張恩祈，戴 寧，陳 喬，程 易

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，安徽 合肥 230031)

慢性前列腺炎/慢性盆底疼痛綜合征(chronic prostatitis/chronic pelvic pain syndrome, CP/CPPS)是一種常見(jiàn)的泌尿系統(tǒng)疾病。在世界范圍內(nèi)2.2%～13.8%的成年男性患CP/CPPS，而30%～50%的男性在一生中某個(gè)時(shí)期會(huì)受CP/CPPS的影響[1-4]。在中國(guó)CP/CPPS及其相關(guān)癥狀的患病率為4.5%。由于前列腺體特殊的解剖位置，包裹內(nèi)膜較深，易造成局部微循環(huán)障礙，瘀血停滯，引流受阻，而藥物又難以達(dá)到病灶，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，難以治愈[5]。筆者自2016年至2017年采用針刺治療CP/CPPS，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)關(guān)于CP/CPPS的專(zhuān)家診療共識(shí)，診斷為ⅢA或ⅢB型CP/CPPS[6]。臨床表現(xiàn)為最近半年內(nèi)，反復(fù)持續(xù)發(fā)作的前列腺疼痛并伴有排尿異?；蛐怨δ苷系K，同時(shí)未證實(shí)感染或其他明顯的病理情況，癥狀持續(xù)3個(gè)月以上。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡18～50歲者；③NIH慢性前列腺炎癥狀指數(shù)(NIH chronic prostatitis symptom index，NIH-CPSI)[7]評(píng)分≥15分；④擠壓前列腺分泌物(expressed prostatic secretion，EPS)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果陰性者；⑤自愿參與并簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①伴有其他泌尿系統(tǒng)相關(guān)疾??；②經(jīng)腹部B超提示殘余尿≥100 mL，最大尿流率<15 mL/s；③近1個(gè)月內(nèi)服用緩解CP/CPPS癥狀的藥物，或接受治療CP/CPPS的非藥物療法，或正在服用影響下泌尿道功能的藥物；④無(wú)法進(jìn)行隨訪(fǎng)者；⑤伴有影響下尿道功能的疾病，如脊髓損傷；⑥伴有嚴(yán)重心、肺、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)疾病，精神疾病及認(rèn)知功能明顯障礙者。凡符合上述任意1項(xiàng)者，即予以排除。

1.4 一般資料 130例患者均來(lái)自2017年1-4月安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院男科門(mén)診，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書(shū)。本研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法，按照1∶1的比例將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組65例。在治療期間治療組脫落5例，對(duì)照組脫落8例，最終治療組60例，對(duì)照組57例。治療組患者平均年齡(36.78±6.95)歲，平均病程(6.15±4.19)年；對(duì)照組患者平均年齡(36.40±7.12)歲，平均病程(6.50±4.53)年。兩組患者年齡、病程比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(年齡：t=0.292，P=0.771；病程：Z=-0.337，P=0.736)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 ①取穴：腎俞、中髎、會(huì)陽(yáng)、三陰交。②操作：患者俯臥位，局部皮膚常規(guī)無(wú)菌操作。針刺腎俞穴，使用1.5寸0.3 mm×40 mm針灸針向下方向緩慢刺入，進(jìn)針深度30 mm；針刺中髎穴，使用0.4 mm×75 mm針灸針向內(nèi)下斜刺，進(jìn)針深度50～70 mm；針刺會(huì)陽(yáng)穴，使用0.30 mm×75 mm針灸針，方向與皮膚呈70°向外上方，進(jìn)針深度50～70 mm；針刺三陰交穴，使用0.3 mm×40 mm針灸針向下方緩慢刺入，進(jìn)針深度30 mm。小幅度均勻提插捻轉(zhuǎn)各3次，得氣后留針30 min，每10 min行針1次，共3次。③療程：隔日針刺1次，每周治療3次，治療8周，共治療24次。

2.1.2 對(duì)照組 ①取穴：腎俞、中髎、會(huì)陽(yáng)、三陰交旁非經(jīng)非穴點(diǎn)。②定位：前3個(gè)非經(jīng)非穴點(diǎn)位于腎俞、中髎和會(huì)陽(yáng)水平向外旁開(kāi)2 cm，三陰交非穴位點(diǎn)位于三陰交水平后脾經(jīng)和腎經(jīng)連線(xiàn)中點(diǎn)。③操作：患者俯臥位，穴位局部皮膚常規(guī)無(wú)菌操作，采用1寸毫針直刺2～3 mm，不作提插捻轉(zhuǎn)手法，留針30 min，留針期間不作手法。每周治療3次，治療8周，共治療24次。

2.2 療效觀(guān)察

2.2.1 觀(guān)察指標(biāo) 治療前、治療后、治療后12周，分別進(jìn)行NIH-CPSI評(píng)分。NIH-CPSI總分為43分，積分越低代表患者的臨床癥狀越輕。參照文獻(xiàn)[8-9]制定EPS積分方法。每高倍視野白細(xì)胞計(jì)數(shù)<10個(gè)，卵磷脂小體滿(mǎn)視野，計(jì)0分；每高倍視野中白細(xì)胞占25%，卵磷脂小體占75%，計(jì)1分；每高倍視野中，白細(xì)胞占50%，卵磷脂小體占50%，計(jì)3分；每高倍視野中，白細(xì)胞占75%，卵磷脂小體占25%，計(jì)6分；每高倍視野中，白細(xì)胞布滿(mǎn)，卵磷脂小體幾乎沒(méi)有，計(jì)9分。

2.2.2 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 臨床治愈：自覺(jué)癥狀消失，NIH-CPSI減少率>95%，連續(xù)2次(間隔半個(gè)月)EPS檢查結(jié)果均正常。顯效：自覺(jué)癥狀消失或顯著減輕，NIH-CPSI減少率<95%，且≥60%，連續(xù)2次EPS檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少60%以上。有效：自覺(jué)癥狀改善，NIH-CPSI減少率<60%，且≥30%，連續(xù)2次EPS檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少30%以上。無(wú)效：自覺(jué)癥狀無(wú)明顯改善，NIH-CPSI減少率<30%或無(wú)改善，連續(xù)2次EPS檢查結(jié)果提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)較治療前減少30%以下或無(wú)改善。

3 結(jié)果

3.1 兩組患者臨床療效比較 兩組臨床療效的分布比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認(rèn)為治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組治療前后NIH-CPSI比較 與治療前比較，治療后兩組NIH-CPSI均顯著降低(P<0.05)；治療后12周，對(duì)照組NIH-CPSI較治療后顯著升高(P<0.05)，而治療組NIH-CPSI無(wú)顯著變化(P>0.05)；各時(shí)點(diǎn)兩組NIH-CPSI比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIH-CPSI比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與治療后比較，△P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

3.3 兩組治療前后EPS積分比較 治療前兩組EPS積分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后兩組EPS積分均較治療前顯著降低(P<0.05)，治療組EPS積分降低程度顯著大于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后EPS積分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

4 討論

CP/CPPS主要表現(xiàn)為會(huì)陰、睪丸、陰莖根部、恥骨上小腹部、腹股溝、骶尾部的隱痛、脹痛，有些患者合并下尿路刺激癥狀，如尿頻、尿急、尿痛或排尿不暢，或者出現(xiàn)不同程度的性功能障礙。CP/CPPS多發(fā)生于青壯年，不僅嚴(yán)重影響患者的生活和工作，而且對(duì)其心理也造成嚴(yán)重的消極影響[10]?，F(xiàn)代研究認(rèn)為，CP/CPPS的病因是多種因素共同作用的結(jié)果。其病因及發(fā)病機(jī)制包括病原體感染、神經(jīng)內(nèi)分泌因素、精神心理因素、排尿功能障礙、血流灌注失衡、免疫反應(yīng)異常等[11-13]。由于前列腺導(dǎo)管彎曲細(xì)長(zhǎng)、開(kāi)口徑小，與尿道成直角或斜行向上進(jìn)入尿道，導(dǎo)致炎性分泌物排泄不暢，而且尿液容易反流至腺體而使感染持續(xù)存在。同時(shí)，前列腺包膜是脂質(zhì)膜，對(duì)于抗生素的酸堿度、脂溶性要求比較高，使很多抗生素不容易透過(guò)包膜透入腺體，從而不能起到良好的治療效果，也容易使病原體產(chǎn)生耐藥性[14-15]。因此，西藥對(duì)CP/CPPS沒(méi)有良好或持久的療效。

中醫(yī)學(xué)對(duì)CP/CPPS的臨床特征早有認(rèn)識(shí)?！端貑?wèn)·玉機(jī)真藏論》：“弗治，脾傳之腎，病名曰疝瘕，少腹冤熱而痛，出白。”即指小腹疼痛不適，隨小便滴出乳白色的混濁液體。CP/CPPS屬于中醫(yī)學(xué)“精濁”“淋濁”“淋證”等范疇[16]。其病因大多因久坐不動(dòng)、飲酒不節(jié)、縱欲過(guò)度、過(guò)食辛辣肥膩、勞傷過(guò)度等引起濕熱下注、氣血瘀滯等，日久傷腎，久病入絡(luò)。葉天士曰：“若房勞強(qiáng)忍，精血之傷，乃有形敗濁阻于隧道，故每溺而痛?！蓖跚迦卧唬骸盁岣窖X(jué)纏綿，血得熱而愈形膠固?！碧崾綜P/CPPS是由濕熱瘀毒內(nèi)蘊(yùn)下迫或血瘀精濁內(nèi)阻，導(dǎo)致局部氣血凝滯，運(yùn)行不暢，加劇局部濕熱毒邪的蘊(yùn)遏，造成惡性循環(huán)，導(dǎo)致CP/CPPS纏綿難愈。前列腺作為精室的一部分，屬于“奇恒之腑”，兼具臟和腑的生理特征，不僅能藏能瀉，藏瀉交替，而且宜通不宜滯，以下行為順。其類(lèi)臟可以藏精，類(lèi)腑以通為用[17]。當(dāng)濁精、瘀血阻塞前列腺的腺體，當(dāng)通不通之時(shí)，濕熱之邪不能排出，病情就會(huì)纏綿難愈，而且不通則痛，患者往往會(huì)有隱隱痛感。其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜。治療時(shí)應(yīng)“以通為用，除實(shí)補(bǔ)虛”。

本研究中，兩組均采用針刺的方式進(jìn)行治療，針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血運(yùn)行，改善新陳代謝和局部血液循環(huán)，有利于代謝物的排除，消除和控制炎性反應(yīng)，促使前列腺炎逐漸改善和治愈?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，針刺具有抗炎、抗變態(tài)反應(yīng)、擴(kuò)張外周血管以及改善微循環(huán)等作用[18-19]?！鹅`樞·九針》記載：“形樂(lè)志苦，病生于脈，治之以灸刺。”針刺可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)暢氣血運(yùn)行。

在本研究中，取腎俞、中髎、會(huì)陽(yáng)、三陰交進(jìn)行針刺。腎俞穴屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱經(jīng)與腎經(jīng)相表里，刺激膀胱經(jīng)上的腎俞穴能起到調(diào)節(jié)腎經(jīng)的作用。腎俞又為腎之背俞，是腎氣轉(zhuǎn)輸、輸注到背部表面的穴位，在體內(nèi)對(duì)應(yīng)著腎臟。《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I俞穴對(duì)于腎臟的功能有著非常重要的調(diào)節(jié)保健作用。中髎屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，主治便秘、腹瀉、小便不利、月經(jīng)不調(diào)、帶下、腰骶痛。針刺中髎具有暢氣機(jī)、調(diào)沖任、理氣血的功效[20]，可改善前列腺的血液循環(huán)，進(jìn)而緩解患者疼痛與排尿不適感，提高患者生活質(zhì)量。會(huì)陽(yáng)屬于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，意指膀胱經(jīng)經(jīng)氣由此會(huì)合督脈陽(yáng)氣，主要功效為散發(fā)水濕、補(bǔ)陽(yáng)益氣，現(xiàn)代常用于治療前列腺炎、腸炎等。三陰交屬于足太陰脾經(jīng)，是足三陰經(jīng)的交會(huì)穴，具有清熱利濕、健脾安神、補(bǔ)益三陰的功效。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療后NIH-CPSI和EPS積分均較治療前明顯降低(P<0.05)，治療組治療后12周隨訪(fǎng)時(shí)NIH-CPSI明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，治療組EPS積分的降低程度明顯大于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果說(shuō)明治療組在降低NIH-CPSI方面的遠(yuǎn)期療效更好。