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(長江航運總醫(yī)院老年病科，湖北 武漢 430010)

糖尿病是威脅人類健康和生存的重要殺手，且隨著人們生活習(xí)慣的改變和人口老齡化的加劇，其發(fā)病率和死亡率趨勢逐年升高[1-2]。但目前糖尿病患者的知曉率、檢出率和控制率均較低，缺乏早期臨床診斷的技術(shù)與方法。因此，對糖尿病風(fēng)險進行早期診斷和評估具有重要的臨床價值。無創(chuàng)評估糖尿病風(fēng)險系統(tǒng)即EZSCAN能夠通過簡單無創(chuàng)的方式對糖尿病患者的發(fā)病風(fēng)險和疾病的嚴(yán)重程度進行評估，已經(jīng)得到一定程度的應(yīng)用[3]。本文分析EZSCAN無創(chuàng)篩查風(fēng)險評分與2型糖尿病及糖耐量異常的相關(guān)性，為臨床早期診斷提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象以本院2014年1月～2017年1月期間體檢者為研究對象。1 900例研究對象依據(jù)EZSCAN評分[4]分為三組：對照組(n=400，EZSCAN風(fēng)險評分0～25分)、糖代謝異常低風(fēng)險組(n=700，EZSCAN風(fēng)險評分25～50分)和糖代謝異常高風(fēng)險組(n=800，EZSCAN風(fēng)險評分>50分)。對照組中男208例，女192例，年齡33～68歲，平均45.6±10.1歲，且無糖尿病病史；糖代謝異常低風(fēng)險組中男360例，女340例，年齡33～67歲，平均45.9±10.5歲，糖尿病病史患者140例(20.0%，病程3～9年，平均6.5±2.4年)；糖代謝異常高風(fēng)險組中男410例，女390例，年齡34～67歲，平均45.2±10.9歲，糖尿病病史患者158例(19.8%，病程3～9年，平均6.5±2.8年)。各組研究對象在年齡分布、性別比例等一般資料方面比較，差異無顯著性(P>0.05)。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠糖尿病患者；近期服用腎上腺素、抗抑郁藥、皮質(zhì)類固醇等影響血糖的藥物人員；嚴(yán)重的心腎功能異?；颊撸挥蟹每赡苡绊懡桓猩窠?jīng)系統(tǒng)藥物人員；嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙患者；癲癇患者；并發(fā)惡性腫瘤患者。本文所有研究對象均知情同意并符合醫(yī)院倫理委員會要求。

1.2血脂及血糖水平檢測抽取所有研究對象的空腹靜脈血，測定各研究對象空腹血糖、甘油三酯(Triglyceride，TG)、總膽固醇(Total Cholesterol，TC)、低密度脂蛋白(Low density lipoprotein，LDL)和高密度脂蛋白(High density lipoprotein，HDL)及糖化血紅蛋白(hemoglobin A1c，HbA1C)。HbA1C檢測采用高壓液相法，其余各項目檢測采用全自動生化分析儀(Bayer，1650型)檢測。檢測試劑均價購自羅氏公司。所有研究對象均進行葡萄糖耐量試驗：研究對象接受75g葡萄糖耐量試驗后取2h靜脈血測定口服葡萄糖耐量試驗(oral glucose tolerance test， OGTT)2h血糖。依據(jù)1999年WHO指南標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)OGTT結(jié)果將研究對象診斷為正常糖耐量(空腹血糖<6.1 mmol/L,且OGTT2 h<7.8 mmol/L)、糖調(diào)節(jié)受損(空腹血糖6.1 ～6.9 mmol/L,或OGTT2 h7.8 ～ 11.0 mmol/L)和糖尿病(空腹血糖≥ 7.0 mmol/L,或OGTT2 h≥ 11.1 mmol/L)。

1.3胰島素及HOMA-IR 抽取所有研究對象的空腹靜脈血，1 500 rpm離心后分離上層血清待用。胰島素檢測采用酶聯(lián)免疫吸附測定法進行，試劑購自羅氏公司。胰島素抵抗指數(shù)(homeostasis model assessment of insulin resistance ，HOMA-IR)=空腹血糖水平(fasting plasma glucose， FPG,mmol/L)×空腹胰島素水平(fasting insulin， FINS，mIU/L)/22.5。

2 結(jié) 果

2.1 EZSCAN風(fēng)險評分與體重指數(shù)及收縮/舒張壓的關(guān)系分析與對照組相比，糖代謝異常組研究對象腰圍、體重指數(shù)、收縮壓和舒張壓差異均無顯著性(P>0.05)，且低風(fēng)險組和高風(fēng)險組研究對象之間上述指標(biāo)比較，差異也無顯著性(P>0.05)，見表1。

表1 EZSCAN風(fēng)險評分與體重指數(shù)及收縮/舒張壓的關(guān)系分析

2.2 EZSCAN風(fēng)險評分與血脂水平的關(guān)系分析與對照組相比，糖代謝異常組研究對象TG、TC、LDL明顯升高而HDL水平明顯降低(P<0.05)，但低風(fēng)險組和高風(fēng)險組研究對象之間上述指標(biāo)無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表2 EZSCAN風(fēng)險評分與血脂水平的關(guān)系分析(mmol/L)

與對照組比較，aP<0.05

2.3 EZSCAN風(fēng)險評分與糖耐量參數(shù)的關(guān)系分析與對照組相比，糖代謝異常組研究對象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C水平明顯升高(P<0.05)，且高風(fēng)險組研究對象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險組研究對象(P<0.05)，見表3。

表3 EZSCAN風(fēng)險評分與糖耐量參數(shù)的關(guān)系分析

與對照組比較，aP<0.05；與低風(fēng)險組比較，bP<0.05

2.4 EZSCAN風(fēng)險評分與胰島素參數(shù)的關(guān)系分析與對照組相比，糖代謝異常組研究對象空腹胰島素及HOMA-IR水平明顯升高(P<0.05)，且高風(fēng)險組研究對象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險組研究對象(P<0.05)，見表4。

表4 EZSCAN風(fēng)險評分與胰島素參數(shù)的關(guān)系分析

與對照組比較，aP<0.05;與低風(fēng)險組比較，bP<0.05

3 討 論

糖尿病及其并發(fā)癥已經(jīng)成為威脅人類生存的重要殺手，其發(fā)病率有逐年升高的趨勢。但是目前對糖尿病的早期篩查尚有諸多的局限性。因此，探索糖尿病發(fā)病的危險因素實現(xiàn)對糖尿病的早期篩查和診治具有重要的臨床和實踐價值。本研究在分析EZSCAN無創(chuàng)篩查風(fēng)險評分與2型糖尿病及糖耐量異常的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)與對照組相比，糖代謝異常組研究對象腰圍、體重指數(shù)、收縮壓和舒張壓均無明顯差異，TG、TC、LDL明顯升高而HDL水平明顯降低，但低風(fēng)險組和高風(fēng)險組研究對象之間上述指標(biāo)無明顯差異；糖代謝異常組研究對象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C、空腹胰島素和HOMA-IR水平明顯升高，且高風(fēng)險組研究對象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險組研究對象，表明EZSCAN無創(chuàng)篩查風(fēng)險評分與糖耐量異常及胰島素抵抗密切相關(guān)。

EZSCAN糖尿病篩查系統(tǒng)是評估糖尿病自主神經(jīng)病變的新方法，可以有效地評估糖尿病的發(fā)病風(fēng)險及其嚴(yán)重程度[5-6]。在分析SZSCAN系統(tǒng)評估糖尿病微血管并發(fā)癥臨床價值的研究中發(fā)現(xiàn)SZSCAN系統(tǒng)是標(biāo)準(zhǔn)的篩查糖尿病微血管并發(fā)癥的方法，且具有廣泛的臨床應(yīng)用價值[7]。在分析EZSCAN在社區(qū)人群糖尿病風(fēng)險評估中應(yīng)用的研究中也發(fā)現(xiàn)DZSCAN測評風(fēng)險值30%為篩查截斷值,對應(yīng)的篩查糖尿病靈敏度為61.9%，特異度為62.1%;社區(qū)居民檢出可疑糖尿病患者137例(13.9%)，不同性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)和收縮壓的糖代謝異常風(fēng)險有統(tǒng)計學(xué)差異[8]。在分析eZscan技術(shù)在朝覲人員中篩查糖尿病應(yīng)用價值的研究中也發(fā)現(xiàn)其在篩查糖尿病具有較高的應(yīng)用價值[9]。以往研究也證實糖尿病患者eZscan-GFR與eGFR及DM病程時間存在相關(guān)性，DKD組中eZscan-GFR與DM病程時間、收縮壓、血紅蛋白、肌酐、尿白蛋白肌酐比相關(guān)[10]，且重慶地區(qū)Ezscan篩查糖代謝異常靈敏度高于經(jīng)典方法 FPG(切點值為6.1mmol/L)檢測，在無癥狀人群中,Ezscan可作為一種有效的糖代謝異常早期篩查技術(shù)[11]。本研究在分析EZSCAN無創(chuàng)篩查風(fēng)險評分與2型糖尿病及糖耐量異常的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)糖代謝異常組研究對象空腹血糖、OGTT2h及HbA1C水平明顯升高，且高風(fēng)險組研究對象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險組研究對象，表明EZSCAN無創(chuàng)篩查風(fēng)險評分與糖耐量異常密切相關(guān)。胰島素抵抗是2型糖尿病的重要特征，是各種原因引起的胰島素效率降低、機體代償性分泌過多的胰島素而引起的胰島素血癥[12-13]。分析EZSCAN-糖尿病風(fēng)險評估系統(tǒng)時在2型糖尿病胰島素抵抗中的應(yīng)用時也證實EZSCAN評分系統(tǒng)可以對糖尿病胰島素抵抗進行預(yù)測[14]。本研究在分析EZSCAN無創(chuàng)篩查風(fēng)險評分與2型糖尿病及糖耐量異常的相關(guān)性時發(fā)現(xiàn)與對照組相比，糖代謝異常組研究對象空腹胰島素和HOMA-IR水平明顯升高，且高風(fēng)險組研究對象上述指標(biāo)高于低風(fēng)險組研究對象，表明EZSCAN無創(chuàng)篩查風(fēng)險評分與胰島素抵抗密切相關(guān)。

因此，EZSCAN無創(chuàng)篩查風(fēng)險評分與糖耐量異常及胰島素抵抗密切相關(guān)，值得臨床推廣應(yīng)用。