朱紅霞，張國柱

(1.安徽省池州市人民醫(yī)院，安徽 池州 247000；2.安徽省池州市第二人民醫(yī)院，安徽 池州 247000)

眩暈是腦卒中常見的后遺癥之一，是由腦卒中后腦組織受損、局部組織壞死而引起的[1-2]。朱丹溪認(rèn)為，“無痰不作眩”，“屬痰者居多，蓋無痰不能作眩也”，因此治眩必治痰。多數(shù)腦卒中患者年老體弱、脾氣虧虛，脾氣虧虛則水濕運(yùn)化失常，聚濕成痰。痰為陰邪，痰濁中阻，蒙蔽清陽，導(dǎo)致機(jī)體清陽不升、濁陰不降，痰濁上蒙，引動(dòng)肝風(fēng)而發(fā)為腦卒中后眩暈[3-5]。因此熄風(fēng)化痰通絡(luò)是治療此病的關(guān)鍵。半夏白術(shù)天麻湯是治療風(fēng)痰上擾之眩暈的良方，首載于《醫(yī)學(xué)心悟》，可化痰熄風(fēng)、健脾祛濕。主治脾濕生痰，濕痰壅遏，引動(dòng)肝風(fēng)，風(fēng)痰上擾引起的眩暈。筆者利用半夏白術(shù)天麻湯對風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中后眩暈進(jìn)行治療，獲得較為理想的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議頒布的《各類腦血管疾病的診斷要點(diǎn)》[6]中缺血性及出血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]中關(guān)于風(fēng)痰阻絡(luò)型中風(fēng)后眩暈的診斷標(biāo)準(zhǔn)。半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言蹇，肢體麻木或手足拘急，頭暈?zāi)垦＃嗵Π啄伝螯S膩，脈弦滑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；首次腦卒中者；知情同意并簽署知情同意書者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 腦卒中后意識不清者；腦卒中前即存在眩暈病者；其他原因引起的眩暈病者；合并心腦腎等重要臟器病變者。

1.4 脫落(剔除)標(biāo)準(zhǔn) 符合病例納入標(biāo)準(zhǔn)但患者依從性差者；研究過程中患者突然出現(xiàn)病情加重而不宜配合完成研究者。

1.5 一般資料 將池州市人民醫(yī)院2015年1月至2017年1月60例風(fēng)痰阻絡(luò)型腦卒中后眩暈患者納入研究，隨機(jī)分為對照組及觀察組。其中治療組30例，男10例，女20例；年齡47～81歲，平均年齡(66.13±9.31)歲；病程19 d至6個(gè)月，平均病程(3.28±1.28)個(gè)月；腦梗死23例，腦出血7例。對照組30例，男13例，女17例；年齡51～85歲，平均年齡(67.67±8.86)歲；病程25 d至7.5個(gè)月，平均病程(3.27±1.43)個(gè)月；腦梗死22例，腦出血8例。兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(性別：χ2=0.635，P=0.426；年齡：t=0.656，P=0.514；病程：t=0.028，P=0.977)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法 所有患者均接受神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療：存在血壓高的患者予常規(guī)調(diào)節(jié)血壓治療，將血壓穩(wěn)定至140/90 mmHg以下；腦梗死患者予常規(guī)治療。

2.1.1 對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他司汀[商品名：敏使朗；國藥準(zhǔn)字H20040130；廠家：衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司；規(guī)格：每片6 mg]，每次6 mg，每日3次；氟桂利嗪膠囊(商品名：西比靈；國藥準(zhǔn)字H10930003；廠家：西安楊森制藥有限公司；規(guī)格：每片5 mg)，每次10 mg，每日1次。

2.1.2 治療組 在對照組治療方案基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯(茯苓15 g，法半夏、白術(shù)各12 g，天麻、橘紅、澤瀉、竹茹、石菖蒲各9 g，砂仁、甘草各6 g)，每日1劑，煎服，每次200 mL，早晚溫服。連續(xù)服用15 d。

2.2 觀察指標(biāo)及方法

2.2.1 WOLF運(yùn)動(dòng)功能測試(Wolf motor function test，WMFT)量表 WMFT量表由15個(gè)項(xiàng)目組成，包括6個(gè)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，9個(gè)復(fù)合功能動(dòng)作，從0～5分分為6個(gè)等級，分?jǐn)?shù)越高提示功能越好。

2.2.2 Berg平衡量表(Berg balance scale，BBS)評分 BBS量表由坐到站指令、獨(dú)立站立指令、獨(dú)立坐指令、由站到坐指令、床到椅轉(zhuǎn)移指令、閉眼站立指令、雙足并攏站立指令、站立位上肢前伸指令、站立位從地上拾物指令、轉(zhuǎn)身一周指令、雙足交替踏指令、雙足前后站指令、單腿站立指令下患者平衡能力，<40分提示有摔倒的危險(xiǎn)，0～20提示限制輪椅，21～40提示輔助下步行，41～56提示完全獨(dú)立。

2.2.3 功能獨(dú)立測量(function independent measure，F(xiàn)IM)量表 FIM量表對患者的自理能力、括約肌控制能力、轉(zhuǎn)移能力、行走能力、交流能力、社會(huì)認(rèn)知能力進(jìn)行測評，分?jǐn)?shù)越高表示患者日常生活能力越強(qiáng)。

2.2.4 眩暈障礙程度(dizziness handicap inventory，DHI)評分 DHI量表由25個(gè)問題組成，分別對軀體、情緒、社會(huì)功能進(jìn)行評定，共100分，分?jǐn)?shù)越高提示患者眩暈越嚴(yán)重。

2.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照1993年中華人民共和國衛(wèi)生部制定發(fā)布的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(第一輯)中的療效判定標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：眩暈等癥狀消失;顯效：眩暈等癥狀明顯減輕，頭微有昏沉，或頭暈?zāi)垦］p微，但不伴有自身及景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，可正常生活及工作；有效：頭暈或目眩減輕，僅伴有輕微的自身或景物的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，雖能堅(jiān)持工作，但生活和工作受到影響；無效：頭昏沉及眩暈等癥狀無改善或加重。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 兩組患者臨床療效分布比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組治療前后WMFT、BBS、FIM、DHI評分比較 治療前兩組WMFT、BBS、FIM、DHI評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與治療前比較，治療后兩組WMFT、BBS、FIM評分均顯著增加(P<0.05)，DHI評分顯著降低(P<0.05)。治療組治療前后WMFT、BBS、FIM、DHI評分差值與對照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后WMFT、BBS、FIM、DHI評分比較

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

4 討論

眩暈是自身或外界的旋轉(zhuǎn)、晃動(dòng)感，視物昏花。眩暈的病因較多，主要有周圍性以及中樞性因素。中樞性眩暈以腦卒中后眩暈相對多見，因?yàn)槟X卒中后腦組織缺血壞死，腦組織供血不足[8-9]；另外腦卒中患者多有高血壓病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化，會(huì)加重眩暈發(fā)作。腦卒中后患者多數(shù)年老體弱、脾氣虧虛，一旦脾氣虧虛，水精及氣血運(yùn)化失常，則聚濕成痰，痰濕內(nèi)停又進(jìn)一步影響津液的輸布以及氣血的轉(zhuǎn)運(yùn)，阻滯腦脈而發(fā)為腦卒中后眩暈，故本虛標(biāo)實(shí)，風(fēng)、痰、瘀等貫穿整個(gè)病程[10-12]。

基于此，筆者利用半夏白術(shù)天麻湯進(jìn)行治療，方中半夏可燥濕化痰，天麻平肝熄風(fēng)，二者合用，為同治風(fēng)痰眩暈之要藥。李東桓《脾胃論》云：“足太陰痰厥頭痛，非半夏不能療；眼黑頭眩，風(fēng)虛內(nèi)作，非天麻不能除?！币虼?，方中以半夏、天麻共為君藥。白術(shù)、茯苓為臣藥，可健脾祛濕，治生痰之源。佐以橘紅理氣化痰，氣順則痰消。甘草調(diào)和諸藥，煎加生姜、大棗可調(diào)和脾胃，此外，生姜還可制約半夏之毒?？v觀全方，風(fēng)痰共治，標(biāo)本兼顧。本研究顯示，治療組療效分布與對照組比較，差異雖無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但平均秩次低于對照組，可能與本次觀察的病例數(shù)少有關(guān)。治療組能顯著降低患者DHI評分(P<0.05)，提高患者WMFT、BBS、FIM評分(P<0.05)，這說明半夏白術(shù)天麻湯不論是在改善眩暈癥狀方面，還是提高中風(fēng)后眩暈患者運(yùn)動(dòng)功能、平衡能力、獨(dú)立能力的效果均明顯優(yōu)于對照組。綜上所述，半夏白術(shù)天麻湯對風(fēng)痰阻絡(luò)型眩暈療效較好。