林堅勇，楊雙鳳，林曉穎，羅雪琴，蘇若琪，劉寶英

(福建醫(yī)科大學公共衛(wèi)生學院，福建福州350122)

隨著人口和流行病學形勢出現(xiàn)巨大變化，新的傳染病、環(huán)境風險、行為風險威脅著大眾的健康安全，公共衛(wèi)生工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。為了維護人群健康，推進公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，改進我國公共衛(wèi)生教育的質(zhì)量至關重要。21世紀醫(yī)學教育展望報告提出，以崗位需求為基礎的人才核心能力的培養(yǎng)是醫(yī)學教育改革核心的問題[1]。明確公共衛(wèi)生領域預防醫(yī)學專業(yè)本科畢業(yè)生核心能力的基本要求，是我國公共衛(wèi)生教育改革的突破口和切入點。筆者通過文獻檢索和分析，旨在了解我國預防醫(yī)學本科畢業(yè)生的核心能力研究狀況，為開展核心能力的理論研究及實證研究提供依據(jù)，并為預防醫(yī)學教育模式的進一步研究與完善提供參考。

核心能力(core competency)對個人而言就是能否勝任組織所賦予的角色任務，是個人顯示出來，可以被旁觀者觀察到，導致成功工作表現(xiàn)的個人特性。1994年，美國學者西恪尼·斯賓塞對核心能力的概念進行了更全面的闡述：能將某一工作(或組織、文化)中表現(xiàn)卓越者與表現(xiàn)平平者區(qū)分開來的個人潛在的深層次特征，包含動機、特質(zhì)、自我形象、態(tài)度或價值觀、某領域知識、認知或行為技能，任何可測量或計數(shù)的且能顯著區(qū)分優(yōu)秀與一般績效的個體特征的綜合表現(xiàn)[2]。此概念得到了大部分學者的認可，目前應用最為廣泛。

公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的關系一直以來都是一個混淆不清的問題，這種對于公共衛(wèi)生和預防醫(yī)學的概念不一致性導致了很多學者在研究工作中對兩者關系界定不清，但二者的發(fā)展軌跡相同、工作對象均是群體、最終目的都是為了保證人們的健康并延長壽命，兩者的工作內(nèi)容也有很多重合的部分，故筆者不對其進行區(qū)分[3]。

一、我國預防醫(yī)學人才核心能力研究的文獻收集

(一) 檢索策略

以關鍵詞“預防醫(yī)學”“預防醫(yī)學本科生”“預防醫(yī)學研究生”“預防醫(yī)學碩士”“預防醫(yī)學博士”“醫(yī)學教育”“核心能力”“崗位勝任力”，通過計算機檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和萬方科技信息數(shù)據(jù)庫2000年—2017年公開發(fā)表的中文期刊文獻。文獻檢索步驟如下：(1)以檢索中國期刊全文數(shù)據(jù)庫為例，對所獲文獻文題、摘要、關鍵詞以及主題詞進行分析，并進一步確定文獻檢索的全部關鍵詞；(2)用獲得的所有相關主題詞和關鍵詞對兩個數(shù)據(jù)庫進行全面檢索，如果摘要初步符合納入標準，則進一步查找并閱讀文獻；(3)通過所獲文獻的參考文獻進一步擴大檢索。

(二)文獻納入和排除標準

納入標準：(1)研究對象包括各種類別的預防醫(yī)學專業(yè)學生和公共衛(wèi)生工作人員(包括機構人員核心能力)；(2)包括所有的研究類型；(3)主題圍繞教育和人才能力需求。

排除標準：(1)研究對象為公共衛(wèi)生機構或非預防專業(yè)如護理等(即不包括機構核心能力以及其他專業(yè)的核心能力)；(2)研究內(nèi)容為單一的某種能力。

二、我國預防醫(yī)學人才核心能力研究現(xiàn)狀的資料整理

本次檢索最終納入研究、完全符合標準的文獻共25 篇。其中，研究對象為本科生、碩士研究生、不分類別預防學生和公共衛(wèi)生人員的文獻分別有8，3，6和8篇。通過對文獻進行分析，筆者將文獻的內(nèi)容主要歸納為5類：量表的研制和開發(fā)5篇，核心能力的研究5篇，探討提高核心能力的方法8篇，對核心能力需求的調(diào)查6篇，核心能力的影響因素1篇。

(一)我國預防醫(yī)學專業(yè)不同類別人員核心能力研究的變化情況

目前我國預防醫(yī)學專業(yè)核心能力研究中，文獻總體呈逐年增多趨勢，由2006年—2012年平均每年約1篇到2013年—2017年平均每年3～4篇。自2002年《全球醫(yī)學教育最低基本要求》正式發(fā)布后，我國公共衛(wèi)生教育工作者也開始關注核心能力培養(yǎng)。2006年多學科專家共同制定了《公共衛(wèi)生教育基本要求》，試圖界定公共衛(wèi)生專業(yè)核心能力，然而并未獲得主管部門的最終認可，且核心能力的研究并沒有因此快速推進。直到2016年本科生核心能力研究才得到重視，2年間共報道4篇，占總研究篇幅(8篇)的50%；針對碩士研究生的研究較晚且少，僅在2013年—2014年有相關研究報道3篇，而針對公共衛(wèi)生人員的研究除了2007年和2008年各1篇外，主要集中于2014年—2017年；針對預防醫(yī)學專業(yè)且不區(qū)分類別的研究報道平均每年1篇。

(二)我國預防醫(yī)學專業(yè)不同類別人員核心能力的方法學分析

預防醫(yī)學專業(yè)核心能力研究方法主要是專家咨詢法、問卷調(diào)查法、經(jīng)驗總結法和文獻分析法，各占16%、48%、20%和16%(表1)。

表1 我國預防醫(yī)學專業(yè)不同類別人員核心能力的方法學分析*

*1篇文獻僅統(tǒng)計其所使用的主要方法，不對1篇文獻的所有方法重復統(tǒng)計

(三)我國預防醫(yī)學專業(yè)不同類別人員核心能力的構成現(xiàn)狀

1.本科生核心能力研究現(xiàn)狀——指標維度不統(tǒng)一，各要素內(nèi)容混雜。通過對文獻進行整理，顯示我國預防專業(yè)本科生核心能力的構成要素有5～12個(表2)，大部分認為核心能力應包含理論知識、專業(yè)技能、現(xiàn)場組織協(xié)調(diào)能力、宣傳溝通交流能力等要素。然而專門針對評價指標體系的研究較少(3篇)，明確提出預防專業(yè)本科核心能力指標框架的研究僅2篇；2篇研究的維度分類并不一致，一研究的二級指標為另一研究的一級指標，指標的分類和指標內(nèi)涵的認識尚未統(tǒng)一[4-5]。

表2 我國預防醫(yī)學專業(yè)不同類別人員核心能力的構成現(xiàn)狀

*5～12個要素表示：整合所有文獻共14個要素，其中某一文獻最少提到5個要素，最多提到12個要素

2. 碩士研究生核心能力研究現(xiàn)狀——指標重合度較高，維度差異仍存在。2013年溫世浩等采用問卷調(diào)查法進行研究的《公共衛(wèi)生專業(yè)學位碩士能力培養(yǎng)需求的研究》《公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學位培養(yǎng)標準制定》與2014年郭旖雪綜合運用歸納法和推演法提出的《全日制MPH的培養(yǎng)模式》3篇文章對公共衛(wèi)生碩士能力的培養(yǎng)在理論知識、實踐技能、分析解決問題能力、項目計劃能力、應急能力等5個方面達成共識[6-8]，二者的研究在培養(yǎng)指標上重合度較高，然而兩者的研究方法存在差異，所獲維度也仍存在一定差異。

3.公共衛(wèi)生人員的核心能力研究現(xiàn)狀——以調(diào)查為依據(jù)，維度差異較大。此方面研究多采用問卷調(diào)查的方法，結果顯示用人單位對能力需求沒有統(tǒng)一的指標，且其維度差異較大，僅在4個重要方面達成共識，即專業(yè)知識、專業(yè)技能、溝通能力和突發(fā)事件應急處置能力。另外，用人單位對不同層次畢業(yè)生的能力要求不同，研究生明顯高于本科生。已有研究主要為核心能力需求的調(diào)查，對公共衛(wèi)生從業(yè)人員核心能力結構特征的研究還相對較少，相關評價指標亦存在較大差異，對公共衛(wèi)生從業(yè)人員核心能力的界定尚未統(tǒng)一。

三、我國預防醫(yī)學人才核心能力研究現(xiàn)狀的比較和分析

(一)核心能力在國內(nèi)醫(yī)學教育的發(fā)展現(xiàn)狀

核心能力概念于1990年在世界知名的《哈佛商業(yè)周刊》首次提出并很快得到公認，在我國被翻譯為“核心競爭力”“崗位勝任力”“基本能力”[9]，并逐漸被應用于教育評價領域，在第三波醫(yī)學教育改革的推動下，我國各大醫(yī)學院校紛紛開展以核心能力為導向的教育改革。以臨床醫(yī)學和護理學專業(yè)為代表，類比本次檢索方式可查得：2004年—2017年42篇、2006年—2017年112篇，其中針對本科生的研究分別為7篇和23篇，且在2007年和2008年兩者均有較為成熟的指標體系構建。與其相比較，我國預防醫(yī)學專業(yè)關于核心能力的研究明顯滯后，而針對本科畢業(yè)生核心能力評價指標體系的研究則起步更晚、研究更少。

(二)預防醫(yī)學人才核心能力研究現(xiàn)狀評析

1.預防醫(yī)學本科生核心能力認識尚未統(tǒng)一，對指標認識存在差異。我國對預防醫(yī)學本科生的核心能力研究最早僅聚焦于對本科生實踐能力的研究，早在2003年就有基于德爾菲法而提出的針對實習質(zhì)量的評價指標，同樣在2010年和2017年也有相同的研究，期間不乏針對實踐能力教學改革的研究，但這類研究強調(diào)的是預防醫(yī)學的實踐性，不能全面地反映核心能力，而針對本科畢業(yè)生核心能力評價體系的研究2017年僅3篇。此外，由哈爾濱醫(yī)科大學同一批研究人員運用相同方法構建的兩個評價指標體系的維度卻存在較大差異，反映了我國公共衛(wèi)生領域?qū)＜疑腥狈︻A防醫(yī)學核心能力內(nèi)涵的統(tǒng)一認識[4-5]。其中，僅有1篇提到以《全球醫(yī)學最低基本要求》及美國公共衛(wèi)生核心能力評價體系為參考依據(jù)，但由于未考慮到我國的實際情況，缺乏中國特色[5]。

2.預防醫(yī)學碩士研究生核心能力研究少，認識相對統(tǒng)一，但仍存在差異。我國對預防醫(yī)學專業(yè)研究生的核心能力研究較少，目前未見關于學術型碩士學位的研究報告。自2010年我國開始實施預防醫(yī)學全日制專業(yè)學位碩士教育后，公共衛(wèi)生碩士(MPH)的培養(yǎng)便成為了熱門的研究課題，但因研究起步較晚，至今僅有2篇探討MPH能力的培養(yǎng)，且均為MPH能力的培養(yǎng)建議和粗略的培養(yǎng)框架。二者雖在大多要素上達成共識，但由于所用研究方法的差異，所獲維度仍存在差異，且無各指標權重，難以對其進行比較[7-8]。

3.機構對公共衛(wèi)生人員的需求是崗位勝任力為導向的公共衛(wèi)生教育改革的基礎。以崗位勝任力為導向的教育是先確定要解決的問題，再確定畢業(yè)生應具備的能力，然后調(diào)整課程設置使學生具備這些能力，最后評估成功和失誤之處[1]。所以，只有明確衛(wèi)生機構的能力需求，才能培養(yǎng)出與之相符合的預防醫(yī)學專業(yè)人才。本次文獻整理顯示，雖然公共衛(wèi)生從業(yè)人員核心能力指標差異較大，但仍在某些要素上達成共識，此結果對日后預防醫(yī)學本科畢業(yè)生核心能力教育改革具有一定的指導意義。

(三)預防醫(yī)學人才核心能力研究方法學分析

我國預防醫(yī)學人才核心能力的研究內(nèi)容與研究方法具有較強的相關性，其中探討提高核心能力的辦法為研究的熱點，并主要采用經(jīng)驗總結法(4篇)。雖來源于直接實踐有較強的實踐性，但仍缺乏客觀性和科學性，難以推廣，建議開展實驗性的教學研究，驗證其培養(yǎng)模式對核心能力提高的影響和意義[9]。

此外，采用較多的研究方法為問卷調(diào)查法和專家咨詢法，前者雖可較好地了解被研究者的認知和態(tài)度，為定量化的研究提供可能、但仍具有調(diào)查過程難以得知、調(diào)查質(zhì)量難以保證、調(diào)查指標雜而泛以及缺乏對信度和效度的檢驗等缺點，研究結果多取決于前期問卷設計的質(zhì)量[11-12]；相比之下，后者可獲得具有很高準確率的集體判斷結果，然而具有專家回復信函周期長、積極性不穩(wěn)定等制約因素[13]。綜上分析，建議采用綜合的研究方法以完善指標體系的構建。

(四)國外公共衛(wèi)生核心能力評價指標體系的研究現(xiàn)狀

目前，公共衛(wèi)生領域的核心能力評價尚無統(tǒng)一的指標。美國將公共衛(wèi)生專業(yè)核心能力劃分為8個領域，包括信息獲取和分析能力、政策制定或項目規(guī)劃能力、交流溝通能力、文化勝任能力、社區(qū)服務和社區(qū)動員能力、公共衛(wèi)生學科知識、經(jīng)費策劃和管理能力、領導和系統(tǒng)思維能力[14]；英國則認為公共衛(wèi)生能力分為4個核心能力領域和5個非核心能力領域，核心能力領域包括監(jiān)測和評估、證據(jù)評估、政策和策略制定以及領導和合作能力，且各個領域又細分為9個水平，層層遞增，環(huán)環(huán)相扣[15]；加拿大公共衛(wèi)生核心競爭力框架則涵蓋了7個領域、36個條目，其中7個領域包括公共衛(wèi)生科學知識、評估與分析、政策和項目制定、實施和評估、團隊合作和宣傳、文化多樣性和包容、溝通交流能力、領導能力[16]。以上國家的優(yōu)秀經(jīng)驗為構建我國預防醫(yī)學人才核心能力指標體系提供了良好的借鑒。

四、我國預防醫(yī)學人才核心能力研究的啟示

我國預防醫(yī)學教育領域研究尚處于摸索階段，未形成較有說服力及權威性的相關評價體系。目前僅局限于采用專家咨詢法及問卷調(diào)查法等單一形式開展核心能力要求的研究，而非縱觀整個醫(yī)學教育體系與預防醫(yī)學教育的現(xiàn)實需求對其進行更深入的研究，僅有的成體系研究也缺乏理論依據(jù)和實際的可操作性。故研究工作者應以現(xiàn)場調(diào)查和社會需求為出發(fā)點，以崗位勝任力為導向，以全球醫(yī)學教育最低基本要求為依據(jù)，同時關注各類別預防專業(yè)學生核心能力維度的差別及各維度對不同類別預防專業(yè)學生要求的差別，分析借鑒國外先進與成熟的指標研究并結合國內(nèi)各大衛(wèi)生機構對預防專業(yè)人才的能力需求調(diào)查，運用多種研究方法相結合的形式最終建立具有科學性、權威性、統(tǒng)一性、綜合性和實用性的預防醫(yī)學教育質(zhì)量的指標評價體系，為培養(yǎng)具有較強工作勝任力的復合型、應用型預防醫(yī)學人才提供理論依據(jù)。