吳建容

近些年來, 伴隨著醫(yī)療水平的提升, 顯微鏡外科技術(shù)的迅猛發(fā)展, 游離皮瓣手術(shù)在臨床疾病治療上得到了極為廣泛的運(yùn)用, 且已成為當(dāng)前修復(fù)軟組織缺損的一種普遍運(yùn)用方式。該術(shù)式是把人體自身供血皮下組織, 亦或者是皮膚由供區(qū)轉(zhuǎn)移至受區(qū)。有報(bào)道指出：游離皮瓣手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理方法,和患者成活率之間存在一定的關(guān)系［1］。對(duì)此, 本案將對(duì)本院所收治的54例行游離皮瓣手術(shù)患者予以循證護(hù)理, 旨在了解該護(hù)理方式在游離皮瓣手術(shù)治療中的臨床價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取本院2016年1月～2017年12月收治的107例行游離皮瓣手術(shù)患者作為觀察對(duì)象, 所有患者均存在軟組織或皮膚缺損, 患者對(duì)本次研究知情且同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有影響創(chuàng)面愈合疾病的患者, 如糖尿??；術(shù)前存在肢體周圍血管疾病的患者。按隨機(jī)數(shù)字表法將患者分分為常規(guī)組(53例)與循證組(54例)。常規(guī)組中男32例, 女21例；年齡18～66歲, 平均年齡(38.2±9.3)歲；病程最長3個(gè)月, 最短4 d, 平均病程(15.4±2.1)d；移植位置：17股前外側(cè)皮瓣, 10例足背皮瓣, 11例背闊肌皮瓣, 10例胸臍皮瓣,5例其他。循證組中男29例, 女25例；年齡19～65歲, 平均年齡(39.4±8.6)歲；病程最長2個(gè)月, 最短2 d, 平均病程(16.1±1.9)d；移植位置：16股前外側(cè)皮瓣, 12例足背皮瓣,11例背闊肌皮瓣, 11例胸臍皮瓣, 4例其他。兩組患者的性別、年齡、病程以及移植位置等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組患者采取常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理, 如營造舒適的休息環(huán)境, 對(duì)患者進(jìn)行宣教, 告知其手術(shù)前后應(yīng)注意的事項(xiàng)；引導(dǎo)其進(jìn)行術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備工作；對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測, 若出現(xiàn)異常及時(shí)告知臨床醫(yī)師。循證組患者采取循證護(hù)理, 具體如下。首先, 成立由數(shù)名?？漆t(yī)護(hù)人員組成的循證護(hù)理小組, 對(duì)游離皮瓣手術(shù)過程中可能出現(xiàn)的問題, 例如患者可能產(chǎn)生不良情緒, 進(jìn)而影響手術(shù)的順利進(jìn)行, 如血管危象等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。循證小組成員依據(jù)自身臨床工作經(jīng)驗(yàn), 并通過各種方式, 如翻閱有關(guān)書籍或報(bào)道, 查找有關(guān)游離皮瓣手術(shù)的相關(guān)知識(shí), 并對(duì)所得資料予以科學(xué)評(píng)估, 找出其中有價(jià)值的護(hù)理證據(jù)；隨后再依照所找資料, 結(jié)合臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)與技術(shù), 為游離皮瓣手術(shù)患者制定科學(xué)的護(hù)理方案。主要護(hù)理內(nèi)容包含基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、臥位護(hù)理、皮瓣護(hù)理。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理 入院后, 為患者營造干凈、安靜、溫馨的休息環(huán)境, 要求病房內(nèi)溫度維持在23～25℃, 濕度維持在55%～60%；定期打掃衛(wèi)生, 并開窗通風(fēng), 保證室內(nèi)空氣流通；對(duì)親友探訪時(shí)間予以限制, 以保證患者得到充分的休息。叮囑患者手術(shù)前應(yīng)禁煙禁酒, 且不可服用血管收縮類或止血類藥物；對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查, 如心電圖、肝功能檢查等；做好術(shù)前備皮工作, 如術(shù)前3 d, 對(duì)皮膚供區(qū)予以清潔消毒,避免供區(qū)皮膚無皮屑、毛發(fā)等, 同時(shí)保護(hù)好供區(qū)皮膚血管。

1.2.2 心理護(hù)理 手術(shù)患者基本上都存在一些不良情緒,如緊張、焦慮以及恐懼等, 對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)多與患者互動(dòng)、交流, 以實(shí)時(shí)掌握患者的心理動(dòng)態(tài), 若發(fā)現(xiàn)患者存在心理問題, 應(yīng)了解產(chǎn)生心理問題的原因, 并有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)。如向患者介紹有關(guān)游離皮瓣手術(shù)治療的作用、步驟以及注意事項(xiàng)等, 提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度, 從而主動(dòng)配合治療；可引導(dǎo)患者聽音樂、聊天以及閱讀等, 以轉(zhuǎn)移其注意力, 從而緩解其不良情緒；向患者介紹一些成功治愈的案例, 提升其治療的自信心。

1.2.3 臥位護(hù)理 手術(shù)后, 患者需長期臥床休息, 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的臥位進(jìn)行指導(dǎo), 避免在休息過程中導(dǎo)致受區(qū)皮瓣受損；保證床單被褥的干凈、整潔, 定期協(xié)助患者翻身, 更換臥姿, 依據(jù)患者的需求進(jìn)行按摩, 避免發(fā)生壓瘡。針對(duì)下肢手術(shù)患者, 需用軟枕墊在患處, 避免皮瓣遭到壓迫, 進(jìn)而引起血管危象。

1.2.4 皮瓣護(hù)理 以60 W烤燈對(duì)移植皮瓣進(jìn)行照射, 且每隔30 min對(duì)其皮瓣血液循環(huán)情況進(jìn)行分析, 觀察其皮瓣顏色、溫度以及張力等［2］。如果移植皮瓣的顏色泛白、灰暗, 且溫度和張力下降, 則可能發(fā)生動(dòng)脈危象。如果毛細(xì)血管充盈明顯加速, 溫度下降、張力增加, 且皮瓣顏色紫暗, 說明可能存在靜脈危象。若出現(xiàn)上述情況, 應(yīng)第一時(shí)間告知臨床醫(yī)師予以相應(yīng)的處理。注意皮瓣供區(qū)有無滲血、滲液, 皮瓣有無被擠壓, 以及敷料包扎松緊度適宜與否等。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察,且進(jìn)行組間對(duì)比, 并發(fā)癥主要包括血管危象(靜脈危象、動(dòng)脈危象, 復(fù)合血管危象)、感染、皮瓣壞死、深靜脈血栓。比較兩組患者的臨床治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后, 術(shù)后皮瓣均成功存活, 受區(qū)外觀與功能已恢復(fù)至正常, 為優(yōu)；經(jīng)治療后, 術(shù)后移植皮瓣成功存活率高達(dá)80%～90%, 受區(qū)外觀與功能恢復(fù)狀況良好,為良；經(jīng)治療后, 術(shù)后皮瓣成功存活率≤79%, 受區(qū)外觀與功能改善情況較差, 為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 循證組患者的優(yōu)良率為94.4%(51/54), 常規(guī)組為73.6%(39/53), 兩組優(yōu)良率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=8.709, P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組中有8例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中4例血管危象(1例靜脈危象、2例動(dòng)脈危象, 1例復(fù)合血管危象)、1例感染、2例皮瓣壞死、1例深靜脈血栓, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為15.1%；循證組中有2例患者發(fā)生并發(fā)癥, 其中1例血管危象(1例動(dòng)脈危象)、1例感染, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.7%。兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.096, P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%), %］

3 討論

游離皮瓣手術(shù)在軟組織或皮膚破損治療上, 具有一定的優(yōu)越性, 如可供取皮瓣范圍廣, 供皮瓣區(qū)位置隱蔽, 供皮瓣區(qū)和需用皮瓣區(qū)皮膚顏色相近, 且能帶血管與感覺神經(jīng), 有較強(qiáng)的抗感染力［3-7］。但是, 在圍手術(shù)期, 有一些因素會(huì)影響手術(shù)治療的效果, 如患者存在不良情緒, 影響其疾病治療的配合度, 從而不利于疾病的治療；又如術(shù)后極易發(fā)生并發(fā)癥, 進(jìn)而影響患者術(shù)后的恢復(fù)。血管危象就是一種較為常見的游離皮瓣手術(shù)并發(fā)癥, 一旦出現(xiàn)血管危象, 則會(huì)威脅到游離皮瓣的存活率。因此, 對(duì)游離皮瓣手術(shù)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù),是十分關(guān)鍵且有必要的。

循證護(hù)理是一種較為科學(xué)的護(hù)理方法, 其對(duì)臨床護(hù)理工作中所存在的護(hù)理盲點(diǎn)加以歸納, 并進(jìn)行總結(jié)分析, 同時(shí)以所查相關(guān)資料作為依據(jù), 對(duì)護(hù)理方法與內(nèi)容加以完善。相較于常規(guī)護(hù)理, 循證護(hù)理以主動(dòng)服務(wù)替代被動(dòng)服務(wù), 且對(duì)以往護(hù)理人員工作中的直覺行為、經(jīng)驗(yàn)主義進(jìn)行了轉(zhuǎn)變, 促使其找出護(hù)理工作中所存在的問題與不足, 并詳細(xì)分析, 最終制定出最科學(xué)的護(hù)理方案。有研究指出, 對(duì)游離皮瓣移植術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理, 能預(yù)防術(shù)后血管危象的發(fā)生［8-10］。比如在丘英英［5］的研究中, 對(duì)45例行腹部超薄皮瓣修復(fù)手術(shù)治療的手指脫套患者實(shí)施循證護(hù)理, 結(jié)果顯示其總有效率明顯高于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的45例患者(97.78% VS 80.00%, P＜0.05), 且其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯較低(4.44% VS 20.00%, P＜0.05)。在本次研究中, 采取循證護(hù)理的循證組患者治療后的優(yōu)良率明顯高于常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組患者(94.4% VS 73.6%, P＜0.05),這說明對(duì)游離皮瓣手術(shù)患者予以循證護(hù)理, 可提高皮瓣存活率。另外, 在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率方面, 循證組患者明顯低于常規(guī)組(3.7% VS 15.1%, P＜0.05), 說明循證護(hù)理能在一定程度上降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述, 對(duì)游離皮瓣手術(shù)患者實(shí)施循證護(hù)理, 療效理想, 不但能提高皮瓣存活率, 同時(shí)還可降低并發(fā)癥的發(fā)生率,是一種較為科學(xué)的護(hù)理方案, 值得在臨床上推廣。