胞內(nèi)STAT、PI3K和RAS-MAPK等信號通路,進(jìn)而調(diào)節(jié)基因轉(zhuǎn)錄和細(xì)胞的增殖、分化;當(dāng)JAK2發(fā)生突變時,即使沒有細(xì)胞外任何配體,也可持續(xù)性激活STAT等多條信號通路[16],見圖2。除JAK2自身發(fā)生的突變外,負(fù)性調(diào)節(jié)因子的突變或沉默、JAK2致癌融合蛋白的存在及調(diào)控因子含量的改變等均可激活STAT途徑。國外一項研究用小鼠模型觀測了JAK/STAT信號通路與負(fù)性調(diào)控因子CD45和靶分子轉(zhuǎn)移蛋白受體CD71之間的關(guān)系,結(jié)果發(fā)現(xiàn)低表達(dá)的CD45和CD71致JAK/STAT通路持續(xù)性激活,最終導(dǎo)致MDS造血異常的發(fā)生[17]。

圖2 野生型JAK2和突變型JAK2信號通路激活模式圖

4 JAK2突變與MDS的關(guān)系

4.1 JAK2的突變率 一般認(rèn)為JAK2基因以JAK2-V617F突變的形式發(fā)生于MPDs最為常見,其中在PV患者中的突變率約為95%,原發(fā)性血小板增多癥和原發(fā)性MF患者中的突變率分別約為50%,而在MDS和急性髓細(xì)胞白血病患者中的突變率<5%[18-19]。

陳婉等[4]報道在中國人群中,MDS總體的突變陽性率為5%,難治性血細(xì)胞減少伴多系發(fā)育異常、難治性貧血伴原始細(xì)胞增多和不能分類的MDS亞型均檢出JAK2-V617F突變,各亞型之間頻率并無差異。Jekarl等[20]在檢測非骨髓增殖性腫瘤的血液疾病患者基因突變時發(fā)現(xiàn),MDS中JAK2-V617F突變率為8.3%。這些結(jié)果提示,盡管在MDS中JAK2突變率并不是很高,但與MDS的發(fā)病機(jī)制有一定相關(guān)性。

4.2 JAK2突變與MDS病情進(jìn)展及預(yù)后 JAK2突變在MDS病情進(jìn)展中起到一定作用。伴JAK2-V617F突變的MDS患者骨髓原始細(xì)胞比例、外周血乳酸脫氫酶水平高,脾臟腫大發(fā)生率高,并且約有37.5%的JAK2突變患者會發(fā)生急性白血病轉(zhuǎn)化,遠(yuǎn)高于野生型患者(5.9%)[4]。此外,JAK2突變可以在MDS轉(zhuǎn)白期間獲得,并且可能在低危MDS亞型的病情進(jìn)展中起作用[5]。國內(nèi)一項臨床研究對比了MDS患者和健康志愿者外周血JAK2-V617F基因的表達(dá)水平,結(jié)果發(fā)現(xiàn)JAK2-V617F基因表達(dá)拷貝數(shù)在惡性程度高的MDS類型中明顯升高,提示MDS的發(fā)病可能受JAK2信號通路異常的影響[6]。綜合上述結(jié)果,JAK2-V617F突變水平檢測可作為MDS病情評價的一個指標(biāo)。

JAK2突變與MDS合并MF也有密切關(guān)系。研究發(fā)現(xiàn),在MDS合并MF患者中JAK2-V617F突變的發(fā)生率(21%)遠(yuǎn)大于無MF者(2%)。臨床中合并MF的患者更易發(fā)生肝脾腫大,更傾向于出現(xiàn)消耗性癥狀和輸血依賴,其生存率明顯偏低,并且病情進(jìn)展速度快[7]。Fu等[7]發(fā)現(xiàn)MDS合并骨髓纖維化患者JAK2-V617F等位基因負(fù)荷的中位值為22.5%(5.5%~46%),低于原發(fā)性骨髓纖維化(47%)。因此,檢測JAK2-V617F的基因負(fù)荷有助于區(qū)別原發(fā)和繼發(fā)性骨髓纖維化,基因負(fù)荷高的骨髓纖維化患者更傾向于原發(fā)性骨髓纖維化,若在MDS患者中檢測到高負(fù)荷的JAK2-V617F突變需警惕合并骨髓纖維化可能,提示預(yù)后不良。盡管MDS合并骨髓纖維化的JAK2-V617F等位基因負(fù)荷明顯低于原發(fā)性骨髓纖維化,但JAK2-V617F突變的存在有可能加速M(fèi)DS患者骨髓纖維化的進(jìn)程,同時影響骨髓移植的治療效果。臨床資料顯示JAK2突變也是MDS患者移植后存活率低的預(yù)測因子之一,當(dāng)MDS患者伴有JAK2突變時,移植后生存期明顯低于無JAK2突變者,在需要骨髓移植的MDS患者中檢測JAK2突變對評估預(yù)后有益[8]。

4.3 JAK2突變與MDS的治療 目前MDS治療方案主要包括支持治療、低甲基化劑(阿扎胞苷、地西他濱等)、生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑和免疫抑制劑(抗胸腺細(xì)胞球蛋白、環(huán)孢素和來那度胺等)、化療及異基因造血干細(xì)胞移植等[21-24],但上述治療方案在臨床上仍存在諸多問題,因此,針對JAK2及其信號通路的靶向治療是MDS潛在治療手段之一。

盧索替尼是一種可口服的選擇性JAK1/JAK2激酶抑制劑,是首個被美國FDA批準(zhǔn)用于治療中高危MF患者的藥物。在多組臨床研究中證實盧索替尼可明顯縮小原發(fā)性MF患者的脾臟體積,改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量[25-26]。在PV患者中,盧索替尼有明顯控制血細(xì)胞比容、減小脾臟體積、減少血栓栓塞事件發(fā)生的作用[27]。此外,有相關(guān)報道稱,伴有JAK2基因融合的骨髓增殖性腫瘤、慢性白血病以及骨髓增生異常綜合征/骨髓增殖性腫瘤的患者在使用盧索替尼后,腫瘤負(fù)荷獲得明顯的改善[28-29]。但目前臨床上對盧索替尼治療伴有JAK2基因突變或合并MP的MDS患者的療效尚不明確。Junya等[30]發(fā)現(xiàn)JAK2選擇性抑制劑NS-018可優(yōu)先抑制MDS-BMMNC(骨髓單核細(xì)胞)的增殖,有效預(yù)防MDS患者惡性克隆的過度增殖,并且對正常BMMNC產(chǎn)生的毒性較低。因此,NS-018有望被運(yùn)用于臨床治療具有增殖性表型高危的MDS患者。

Boehrer等[31]通過體外細(xì)胞實驗發(fā)現(xiàn)表皮生長因子受體抑制劑厄洛替尼具有抗腫瘤活性。厄洛替尼能夠通過脫靶抑制作用破壞JAK2/STAT5通路的信號傳導(dǎo),殺死來自MDS和急性髓細(xì)胞白血病患者的CD34+骨髓原始細(xì)胞,同時能夠保留正常的CD34+祖細(xì)胞。

研究發(fā)現(xiàn),通過單藥地西他濱化療可降低MDS患者JAK2-V617F突變的表達(dá)水平,并且通過增加化療周期可使拷貝數(shù)進(jìn)一步降低[32]。JAK2突變的高表達(dá)可能導(dǎo)致MDS發(fā)生從低型向高危型惡性轉(zhuǎn)化,去甲基化藥物對此機(jī)制有抑制作用,而JAK2-V617F拷貝數(shù)的變化或許可以預(yù)示去甲基化藥物的治療效果。

西達(dá)本胺是一種新型苯甲酰胺類的組蛋白去乙?;敢种苿?,具有抗腫瘤活性[33]。Zhao等[34]在細(xì)胞實驗中證實了這種抗腫瘤活性也作用于MDS,西達(dá)本胺可上調(diào)SOCS3的表達(dá)水平從而抑制MDS細(xì)胞JAK2/STAT3信號通路的傳導(dǎo),并且可能通過JAK2/STAT3傳導(dǎo)信號的下調(diào)誘導(dǎo)MDS細(xì)胞G0/G1期停滯及凋亡。因此,西達(dá)本胺除了用于治療難治復(fù)發(fā)的外周T細(xì)胞淋巴瘤外,還有治療MDS的可能性,這一觀點也得到其他研究者的支持[35]。

5 小結(jié)與展望

JAK2突變與MPDs的關(guān)系已經(jīng)廣為臨床認(rèn)可。JAK2-V617F突變在MDS的惡性發(fā)病機(jī)制中起到重要作用,且此類MDS患者具有獨(dú)特的臨床表現(xiàn),往往預(yù)后不良。JAK2突變及其信號通路異常與MDS的關(guān)系是目前臨床關(guān)注的熱點。

安全有效的JAK2及其信號通路抑制劑正在不斷地被研發(fā),并取得了較好的臨床效果。盡管如此,JAK2抑制劑治療伴JAK2基因突變MDS患者的分子機(jī)制和臨床有效性研究仍然少見。目前已發(fā)現(xiàn)多種治療MDS藥物的起效機(jī)制可能與JAK2/STAT途徑的改變有關(guān),但此類研究多在細(xì)胞實驗中進(jìn)行,臨床試驗少見。因此,真正實現(xiàn)把JAK2及其信號通路作為靶點來治療MDS這一目標(biāo),仍任重而道遠(yuǎn)。

猜你喜歡
突變率激酶骨髓
Ancient stone tools were found
基于有限突變模型和大規(guī)模數(shù)據(jù)的19個常染色體STR的實際突變率研究
遺傳(2021年10期)2021-11-01 10:30:08
蚓激酶對UUO大鼠腎組織NOX4、FAK、Src的影響
蚓激酶的藥理作用研究進(jìn)展
宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療中骨髓抑制與骨髓照射劑量體積的關(guān)系
南寧市1 027例新生兒耳聾基因篩查結(jié)果分析
非小細(xì)胞肺癌E19-Del、L858R突變臨床特征分析
端粒酶逆轉(zhuǎn)錄酶啟動子熱點突變的ARMS-LNA-qPCR檢測方法建立
贊美骨髓
文苑(2018年18期)2018-11-08 11:12:42
骨髓穿刺涂片聯(lián)合骨髓活檢切片在骨髓增生異常綜合征診斷中的應(yīng)用
404 Not Found

404 Not Found


nginx
盘锦市| 沂南县| 广南县| 运城市| 新竹县| 揭阳市| 黎川县| 石景山区| 夹江县| 江西省| 道孚县| 松江区| 蒙山县| 洪雅县| 壶关县| 炎陵县| 百色市| 泸溪县| 民乐县| 兰坪| 科技| 墨江| 桐梓县| 扶风县| 通城县| 扶余县| 荃湾区| 绿春县| 革吉县| 民权县| 德清县| 内丘县| 息烽县| 原平市| 平舆县| 大兴区| 浦县| 岚皋县| 读书| 阳泉市| 乡宁县|