謝錦鑾 李華聰

[摘要] 目的 研究評判性思維在肝硬化合并糖尿病護理中的效果。方法 選取2016年2月—2018年2月期間在該院進行治療的60例肝硬化合并糖尿病患者作為研究對象，按照計算機表法的方式將所有患者均分成兩組，分別為研究組和參照組，每組30例。參照組患者接受基礎(chǔ)護理干預，研究組患者則進行評判性思維進行護理干預，對比兩組患者護理前后的焦慮評分、抑郁評分、血糖值以及護理滿意度。結(jié)果 研究組患者的護理滿意度明顯高于參照組，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護理前兩組患者的焦慮以及抑郁評分情況對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組患者的數(shù)據(jù)均明顯優(yōu)于參照組（P<0.05）。結(jié)論 將評判性思維應用于肝硬化合并糖尿病護理中，不僅提高了護理質(zhì)量，同時還提高了護理滿意度，有效的促進了護患關(guān)系，臨床效果較為顯著，應當推廣應用。

[關(guān)鍵詞] 評判性思維；肝硬化；糖尿??；護理

[中圖分類號] R248.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0146-02

評判性思維是指一個個體在較為復雜的情況中，使用自身掌握的知識以及累積的經(jīng)驗，通過假設(shè)、區(qū)分、選擇問題并且將其解決，是一種通過正確取舍的高級思維方式以及合理判斷通常是在反思基礎(chǔ)上獲得的思想的基礎(chǔ)上形成的思維。從護理干預的角度可以將評判性思維概括為，在解決護理問題的過程中同時對問題進行反思以及推理。絕大多數(shù)的肝硬化合并糖尿病患者不存在典型糖尿病的情況，也就是臨床常說的“三多一少”的情況，通常該類患者的家族不存在糖尿病史[1]。不過肝硬化患者通常會出現(xiàn)血糖異常變高的情況，該種類型的糖尿病是在肝損傷的基礎(chǔ)上繼發(fā)的，因而臨床將該類病癥命名為肝性糖尿病。肝硬化合并糖尿病患者的病情較為復雜，治療難度以及護理困難均較大，預后效果也較為不理想。該院為改善此種情況，選取2016年2月—2018年2月收治60例患者對評判性思維在肝硬化和并糖尿病護理中的作用進行了詳細的分析，結(jié)果較為理想，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以在該院進行治療的60例肝硬化合并糖尿病患者進行研究，其中男性36例、女性患者24例；年齡區(qū)間為38～76歲，平均年齡為（51±2.4）歲。按照計算機表法將所有患者均分成兩組，研究組和參照組，對比兩組患者的性別、年齡等常規(guī)資料，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），符合對比條件。

納入標準：經(jīng)臨床診斷符合肝硬化合并糖尿病的診斷標準，空腹血糖超過7 mmol/L；患者本人及其家屬均了解、同意參與該次研究，并且簽署相關(guān)同意文件。

排除標準：患有其他重大臟器功能障礙疾病的患者；患有精神類、語言類等障礙無法正常與人溝通的患者。

1.2 方法

對參照組患者進行基礎(chǔ)護理干預，研究組患者則在參照組患者的基礎(chǔ)上接受評判性思維進行護理干預，具體措施如下。

①訓練護理人員的評判性思維能力：因大多數(shù)的護理人員在護理工作的過程中缺乏積極性和主動性，使得其處理突發(fā)問題時使用評判性思維的能力較弱。所以為提高護理人員的評判性思維能力，需要對其進行培訓，讓護理人員了解評判性思維的基礎(chǔ)概念以及特點和優(yōu)點，并且分析評判性思維與護理工作的關(guān)系[2]。

②評判性藥物護理干預：口服將糖類藥物會導致肝硬化患者出現(xiàn)較為明顯的副作用，因而應當采取皮下注射的方式對患者用藥，通常外源性胰島素是臨床治療Ⅰ型糖尿病首選的藥物。一般在患者接受皮下注射治療后15 min左右開始進食，注意胰島素的用量需要根據(jù)患者的血糖變化情況更改，并且還需觀察藥物滴注的速度以及使用順序，同時觀察并記錄患者出現(xiàn)的不良反應。因低血糖會加重肝損傷的情況，所以應當著重注意患者的血糖情況[3]。

③評判性心理護理干預：肝硬化糖尿病患者因其疾病較為復雜，治療難度較大，因而需要長期接受藥物治療，并且飲食也需控制，同時因長期治療還會產(chǎn)生較多的醫(yī)療費用，所以通常患者會存在較大的精神壓力以及心理負擔，使得患者極為容易出現(xiàn)不良情緒，不利于患者的后續(xù)治療，并且對于患者治療的積極性也會存在一定的影響[4]。因為心理護理對于患者來說具有重要意義，護理人員需要與患者進行有效的溝通，傾聽患者的痛苦，并適當給予患者一定的心理安慰。鼓勵患者積極接受治療，幫助其樹立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而提高其治療依從性，進而改善預后效果[5]。

④評判性飲食護理干預：飲食護理對于肝硬化合并糖尿病患者來說十分重要，需要在保證患者營養(yǎng)攝入的同時，還要避免食用不利于患者健康的食物。肝硬化患者需盡量食用蛋白質(zhì)、維生素、熱量含量高的食物，并且避免食用難消化的食物，纖維較粗的食物應當盡量避免食用。而糖尿病患者在日常飲食中應當控制水果、葡萄糖以及蛋白質(zhì)的攝入[6]。為延長食物的吸收時間肝硬化合并糖尿病患者可以多食用纖維性類食物，食管靜脈曲張肝硬化患者應當食用高纖維膳食，并且食物需保持低糖，為避免消化道出血，患者在飲食的過程中應當細嚼慢咽。

1.3 效果判定標準

對比兩組患者的護理滿意度，使用本院自制的問卷進行統(tǒng)計，總計有3個選項，非常滿意、滿意以及不滿意，患者可根據(jù)自身實際感受進行勾選。使用焦慮和抑郁自評量表，統(tǒng)計并對比護理前后兩組患者的焦慮以及抑郁評分。

1.4 統(tǒng)計方法

該次研究的60例患者臨床數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件處理，對兩組患者護理前后的焦慮以及抑郁評分對比，使用均數(shù)±標準差（x±s）的形式表示，予以t檢驗，對兩組患者的護理滿意度對比用率（%）的形式表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度對比

研究組患者非常滿意的16例、滿意13例、不滿意1例，滿意度為96.7%；參照組患者非常滿意9例、滿意11例、不滿意10例，護理滿意度為66.7%；研究組患者的護理滿意度明顯高于參照組，組內(nèi)數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.016 7，P=0.002 6）。

2.2 兩組患者護理前后焦慮以及抑郁評分對比

護理前兩組患者的焦慮、抑郁評分對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），護理后研究組患者焦慮以及抑郁情況均有明顯的好轉(zhuǎn)，數(shù)據(jù)與參照組對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組患者血糖值對比

治療前研究組空腹血糖值為（8.4±3.5）mmol/L、參照組為（8.5±3.3）mmol/L，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義（t=0.1469，P=0.8834）；治療后研究組空腹血糖值為（6.1±1.5）mmol/L、參照組為（7.5±2.6）mmol/L，研究組的空腹血糖值明顯優(yōu)于參照組（t=3.297 9，P=0.001 4）。

3 討論

肝硬化合并糖尿病因其病癥較為復雜，治療較為困難、護理難度大、預后效果較差，并且患者需長期接受藥物治療以及進行飲食控制，藥物治療產(chǎn)生的巨大經(jīng)濟壓力以及疾病本身和治療的痛苦帶給患者的精神壓力，進而會導致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀等負性情緒[7]。該類負性情緒不僅危害了患者的心理健康，同時也使得患者產(chǎn)生悲觀的情況，進而可能導致患者出現(xiàn)拒絕、不配合治療等情況，嚴重影響了患者的預后效果。因而對于肝硬化合并糖尿病患者實施常規(guī)護理往往不等達到理想效果，該文對評判性思維在肝硬化合并糖尿病護理中的應用效果進行了相關(guān)分析，結(jié)果較為顯著。

評判性思維能夠有效改善護理人員的工作積極性，提高其應用評判性思維處理、解決問題的能力，在研究問題的過程中，護理人員可應用評判性思維進行正確的反思以及選擇，使得護理工作得到了深化，同時還增加了護理人員工作的責任心，進而明顯提高了護理的質(zhì)量。在本文的研究中，對所有患者進行分組研究，通過對比兩組患者的護理滿意度以及心理情況，來分析評判性思維的作用。接受評判性思維進行護理的研究組，其患者護理滿意度以及護理后焦慮評分和抑郁評分改善情況均明顯優(yōu)于接受消化內(nèi)科常規(guī)護理的參照組，并且其相關(guān)數(shù)據(jù)對比均差異有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，評判性思維在肝硬化合并糖尿病護理中的應用效果較為理想，不僅能夠提高患者的護理滿意率，同時還改善了患者的治療效果，值得推廣使用。

[參考文獻]

[1] 趙貴芬.評判性思維在肝硬化合并糖尿病護理中的體會[J].醫(yī)藥前沿，2017，7（15）.

[2] 盧玉仙，高薇，武晶晶，等.進展性護理案例在外科護理學教學中的應用[J].中國護理管理，2017，17（9）：1221-1224.

[3] 黃穎，嚴璐，譚玉婷，等.我國護生評判性思維能力研究的文獻分析[J].護理學雜志，2016，31（3）：70-73.

[4] 王曉美，司良敏，蔡歡.綜合護理對乙肝肝硬化合并糖尿病患者的效果研究[J].現(xiàn)代消化及介入診療，2016，21（2）：365-367.

[5] 何娟.肝硬化合并糖尿病患者失代償期的糖代謝水平研究[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016（a2）：1429.

[6] 田莉娜，寧娜，武芳.肝硬化并發(fā)糖尿病患者的飲食指導[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（2）：134-135.

[7] 葛延平.優(yōu)質(zhì)護理在肝硬化合并肝源性糖尿病患者中的護理效果分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（28）：213.

（收稿日期：2018-03-28）