張建文，項李娥，桂金貴，徐朝暉，費文君，尚莉麗

(1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)，安徽 合肥 230012；2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，安徽 合肥 230031)

目前肺炎支原體已經(jīng)成為中國兒童呼吸道感染性疾病常見的病原體之一，是兒童呼吸系統(tǒng)疾病的重要病因，占小兒肺炎的10%～40%[1]。其感染人體后主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頑固性咳嗽和肺部啰音等，其對大環(huán)內(nèi)酯類抗生素敏感，經(jīng)規(guī)范治療后感染一般都可以得到控制，但咳嗽癥狀往往遷延頑固，甚至可以演變成為慢性咳嗽[2]。當(dāng)前治療小兒肺炎支原體感染首選的抗生素是阿奇霉素[3]，雖然該藥具有滲透性強、組織濃度高、口服吸收率較高等優(yōu)點，但是臨床應(yīng)用中也有報道其容易發(fā)生不良反應(yīng)[4]。加之小兒肺炎支原體感染通常病程較長，需要使用阿奇霉素2～3周，較長療程的治療難免造成機體損傷，且有報道稱部分患兒可對阿奇霉素產(chǎn)生耐藥性[5]，進而削弱其治療效果。小兒感染肺炎支原體后以咳嗽為主癥者可歸屬于中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇，又因小兒體屬純陽，邪氣易于從陽化熱，故以風(fēng)熱證為主要證型。筆者運用桑菊飲加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準 參照《諸福棠實用兒科學(xué)》標(biāo)準[6]及《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》[3]相關(guān)診斷標(biāo)準：咳嗽、氣促、發(fā)熱，兩肺聽診可聞及明顯濕啰音，支原體抗體IgM陽性，X線胸片可見肺內(nèi)存在炎性高密度影。

1.1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準 參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[7]咳嗽(風(fēng)熱證)相關(guān)辨證標(biāo)準：咳嗽，咳痰不爽，痰白黏稠或黃，咽紅，或有發(fā)熱口渴，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。

1.2 納入標(biāo)準 年齡2～9歲，符合以上小兒肺炎支原體感染診斷標(biāo)準及中醫(yī)辨證標(biāo)準。

1.3 排除標(biāo)準 年齡<2歲或>10歲；患有其他嚴重疾病，或嚴重營養(yǎng)不良；中途換藥以及不能配合診療等影響療效判定者。

1.4 一般資料 選取2016年12月至2017年2月，在安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科住院治療的60例肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽患兒，將其隨機分為對照組和治療組，每組30例。其中對照組男14例，女16例，平均年齡(4.40±1.11)歲，平均病程(13.31±1.55)d；治療組男16例，女14例，平均年齡(4.60±1.67)歲，平均病程(13.19±2.10)d。兩組患兒的性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 對照組 將阿奇霉素按10 mg/kg溶入5%葡萄糖注射液中靜脈滴注,每日1次,第1個療程用足5 d，然后停藥4 d后再繼用3 d為第2個療程(住院期間予靜脈滴注2個療程的阿奇霉素)，2個療程結(jié)束后進行療效判定。

2.1.2 治療組 在對照組基礎(chǔ)上,加用桑菊飲加減，藥物組成為桑葉、菊花、桔梗、甘草、杏仁、蘆根、蜜紫菀、炙百部、蜜枇杷葉，藥物劑量根據(jù)年齡標(biāo)準適當(dāng)增減，每日1劑，以3 d為1個療程，連用3個療程。

2.2 觀測指標(biāo)

2.2.1 兩組體征改善時間 觀察兩組患兒平均退熱時間、啰音消失時間以及咳嗽緩解時間。

2.2.2 癥狀、體征積分 主要指標(biāo)：咳嗽、氣喘、肺部啰音、痰壅、發(fā)熱,每項指標(biāo)分為正常、輕、中、重度，分別計0、1、2、3分。次要指標(biāo)：舌苔、脈象、精神狀況、面色、食欲食量、惡心嘔吐、二便，每項指標(biāo)分為正常和異常，分別計0分和1分。

2.2.3 臨床療效評定標(biāo)準 治愈：體溫恢復(fù)正常，咳嗽徹底消失，雙肺聽診未聞及啰音,舌質(zhì)、舌苔、脈象恢復(fù)正常，癥狀、體征積分減少率≥90%；有效：體溫恢復(fù)正常，咳嗽較少或僅為單聲咳，雙肺聽診未聞及啰音，舌質(zhì)、舌苔、脈象基本正?；蜉p度異常，35%≤癥狀、體征積分減少率<90%；無效：發(fā)熱持續(xù)不退甚或體溫升高，咳嗽加劇，肺部聽診啰音較多，或伴氣促，舌質(zhì)、舌苔、脈象仍不正常，癥狀、體征積分減少率<35%。癥狀、體征積分減少率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

3 結(jié)果

3.1 兩組體征改善時間比較 與對照組比較，治療組平均退熱時間、啰音消失時間以及咳嗽緩解時間均顯著縮短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組體征改善時間比較

注：與對照組比較，*P<0.05

3.2 兩組臨床療效比較 兩組臨床療效分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次可以認為治療組臨床療效優(yōu)于對照組。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

4 討論

肺炎支原體是一種介于細菌和病毒之間的病原微生物，主要通過飛沫方式傳播，以冬、春兩季最為活躍[8]，支原體一旦致病，其病程往往遷延較久。

中醫(yī)學(xué)認為，兒童感染肺炎支原體主要是由于外邪侵襲進而導(dǎo)致臟腑功能失衡所致，且“肺為嬌臟”，不耐寒熱，易被外邪所侵襲，肺臟一旦受累，則導(dǎo)致肺失肅降之職，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽[9]。加之本病最常發(fā)病于冬春季節(jié)，而且春季風(fēng)木當(dāng)令，氣候溫暖多風(fēng)，陽氣升發(fā)，最易于形成風(fēng)熱病邪。清代溫病學(xué)家吳鞠通也認為，初春陽氣開始升發(fā)，風(fēng)邪易夾溫?zé)嶂扒忠u機體。冬春季節(jié)氣候反常，加之小兒體質(zhì)純陽、陽常有余的特點，容易從熱化火；且隨著生活條件的改善，機體營養(yǎng)代謝過剩，因此感邪后易于化熱。這些均導(dǎo)致咳嗽以風(fēng)熱證最為多見[10]。

桑菊飲可清熱疏風(fēng)、宣肺降氣、祛痰止咳。方中桑葉、菊花甘涼微苦，二者可清上焦風(fēng)熱，清瀉肺熱；桔梗、杏仁升降結(jié)合，宣降肺氣而止咳；佐以蘆根甘寒清熱；紫菀、百部、枇杷葉相合加強下氣消痰止咳作用，三者共為使藥。本方配伍重在清瀉肺熱、止咳化痰，因此對于風(fēng)熱咳嗽療效顯著?，F(xiàn)代藥理研究表明，桑菊飲有發(fā)汗、退熱和抗炎等作用。楊奎等[11]通過測定大鼠蛋清性足腫脹程度，證實桑菊飲具有良好的抗炎作用。潘梓燁等[12]研究表明，桑菊飲能夠明顯抑制核轉(zhuǎn)錄因子κB的表達，同時可以降低白細胞介素6和白細胞介素8的表達水平，從而起到抗炎和止咳化痰作用。陳妍等[13]發(fā)現(xiàn)，桑菊飲可以明顯降低痰液中中性粒細胞比例，降低白細胞介素6水平，從而緩解咳嗽癥狀，降低炎性反應(yīng)。蘇治福等[14]研究證實，桑菊飲可以顯著提高小鼠的胸腺和脾臟指數(shù)，從而發(fā)揮對機體的免疫調(diào)節(jié)功能，同時還能夠增強淋巴細胞增殖和巨噬細胞的吞噬能力，進而發(fā)揮抗菌、抗感染的治療效果。杜新亮等[15]研究表明，桑菊飲發(fā)揮抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用可能與促進Toll樣受體表達有關(guān)。盧芳國等[16]運用體外試管稀釋法證實桑菊飲具有良好的抗菌和抗病毒作用。

綜上所述，中藥桑菊飲加減聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體感染風(fēng)熱咳嗽療效確切，但因條件限制，本次研究樣本量較小，后期可通過擴大樣本量進一步觀察其療效。