張繼云

[摘要] 目的 觀察諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效。方法 選取該院在2015年4月—2018年3月期間婦產(chǎn)科收治的38例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)入院的先后順序分成兩組，即為諾和銳組（即用諾和銳進(jìn)行治療）和諾和靈-R組（即用諾和靈-R治療）各19例，觀察兩組妊娠期糖尿病患者的治療效果和不良反應(yīng)率。結(jié)果 諾和銳組不良反應(yīng)率5.26%明顯低于諾和靈-R組15.79%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；諾和銳組妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和餐后120 min胰島素（FIns， 120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時間的各指標(biāo)顯著優(yōu)于諾和靈-R組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在治療妊娠期糖尿病患者時，諾和銳的治療效果較諾和靈-R的臨床效果良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 諾和銳；諾和靈-R；妊娠期糖尿病；臨床療效

[中圖分類號] R714.256 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）05（b）-0073-02

妊娠期糖尿病是一種在妊娠期比較常見的一種并發(fā)癥，是指孕婦在妊娠期間出現(xiàn)首次糖代謝異常[1]。隨著人們生活水平的提高，妊娠期糖尿病的發(fā)病率呈逐年持續(xù)增長的趨勢，嚴(yán)重威脅了母嬰的健康和生命安全[2]。所以，對妊娠期糖尿病患者進(jìn)行血糖控制是最好的方式，達(dá)到了保護(hù)母嬰安全的目的[3]。2015年4月—2018年3月期間該次研究主要觀察諾和銳和諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的治療效果，選取本院的38例妊娠期糖尿病患者為研究對象，現(xiàn)具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院婦產(chǎn)科收治的38例妊娠期糖尿病患者，根據(jù)入院的先后順序分成兩組，即為諾和銳組和諾和靈-R組各19例，諾和銳組中最小年齡24，最大年齡37歲，平均年齡（34.45±1.02）歲，孕周27～30周，平均孕周（28.31±0.73）周，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦2例。諾和靈-R組中年齡最小22歲，最大年齡39歲，平均年齡（28.79±2.18）歲，孕周28～33周，平均孕周（29.24±0.36）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦4例。兩組患者的年齡、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組妊娠期糖尿病患者均采取常規(guī)治療，即對患者進(jìn)行科學(xué)的飲食指導(dǎo)和適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動；進(jìn)行定期的健康教育，使患者了解此疾病，提高患者對妊娠期糖尿病的認(rèn)知，以此提高患者的治療依從性；針對有不良情緒的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，消除患者內(nèi)心的焦慮、恐慌等不良情緒；與此同時，諾和銳組在餐前每次皮下注射10 U，早、中、晚共3次；諾和靈-R組在每次餐前的0.25～0.5 h皮下注射諾和靈-R10 U，早、中、晚共3次，兩組患者的初始劑量均為0.3～0.5 U/（kg·d），每7 d對患者的血糖普進(jìn)行檢測，兩組患者根據(jù)患者的實(shí)際血糖值適當(dāng)?shù)恼{(diào)整胰島素的劑量，在空腹血糖<7 mmol/L，餐后120 min血糖<10 mmol/L作為達(dá)標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①觀察兩組妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和FIns，餐后120 min胰島素（FIns，120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時間指標(biāo)的情況；②觀察兩組患者低血糖的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計方法

將研究數(shù)據(jù)分類、匯總后錄入至SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件中進(jìn)行分析，計量資料、計數(shù)資料的描述形式分別為（x±s）、[n（%）]，資料差異檢驗(yàn)分別應(yīng)用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果

諾和銳組患者中低血糖的發(fā)生例數(shù)為1例，發(fā)生率為5.26%（1/19），諾和靈-R組中不良反應(yīng)的例數(shù)為3例，不良發(fā)應(yīng)率為15.79%（3/19），諾和銳組不良反應(yīng)率明顯低于諾和靈-R組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 治療前后妊娠期糖尿病檢查指標(biāo)

諾和銳患者的各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于諾和靈-R組，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

妊娠期糖尿病是嚴(yán)重威脅母嬰安全的常見病之一，此類疾病的孕婦早產(chǎn)、流產(chǎn)、羊水過多、妊娠期高血壓疾病等發(fā)生率均顯著高于正常孕婦，此類疾病還會引起新生兒低血糖，胎兒先天畸形、巨大兒、發(fā)育遲緩等[4]。所以，在懷孕期間對于血糖的控制變得尤為重要[5]。為患者制定科學(xué)的飲食計劃和運(yùn)動指導(dǎo)，可以很好的控制很多患者的血糖水平，但是，也有少部分的患者很難控制其血糖水平，這就需要用胰島素類似藥物進(jìn)行治療[6]。一般情況下人胰島素在皮下注射后會緩慢的解離，由六聚體解聚為雙體，雙體再次解聚為單體，最后才可以被毛細(xì)血管所吸收[7]。

臨床上常用諾和銳和諾和靈-R[8]。其中諾和靈-R是預(yù)混人胰島素，其中含有 30%短效胰島素和 70%的中效胰島素。

諾和銳與諾和靈-R不同的地方就是其含有的可溶性門冬胰島素不會像短效的胰島素那樣形成六聚體，其可以在門冬胰島素分子中B28位置上的脯氨酸被門洞氨酸代替，從而很大程度上降低了人胰島素聚集成六聚體的趨勢，這樣就可以很快的被血液吸收，更加快速的餐時胰島素的分泌頂值，其平均的起效時間只有0.25 h，在注射后60～240 min內(nèi)可以達(dá)到最強(qiáng)的作用時間，使其在降低餐后120 min的血糖效果更加的明顯。諾和銳是由70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素和30% 的可溶性門冬胰島素，其精蛋白酶結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素可以慢慢的釋放，延長了其起效的時間，同時代替了基礎(chǔ)的胰島素，使其形成的模式與正常人的胰島素分泌模式更加的相近，即具有皮下注射后迅速起效、迅速達(dá)峰、迅速發(fā)揮降糖作用，使其在餐前降解至較低水平，減少低血糖發(fā)生的概率，控制血糖的效果更加的良好。

該次的研究結(jié)果為諾和銳不良反應(yīng)率5.00%明顯低于諾和靈-R15.00%，諾和銳在治療妊娠期糖尿病患者的PPG、FPG、空腹和餐后120 min胰島素（FIns，120 minIns）、C肽（FCP、120 minCP）水平、HbA1c、胰島素用量、達(dá)標(biāo)時間的各指標(biāo)顯著優(yōu)于諾和靈-R，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明，諾和銳在治療妊娠期糖尿病患者時，可以有效的縮短控制患者的血糖水平在正常范圍，其效果是顯著優(yōu)于諾和靈-R。

綜上所述，諾和銳在控制血糖，尤其是餐后血糖的控制方面明顯優(yōu)于諾和靈-R，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊承竟.諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（10）：91.

[2] 劉維娟，王邦瓊，郭蓮，等.諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效對比[J].中國藥業(yè)，2011，20（23）：75-76.

[3] 鮑艷玲.諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效探討[J].糖尿病新世界，2016，19（15）：14-15.

[4] 于緒濱.諾和銳與諾和靈-R治療妊娠期糖尿病的療效對比觀察[J].糖尿病新世界，2016，19（24）：43-44.

[5] 羅毅平，張溫麑，甘艷微，等.諾和銳與諾和靈R治療妊娠期糖尿病療效比較[J].中國臨床研究，2013，26（7）：640-641.

[6] 張秋萍.妊娠期糖尿病患者用門冬胰島素（諾和銳）與生物合成人胰島素（諾和靈R）治療的療效對比[J].中外醫(yī)療，2013，32（21）：90，92.

[7] 吳紅軍.門冬胰島素和生物合成人胰島素在妊娠期糖尿病治療中的療效及安全性[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2013（10）：1653-1654.

[8] 李小娥.妊娠期糖尿病患者用諾和銳與諾和靈R治療的療效對比[J].甘肅科技，2017，33（14）：136-137.

（收稿日期：2018-04-15）