王嬋?宋春剛

摘 要：本文通過運(yùn)用文獻(xiàn)資料法、問卷調(diào)查法、訪談法、檔案調(diào)查法、實(shí)證研究法等研究方法，對四里村街道辦事處綜合特征進(jìn)行了分析，考察了本地區(qū)老年人基本生活狀況，明確了老年人活動(dòng)能力評價(jià)的相關(guān)指標(biāo)內(nèi)容及權(quán)重。通過分析了解到，四里村街道辦事處地理、經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境比較好，有利于老年人長期居住生活；社區(qū)類型齊全，對于社區(qū)問題的研究，具有代表性；老年人自我健康認(rèn)知度高于全國平均水平；生活自理老年人比例略高于全國水平；老年人活動(dòng)能力評價(jià)體系中主觀健康狀況評定影響明顯，體育鍛煉能力是老年人活動(dòng)能力最重要的指標(biāo)。

關(guān)鍵詞：社區(qū)；老年人；活動(dòng)能力；評價(jià)體系

隨著人民生活水平的不斷提高，國民的壽命持續(xù)延長，預(yù)計(jì)到2020年，高齡老年人即80歲及以上老年人口將會(huì)占據(jù)我國老年人口總量的較大比例，有關(guān)專家學(xué)者預(yù)測，依據(jù)現(xiàn)有的人口結(jié)構(gòu)和生活質(zhì)量，2020年高齡老人數(shù)量將接近甚至超過3100萬，將占老年人口總數(shù)的八分之一以上。老年人的生活質(zhì)量和身體健康水平的高低將會(huì)對整個(gè)社會(huì)的健康發(fā)展和人民家庭生活質(zhì)量的不斷提高產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響。目前，我國老年人口數(shù)量和比例持續(xù)升高，而且升高的速度在不斷加快，科學(xué)合理的解決我國老年人的生活是我們整個(gè)社會(huì)，每個(gè)社區(qū)，尤其是老年人工作執(zhí)行者必須面對，必須解決的問題。

國家民政部于2013年8月29日頒布了《老年人能力評估》，其運(yùn)用Barthel指數(shù)對60周歲以上的老年人在日常生活活動(dòng)、精神狀態(tài)、感知覺與溝通和社會(huì)參與四個(gè)方面進(jìn)行評估。《老年人能力評估》是推薦性標(biāo)準(zhǔn)，是一般性標(biāo)準(zhǔn)，在執(zhí)行過程中往往由于服務(wù)對象個(gè)體情況的差異，由于政府投入資金的多寡、工作人員不足從而導(dǎo)致工作不到位，致使服務(wù)水平低下與老年人需要不斷提高的矛盾日益明顯，同時(shí)對老年人群體的具體需求缺乏科學(xué)客觀可行的分類和評估，負(fù)責(zé)具體服務(wù)工作的政府職能部門主要還是依靠基層社區(qū)工作者模糊的主觀標(biāo)準(zhǔn)確定服務(wù)范圍、內(nèi)容和標(biāo)準(zhǔn)，本已有限的資源沒有發(fā)揮出全部效能，原有粗放式的管理辦法已難以適應(yīng)越來越龐大的老齡人群需求。建立一套科學(xué)規(guī)范、可操作性強(qiáng)的符合城市社區(qū)老年人活動(dòng)能力評價(jià)體系符合當(dāng)前城市社區(qū)老齡工作的實(shí)際需要。

一、研究對象與研究方法

（一）研究對象

濟(jì)南市市中區(qū)四里村街道辦事處社區(qū)60周歲以上老年人。四里村街道辦事處包括傳統(tǒng)社區(qū)、單位社區(qū)、綜合社區(qū)和邊緣社區(qū)全部四個(gè)城市社區(qū)的類型。辦事處常住人口4.1萬人，流動(dòng)人口1.2萬人。60歲以上老年人6650人，其中，90—99歲，有98人；80—89歲，有1158人；70—79歲，有2438人；60—69歲，有2956人；60歲以上半自理、不能自理貧困老年人，有50人；80歲以上空巢老人，有219人；轄區(qū)內(nèi)貧困老年人202人。老年人總數(shù)占本地區(qū)常住總?cè)丝诘?6.2%，本地區(qū)老年人主要集中在60-79歲，80歲以上的老年人約占老年人總數(shù)的19%。

（二）研究方法

1.問卷調(diào)查法

研究過程中，建立兩個(gè)不同類型的問卷：專家、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員問卷和社區(qū)老年居民問卷，通過問卷調(diào)查，對社區(qū)老年人活動(dòng)能力評估體系的具體評價(jià)范圍、內(nèi)容和功能需求進(jìn)行研究。遵循樣本代表性原則，采用分層等比例抽樣方法，針對不同社區(qū)、不同性別、不同職業(yè)、不同文化水平、不同年齡段的老年人進(jìn)行調(diào)查，共完成老年居民問卷135份，選取其中有效問卷110份；咨詢相關(guān)專家13人，回收有效專家問卷13份。問卷的效度較高，從信度和效度兩方面保證了本研究的質(zhì)量。

2.訪談法

在問卷調(diào)查的基礎(chǔ)上展開的，通過與兄弟院校、醫(yī)院、政府主管單位和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的資深從業(yè)人員交流，探討調(diào)查問卷的設(shè)計(jì)、調(diào)查結(jié)果，總結(jié)已有經(jīng)驗(yàn)，建立、篩選全面具體的評價(jià)指標(biāo)與科學(xué)規(guī)范的評價(jià)手段。

3.實(shí)證研究法

在開始階段將通過查閱資料和入戶訪談等方式，對典型社區(qū)目前有關(guān)老年人活動(dòng)能力評價(jià)功能需求進(jìn)行了解；在第二階段，將初步建立的評價(jià)指標(biāo)及評價(jià)手段應(yīng)用到社區(qū)工作中，通過實(shí)證對比總結(jié)經(jīng)驗(yàn)改善制定評價(jià)體系。

二、研究結(jié)果

（一）四里村街道辦事處社區(qū)老年人主觀健康狀況

研究過程中對濟(jì)南市市中區(qū)四里村街道辦事處部分老年人主觀健康狀況做了調(diào)查，調(diào)差結(jié)果顯示，從對“您認(rèn)為您自己體質(zhì)健康狀況是什么水平？”這一問題的回答的結(jié)果來看，大部分人對個(gè)體的健康狀況是肯定的，其中認(rèn)為自身處于健康狀態(tài)的比例為20%，處于一般健康狀態(tài)的占樣本總體的18.2%，處于比較健康狀態(tài)的占31.8%，處于比較差的狀態(tài)的占27.3，處于非常差狀態(tài)的的占2.7%。主觀健康狀況為“健康”、“一般情況”、“比較健康”的比例之和為70%；與一項(xiàng)針對我國長壽老年人主觀健康狀況的調(diào)查結(jié)果——個(gè)體認(rèn)為“比較健康”和“健康”的比例之和是53.12%相比，四里村街道辦事處老年人個(gè)體主觀健康認(rèn)可比例高于全國水平，所以，濟(jì)南市市中區(qū)四里村街道辦事處社區(qū)老年人有相對較高的自我健康認(rèn)知。

（二）四里村社區(qū)老年人生活自理能力

對于老年人而言，生活自理與否直接關(guān)系著生活質(zhì)量的高低，生活自理能力的高低對生活質(zhì)量的影響是巨大的。通過調(diào)查，本地區(qū)60周歲以上老年人生活半自理、不能自理的有50人，占整個(gè)地區(qū)老年人總數(shù)（6650人）的0.8%。通過在生活自理老年人6600人中抽樣110人調(diào)查獲得以下結(jié)果，完全自理的老年人占86%（全國的平均水平是75.37%）；基本自理的老年人占14%。結(jié)果表明，本地區(qū)生活完全自理的老年人比例高出全國平均水平大于10個(gè)百分點(diǎn)，差異十分明顯，深入探討分析其原因，一方面與該地區(qū)的地理環(huán)境有關(guān)，同時(shí)與該地區(qū)人文環(huán)境、經(jīng)濟(jì)水平、知識水平的關(guān)系也是相當(dāng)密切的。

（三）四里村街道辦事處社區(qū)老年人日常生活活動(dòng)能力

本研究按照日常生活活動(dòng)能力的基本分類，設(shè)定了2個(gè)一級指標(biāo)，即基礎(chǔ)性日常生活活動(dòng)能力（BADL）和工具性日常生活活動(dòng)能力（IADL）；16個(gè)二級指標(biāo)進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯和購物、炊事、洗衣、交通工具的使用、處理個(gè)人事務(wù)、休閑活動(dòng)等（表1）。

調(diào)查過程中16個(gè)二級指標(biāo)，每一個(gè)指標(biāo)的滿分為10分，調(diào)查對象根據(jù)自己的理解和經(jīng)驗(yàn)知識，依據(jù)每個(gè)指標(biāo)在老年人活動(dòng)能力體系評價(jià)中的重要程度，獨(dú)立打分。有效回收老年人問卷110份，專家及從業(yè)人員問卷13份。通過數(shù)據(jù)分析，確定了老年人日常生活活動(dòng)評價(jià)指標(biāo)。專家問卷調(diào)查過程中，專家對本體系各指標(biāo)及其權(quán)重的一致性在80%以上。通過二次回訪，本指標(biāo)體系信度、效度均達(dá)標(biāo)。

（四）社區(qū)老年人活動(dòng)能力評估指標(biāo)體系的構(gòu)建

本研究從主觀評價(jià)和客觀評價(jià)兩個(gè)方面對老年人活動(dòng)能力進(jìn)行指標(biāo)確立。主觀方面主要是老年人個(gè)體對自身健康狀況的評定和自身生活自理能力的評定；客觀方面主要是日常生活活動(dòng)能力。

老年人活動(dòng)能力評價(jià)體系的指標(biāo)包括2個(gè)一級指標(biāo)即主觀評價(jià)和客觀評價(jià)。主觀評價(jià)包括2個(gè)二級指標(biāo)即主觀健康狀況和自身生活自理能力；客觀評價(jià)即日常生活活動(dòng)能力指標(biāo)，包括2個(gè)二級指標(biāo)和16個(gè)三級指標(biāo)，并對其中休閑活動(dòng)涉及的體育鍛煉部分進(jìn)行了詳細(xì)分析。

在確立了2個(gè)一級指標(biāo)（3個(gè)二級指標(biāo)）后，通過調(diào)查問卷就各指標(biāo)的權(quán)重向?qū)＜艺髑罅艘庖?，為每一個(gè)二級指標(biāo)在活動(dòng)能力評價(jià)中影響程度賦分，滿分設(shè)為20分，有效回收了13份專家問卷。專家問卷調(diào)查過程中，專家對本體系各指標(biāo)及其權(quán)重的一致性在80%以上。

研究發(fā)現(xiàn)，主觀意志對老年人活動(dòng)能力的影響占20%，日常生活活動(dòng)能力的影響比較大占80%。與日常生活活動(dòng)能力評價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行融合，得出初步的老年人活動(dòng)能力評價(jià)指標(biāo)體系。

通過運(yùn)用調(diào)查問卷等研究方法，初步以四里村街道辦事處為例得出老年人活動(dòng)能力評價(jià)指標(biāo)體系，包括兩個(gè)一級指標(biāo)即主觀評價(jià)和客觀評價(jià)（日常生活活動(dòng)能力，ADL），權(quán)重分別為0.2和0.8。包括四個(gè)二級指標(biāo)，即主觀健康狀況、生活自理能力、IADL和BADL等。包括18個(gè)三級指標(biāo)，依據(jù)所占權(quán)重由高到低分別是：主觀健康狀況、休閑活動(dòng)、處理個(gè)人事務(wù)能力、使用交通工具能力、洗衣、炊事、購物、上下樓梯、平地行走、生活自理能力、床椅轉(zhuǎn)移、如廁、小便控制、大便控制、穿衣、修飾、洗澡等。

（五）老年人活動(dòng)能力評估

依據(jù)三級指標(biāo)內(nèi)容及所占權(quán)重所示，每一個(gè)三級指標(biāo)的滿分是100分，被試者根據(jù)自己的主觀感受為第1、第2個(gè)指標(biāo)賦分；第3—18個(gè)指標(biāo)由工作人員和被試者共同完成，根據(jù)被試者的具體情況賦分，得分高者為活動(dòng)能力較強(qiáng)，得分低者為活動(dòng)能力較差，需要社區(qū)提供更多的幫助。

三、結(jié)論與建議

（一）結(jié)論

1.四里村街道辦事處地理、經(jīng)濟(jì)、人文環(huán)境比較好，有利于老年人長期居住生活，適宜開展合適的老年人體育鍛煉項(xiàng)目。

2.本地區(qū)老年人自我健康認(rèn)知度比較高，高于全國平均水平；生活自理老年人比例為86%，略高于全國水平。

3.主觀意志對老年人生活質(zhì)量的影響比較明顯。老年人活動(dòng)能力評價(jià)體系中主觀健康狀況評定影響明顯，體育鍛煉能力是老年人活動(dòng)能力最重要的指標(biāo)。

（二）建議

1.隨著老年人年齡的升高，應(yīng)該選擇合理的應(yīng)對方式如體育鍛煉、社交增加養(yǎng)生知識等，減緩衰老速度。

2.有條件的老年人可以繼續(xù)深造，例如可以參加老年大學(xué)，擴(kuò)大自己的知識面，了解必要的有關(guān)體育鍛煉和健康常識，如此可以提高老年人的活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。

3.評價(jià)體系要在實(shí)施中不斷完善。由于老年人活動(dòng)能力受年齡、文化程度、環(huán)境的不同而有所變動(dòng)的特點(diǎn)，要求社區(qū)老年人活動(dòng)能力評價(jià)體系的構(gòu)成內(nèi)容、評價(jià)側(cè)重點(diǎn)、評價(jià)方法等都要做相應(yīng)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以實(shí)現(xiàn)與服務(wù)體系需要的同步。

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