黃鐵牛　劉三妹　張曉念

摘要：本文通過(guò)正在進(jìn)行的鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)實(shí)踐，立足鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)，從公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的角度，從鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)人才培養(yǎng)模式制定、課程開設(shè)、課程內(nèi)容、教學(xué)方法和實(shí)踐環(huán)節(jié)等方面進(jìn)行嘗試和探索，為開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)提供參考。

關(guān)鍵詞：鄉(xiāng)村醫(yī)生；本土化培養(yǎng)；基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）40-0044-02

國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施以來(lái)，鄉(xiāng)村醫(yī)生在項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中承擔(dān)了大量的任務(wù)，起到舉足輕重的作用[1]。為了逐步改善行政村中衛(wèi)生室“空白”情況，緩解鄉(xiāng)村醫(yī)生老齡化問(wèn)題，湖南省結(jié)合本地區(qū)實(shí)際情況做出了一定的嘗試和探索，從2013年起連續(xù)5年為武陵山片區(qū)、羅霄山片區(qū)培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才，在培養(yǎng)工作中注重立足基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)，取得了較好成效。本文通過(guò)正在進(jìn)行的鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)實(shí)踐，立足鄉(xiāng)村醫(yī)生基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)，嘗試以公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力培養(yǎng)為導(dǎo)向，從鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)人才培養(yǎng)模式、課程開設(shè)、課程內(nèi)容、教學(xué)方法和實(shí)踐環(huán)節(jié)等方面的嘗試和探索，為開展鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化人才培養(yǎng)提供參考。

一、鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的意義

鄉(xiāng)村醫(yī)生是國(guó)家三級(jí)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)底，是農(nóng)村基層衛(wèi)生組織的主要力量。實(shí)施國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要內(nèi)容，也是我國(guó)公共衛(wèi)生制度建設(shè)的重要組成部分[2]。隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的廣泛實(shí)施，村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)的重要主體，在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程中承擔(dān)了大量的任務(wù)，起到舉足輕重的作用。他們的公共衛(wèi)生服務(wù)能力素質(zhì)水平直接決定了農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[3]，其公共衛(wèi)生服務(wù)能力的高低對(duì)于廣大農(nóng)民群眾健康水平有直接聯(lián)系，同時(shí)也會(huì)影響農(nóng)村健康保障制度的構(gòu)建以及國(guó)家農(nóng)村衛(wèi)生政策的有效落實(shí)，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生的公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力培養(yǎng)具有極其重要的現(xiàn)實(shí)意義。

二、基于公共衛(wèi)生服務(wù)能力的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)探索

1.人才培養(yǎng)方案以國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向。鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)的三年制農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生與當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門簽訂了定向協(xié)議，承諾畢業(yè)后回當(dāng)?shù)卮逍l(wèi)生室服務(wù)5年，其人才培養(yǎng)目標(biāo)明確，是培養(yǎng)面向村衛(wèi)生室從事公共衛(wèi)生服務(wù)及基本醫(yī)療服務(wù)的實(shí)用性初級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員，基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)是村衛(wèi)生室醫(yī)生的核心能力之一。針對(duì)其崗位需要，我們制定基于基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位能力培養(yǎng)的鄉(xiāng)村醫(yī)生人才培養(yǎng)和課程設(shè)置。在整個(gè)人才培養(yǎng)方案中，體現(xiàn)針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)能力培養(yǎng)的“公衛(wèi)認(rèn)知—公衛(wèi)認(rèn)同—公衛(wèi)熟練”的遞進(jìn)人才培養(yǎng)模式。首先，在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)教育階段充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的資源，把學(xué)生帶入社區(qū)開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)健康教育宣傳、慢性病調(diào)查等社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐中認(rèn)識(shí)到開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要性，為今后學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)打下良好的思想基礎(chǔ)。然后，在臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)教育階段，在專業(yè)課程模塊將基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)、中西醫(yī)實(shí)用技術(shù)、實(shí)用護(hù)理技術(shù)和村醫(yī)工作站軟件系統(tǒng)應(yīng)用等課程融入課程體系，擴(kuò)展學(xué)生公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)知識(shí)，使學(xué)生掌握公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，以適應(yīng)公共衛(wèi)生服務(wù)的需要。最后，組織學(xué)生進(jìn)入標(biāo)準(zhǔn)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行公共衛(wèi)生服務(wù)見(jiàn)習(xí)，畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)中針對(duì)性安排3個(gè)月鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)習(xí)。人才培養(yǎng)方案和課程體系以基本公共衛(wèi)生服務(wù)為導(dǎo)向，以基層公共衛(wèi)生服務(wù)人才培養(yǎng)為出發(fā)點(diǎn)，重在培養(yǎng)學(xué)生基本的公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)際工作能力。

2.課程內(nèi)容與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合。結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)具備的基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力，課程內(nèi)容與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范相結(jié)合，我們依據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，進(jìn)一步調(diào)整和優(yōu)化公共衛(wèi)生服務(wù)的教學(xué)內(nèi)容，將基本公共衛(wèi)生服務(wù)中的各種能力培養(yǎng)融入到各專業(yè)課程的教學(xué)中。將預(yù)防接種和0-6歲兒童健康管理融入到兒科學(xué)，將孕產(chǎn)婦健康管理融入到婦產(chǎn)科，將高血壓、糖尿病、重性精神疾病和結(jié)核病患者健康管理患融入到內(nèi)科學(xué)，將中醫(yī)藥健康管理融入到中醫(yī)學(xué)。調(diào)整后的課程內(nèi)容體現(xiàn)了對(duì)接鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)專業(yè)能力培養(yǎng)，提高了學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。

3.教學(xué)方法與國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容相適應(yīng)?；竟残l(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)實(shí)用性很強(qiáng)的基本知識(shí)和技能，具有可實(shí)踐性和可操作性，因此很有必要改變傳統(tǒng)的單一的課堂講授方法，鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，發(fā)揮主體作用。在醫(yī)學(xué)專業(yè)課程學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合不同公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容進(jìn)行了教學(xué)方法的改革。部分內(nèi)容采用了案例教學(xué)法，引用與農(nóng)村相關(guān)的典型案例進(jìn)行講授，增加了教學(xué)的針對(duì)性和實(shí)用性，提高了鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)生對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)性質(zhì)和任務(wù)的認(rèn)識(shí)。采用公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)導(dǎo)向?qū)W習(xí)法，學(xué)生可通過(guò)查閱資料、搜集相關(guān)信息、學(xué)習(xí)相關(guān)學(xué)科知識(shí)等多個(gè)環(huán)節(jié)，把所學(xué)知識(shí)融會(huì)貫通并應(yīng)用于實(shí)踐，加深對(duì)理論知識(shí)的理解和記憶，有利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和思維，激發(fā)參與意識(shí)，有效提高學(xué)生的組織、表達(dá)能力以及團(tuán)隊(duì)合作精神。教師則把教學(xué)的重點(diǎn)放在傳授學(xué)習(xí)方法、引導(dǎo)學(xué)生自學(xué)、培養(yǎng)自學(xué)能力上，給學(xué)生更多自由支配的時(shí)間，使學(xué)生主動(dòng)參與，主動(dòng)了解、熟悉和掌握公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和技能。充分利用多媒體和網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代教育技術(shù)，運(yùn)用微信網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、公共衛(wèi)生服務(wù)服務(wù)信息平臺(tái)進(jìn)行學(xué)習(xí)，運(yùn)用圖片、視頻和案例等素材來(lái)學(xué)習(xí)公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)，使學(xué)生更加直觀地學(xué)習(xí)到公共衛(wèi)生服務(wù)知識(shí)和技能。

4.實(shí)踐環(huán)節(jié)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)崗位相對(duì)接。為使鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)生能夠盡快適應(yīng)基層公共衛(wèi)生服務(wù)工作，我們創(chuàng)新實(shí)踐教學(xué)，增加鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)的見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)內(nèi)容，選擇公共衛(wèi)生服務(wù)開展完善的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實(shí)習(xí)。實(shí)踐環(huán)節(jié)對(duì)接崗位，工學(xué)結(jié)合，將崗位實(shí)踐貫穿于培養(yǎng)全過(guò)程，實(shí)行“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨崗體驗(yàn)—學(xué)校實(shí)訓(xùn)室仿崗實(shí)訓(xùn)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院協(xié)崗見(jiàn)習(xí)—鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院準(zhǔn)崗實(shí)習(xí)”四遞進(jìn)的實(shí)踐教學(xué)模式，取得良好的效果。開展多樣的實(shí)踐教學(xué)項(xiàng)目使學(xué)生走入社區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院臨崗體驗(yàn)，假期安排學(xué)生參與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展的健康教育下鄉(xiāng)活動(dòng)，制定農(nóng)村居民健康教育計(jì)劃，參與和了解鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院居民健康檔案管理系統(tǒng)，參與收集農(nóng)村居民的基本健康檔案資料，跟隨鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生進(jìn)行家庭訪視和老年人健康體檢，采集老年人健康評(píng)估所需的資料，通過(guò)學(xué)中做、做中學(xué)，學(xué)生逐漸融入到農(nóng)村基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作中。在學(xué)校學(xué)習(xí)中，采用理實(shí)一體化課堂，學(xué)生模仿鄉(xiāng)村醫(yī)生開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)訓(xùn)。依托社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展協(xié)崗見(jiàn)習(xí)，實(shí)現(xiàn)學(xué)校學(xué)習(xí)與實(shí)際工作的有機(jī)結(jié)合，理論學(xué)習(xí)與基本公共衛(wèi)生服務(wù)無(wú)縫對(duì)接。畢業(yè)實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)安排學(xué)生3個(gè)月在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生服務(wù)準(zhǔn)崗實(shí)習(xí)，實(shí)現(xiàn)能力與崗位的對(duì)接。通過(guò)公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)踐環(huán)節(jié)遞進(jìn)培養(yǎng)，逐步提升鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化學(xué)生的職業(yè)認(rèn)同，明確職業(yè)定位和職業(yè)發(fā)展，促進(jìn)學(xué)生職業(yè)素質(zhì)的培養(yǎng)，樹立扎根農(nóng)村，服務(wù)村民的職業(yè)責(zé)任感。

三、總結(jié)

綜合以上，在鄉(xiāng)村醫(yī)生本土化培養(yǎng)中，要制定與基于國(guó)家公共衛(wèi)生服務(wù)能力相適應(yīng)的人才培養(yǎng)方案，在課程設(shè)置、教學(xué)方法和實(shí)踐教學(xué)上要結(jié)合鄉(xiāng)村醫(yī)生公共衛(wèi)生服務(wù)崗位特點(diǎn)，遵循鄉(xiāng)村醫(yī)生教學(xué)規(guī)律，注重基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)用性能力培養(yǎng)，以培養(yǎng)適應(yīng)農(nóng)村公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開展需要的實(shí)用性基層衛(wèi)生人才。

參考文獻(xiàn)：

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