(武漢市紅十會醫(yī)院胸外科，湖北 武漢 430015)

肺癌是臨床上最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，且隨著環(huán)境條件的惡化其發(fā)病率和死亡率有逐年升高的趨勢[1-2]。人們健康意識的增強(qiáng)和影像技術(shù)的進(jìn)步使得越來越多的早期肺癌被診斷發(fā)現(xiàn)[3]。早期肺癌通常采用手術(shù)治療，且患者通常具有較好的預(yù)后。胸腔鏡手術(shù)目前已經(jīng)在臨床上得到廣泛的應(yīng)用，且在降低患者的術(shù)后疼痛和不良反應(yīng)方面具有一定的優(yōu)越性[4]。氧化還原的失衡是肺組織損傷的主要原因之一，也是藥物改善肺功能異常的重要方面[5]。本文分析胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌的效果及對氧化應(yīng)激的影響，為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象回顧性分析本院2014年6月～2017年6月期間早期肺癌接受肺葉切除術(shù)患者臨床資料，其中胸腔鏡手術(shù)切除組80例(胸腔鏡組，其中男41例，女39例，年齡64～69歲，平均66.7±6.3歲)，傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)患者60例(傳統(tǒng)開胸組，其中男30例，女30例，年齡64～69歲，平均66.6±7.1歲)。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前未進(jìn)行放化療治療，無開胸肺葉切除禁忌癥；術(shù)前患者行胸部強(qiáng)化CT、頭部核磁共振等顯示無縱膈淋巴結(jié)、肺內(nèi)轉(zhuǎn)移；術(shù)前胸部CT檢測腫瘤最大直徑小于5 cm，臨床分期均為I期。排除標(biāo)準(zhǔn)：并發(fā)其他惡性腫瘤患者；并發(fā)嚴(yán)重的代謝系統(tǒng)疾病患者；不同意此研究患者。本研究所有患者均知情同意并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2手術(shù)方法患者側(cè)臥位，靜脈吸入復(fù)合全身麻醉，雙腔氣管內(nèi)插管，單肺健側(cè)通氣。取患者腋中后第8肋間1.5 cm切口作為腹腔鏡觀察孔，置入穿刺鞘后以30°胸腔鏡，依據(jù)患者病變位置及肺門解剖結(jié)構(gòu)選擇第5肋間腋前線做5 cm胸壁小切口，乳突牽開器拉胸壁皮膚和肌肉，不放置肋骨牽開器，完全在胸腔鏡下完成手術(shù)。傳統(tǒng)開胸組患者常規(guī)行標(biāo)準(zhǔn)后外側(cè)切口肺葉切除，并行縱膈淋巴結(jié)清掃。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量、住院時(shí)間、胸腔引流管時(shí)間及術(shù)后30天視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score， VAS)評分，酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測術(shù)前及術(shù)后血清中還原型煙酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸氧化酶2(nicotinamide adenine dinucleotide phosphate oxidase2，NOX2)、NOX4、白細(xì)胞介素2(interleukin2，IL2)水平變化。

2 結(jié) 果

2.1胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌的效果分析與傳統(tǒng)開胸組相比，胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和胸腔引流管時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后30天VAS評分明顯降低，且差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

2.2胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌后血清NOX2及NOX4水平變化傳統(tǒng)開胸組和胸腔鏡組患者治療后NOX2及NOX4水平均明顯降低，且胸腔鏡組患者下降更顯著(P<0.05)，見表2。

表1 胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌的效果分析

表2 胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌后血清NOX2及NOX4水平變化

與傳統(tǒng)開胸組治療后比較，aP<0.05

2.3胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌后血清炎癥因子水平變化傳統(tǒng)開胸組和胸腔鏡組患者治療后白細(xì)胞介素IL2及IL6水平均明顯降低，且胸腔鏡組患者下降更顯著(P<0.05)，見表3。

表3 胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌后血清炎癥因子水平變化

與傳統(tǒng)開胸組治療后比較，aP<0.05

3 討 論

肺癌是目前導(dǎo)致死亡的最常見惡性腫瘤之一，且其發(fā)病率有逐年升高的趨勢?，F(xiàn)代診療技術(shù)的進(jìn)步使得肺癌的早期診斷成為可能，而外科手術(shù)是早期肺癌治療的首選方法。胸腔鏡目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)，且具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。本文在分析胸腔鏡手術(shù)治療老年早期肺癌的效果及對氧化應(yīng)激的影響時(shí)發(fā)現(xiàn)與傳統(tǒng)開胸組相比，胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和胸腔引流管時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后30天VAS評分明顯降低；傳統(tǒng)開胸組和胸腔鏡組患者治療后NOX2、NOX4、IL2及IL6水平均明顯降低，且胸腔鏡組患者下降更顯著，表明胸腔鏡手術(shù)治療對老年早期肺癌有較好的治療效果，且能夠有效降低氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)相關(guān)蛋白水平。

胸腔鏡肺葉切除在治療早期肺癌方面已經(jīng)有了一定的應(yīng)用，且顯示出較好的效果[6-7]。在分析胸腔鏡肺段切除及胸腔鏡輔助小切口、胸腔鏡肺葉切除治療早期肺癌的治療效果時(shí)發(fā)現(xiàn)在早期肺癌治療中，胸腔鏡肺段切除較肺葉切除能減少術(shù)后胸腔滲出，更好地保護(hù)肺功能,且生存預(yù)后無明顯差異[8]。本文也證實(shí)胸腔鏡組患者手術(shù)時(shí)間和胸腔引流管時(shí)間及住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)后30天VAS評分明顯降低，與上述研究一致。氧化應(yīng)激是肺組織損傷的重要原因，也是藥物治療的重要途徑，且其在胸腔鏡手術(shù)治療患者中與手術(shù)效果有明顯的相關(guān)性[9-10]。以往的研究發(fā)現(xiàn)姜黃素通過調(diào)節(jié)肺癌細(xì)胞內(nèi)氧化還原狀態(tài)來參與促進(jìn)腫瘤細(xì)胞凋亡的機(jī)制[11]，且七氟醚預(yù)處理可明顯抑制或減弱采用單肺通氣 (one-lung ventilation，OLV)經(jīng)胸腔鏡行肺葉切除肺癌患者的氧化應(yīng)激和炎性反應(yīng)，進(jìn)一步降低肺部損傷,對肺組織起到一定保護(hù)作用[12]。在分析右美托咪定對肺癌胸腔鏡手術(shù)中單肺通氣氧化應(yīng)激反應(yīng)及炎癥性反應(yīng)影響的研究中也發(fā)現(xiàn)將右美托咪定運(yùn)用在麻醉誘導(dǎo)前能抑制肺癌胸腔鏡手術(shù)中單肺通氣時(shí)產(chǎn)生的氧化應(yīng)激反應(yīng)以及炎癥性反應(yīng)[13]。本文也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)開胸組和胸腔鏡組患者治療后NOX2、NOX4水平均明顯降低，且胸腔鏡組患者下降更顯著，表明胸腔鏡手術(shù)治療對老年早期肺癌有較好的治療效果，且能夠有效降低氧化應(yīng)激蛋白水平，與以往的研究一致[14]。早期的研究也發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞介素在胸腔鏡術(shù)后患者血清中存在明顯的變化，且與手術(shù)治療效果有關(guān)。在分析胸腔鏡根治術(shù)與開胸根治術(shù)對老年非小細(xì)胞肺癌患者血清白細(xì)胞介素6、10和C反應(yīng)蛋白影響的研究中發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后各期IL-6、IL-10水平均發(fā)生顯著變化，電視胸腔鏡手術(shù)組IL-6水平低于傳統(tǒng)開胸手術(shù)組，IL-10水平高于傳統(tǒng)開胸手術(shù)組，表明電視胸腔鏡手術(shù)對術(shù)后免疫功能影響較小,有利于患者恢復(fù)[15]。本文也發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)開胸組和胸腔鏡組患者治療后IL2及IL6水平均明顯降低，且胸腔鏡組患者下降更顯著，表明胸腔鏡手術(shù)治療對老年早期肺癌有較好的治療效果，且能夠有效降低炎癥反應(yīng)相關(guān)蛋白水平。

因此，胸腔鏡手術(shù)治療對老年早期肺癌有較好的治療效果，且能夠有效降低氧化應(yīng)激及炎癥反應(yīng)相關(guān)蛋白水平。