張艷琴　汪世高

【摘要】 目的：研究全憑靜脈麻醉中瑞芬太尼應用的劑量調控效果。方法：選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例行全憑靜脈麻醉手術患者為研究對象，將其隨機分為A、B、C三組，各30例。三組維持麻醉采用80 μg/（kg·min）丙泊酚和相應組靶濃度的瑞芬太尼。三組使用瑞芬太尼靶濃度分別為A組0.1 μg/（kg·min）、B組0.25 μg/（kg·min）、C組0.4 μg/（kg·min）。比較三組各時段心率（HR）、平均脈動壓（MAP）變化，術后拔管、蘇醒時間及不良反應情況。結果：A組插管后、切皮、術中等各時段HR、MAP等指標均較插管前明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組各時段HR、MAP等指標與插管前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；C組各時段HR、MAP等指標較插管前明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。A、B、C三組拔管、蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B、C三組患者惡心、嘔吐、心動過緩、低血壓等不良反應發(fā)生率分別為6.67%（2/30）、3.33%（1/30）、6.67%（2/30），三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論：全憑靜脈麻醉中應用0.25 μg/（kg·min）瑞芬太尼的麻醉效果最為顯著，即患者手術期間心率、平均脈動壓等指標較為穩(wěn)定，因此是患者麻醉的理想劑量。

【關鍵詞】 全憑靜脈麻醉； 瑞芬太尼； 劑量調控； 應用研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.22.080 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）22-0-03

作為一種新型的、合成的阿片類麻醉鎮(zhèn)痛劑，瑞芬太尼的應用優(yōu)勢主要在于不會發(fā)生蓄積、無肝腎毒性、體內代謝快等，因而臨床各種手術麻醉中應用十分廣泛[1-2]。但當采用其他藥物與瑞芬太尼聯(lián)合使用，或者該藥物使用劑量過大時，則患者易產生劑量依賴性，部分患者還會發(fā)生惡心嘔吐、心動過緩、低血壓等一系列不良反應[3-4]。因此在全憑靜脈麻醉中應用瑞芬太尼時，對其使用劑量進行合理調控具有積極意義[5]。本文選取筆者所在醫(yī)院收治的90例行全憑靜脈麻醉手術患者為研究對象，將其隨機分為A、B、C三組，各30例，即對全憑靜脈麻醉中瑞芬太尼應用的劑量調控效果進行了研究與分析，現具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2017年6月筆者所在醫(yī)院收治的90例行全憑靜脈麻醉手術患者為研究對象，納入標準：所有患者均為進行全麻手術的患者，均符合手術適應證。排除標準：有肝腎損傷患者，有精神疾病患者，有器質性疾病患者。本次研究經過醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。將其隨機分為A、B、C三組，各30例。其中，A組男17例，女13例；

年齡20～65歲，平均（50.33±4.58）歲。B組男15例，女15例；年齡21～64歲，平均（50.29±4.16）歲。C組男16例，女14例；年齡22～66歲，平均（51.03±4.65）歲。三組患者的基線資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

于麻醉前30 min對三組患者采用0.25～0.50 mg阿托品進行肌肉注射，并對患者建立靜脈通道。注意常規(guī)監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電圖、心率、平均脈動壓等。三組患者均采用

0.1 mg/kg維庫溴銨、1.5 mg/kg丙泊酚、2～3 μg/kg芬太尼靜脈滴注進行麻醉誘導。但患者睫毛反射消失后，行機械通氣，即進行氣管插管，注意確保患者的血氧飽和度處于正常水平。三組患者均采用80 μg/（kg·min）丙泊酚靜脈泵注維持鎮(zhèn)靜效果，采用靜脈持續(xù)泵注瑞芬太尼維持鎮(zhèn)痛效果，設置靶濃度分別為A組

0.1 μg/（kg·min）、B組0.25 μg/（kg·min）、C組0.4 μg/（kg·min），

即采用各組對應的不同靶濃度的瑞芬太尼進行持續(xù)輸注；術后持續(xù)輸注丙泊酚，并逐漸將瑞芬太尼的濃度降低，以維持足夠的通氣量，并達到止痛的目的。

1.3 觀察指標

比較三組各時段（插管前、插管后、切皮、術中）心率（HR）、平均脈動壓（MAP）等變化；對比兩組術后拔管、蘇醒時間；比較兩組患者不良反應（惡心、嘔吐、心動過緩、低血壓等）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數據采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用方差分析及t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 三組各時段HR、MAP等指標對比

A組插管后、切皮、術中的HR、MAP等指標較插管前均明顯增加，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；B組各時段HR、MAP等指標與插管前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；C組各時段HR、MAP等指標較插管前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組拔管、蘇醒時間對比

A、B、C三組拔管、蘇醒時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表2。

2.3 三組不良反應對比

A、B、C三組惡心、嘔吐、心動過緩、低血壓等不良反發(fā)生率分別為6.67%（2/30）、3.3%（1/30）、6.67%（2/30），三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

在臨床上，比較常用的麻醉成分即為阿片類麻醉鎮(zhèn)痛藥，而作為一種新型的阿片μ受體激動劑，瑞芬太尼無其他阿片類藥物缺點，如芬太尼在骨骼肌和脂肪中易蓄積，可造成患者出現呼吸抑制等嚴重后果，且由于其主要在肝臟中代謝，因而難以確保其對肝腎功能不全者的療效[6]。而在全憑靜脈麻醉中應用瑞芬太尼，其主要在肝臟以外的組織中進行代謝，且其半衰期短，可被血液中的酶快速作用水解，因而能達到較高的清除率，且具有不易產生蓄積、消除快及起效迅速等優(yōu)勢[7]。在靜脈滴注的過程中，由于瑞芬太尼代謝速度較快，因而患者的蘇醒時間較短，即不會因滴注時間延長而推遲蘇醒的時間[8]。但多數患者結束手術后，會因突然停藥而加劇疼痛。采用瑞芬太尼進行維持麻醉的過程中，其對血流動力學也存在一定的影響，即該藥物在心血管抑制方面具有顯著效應，且可以降低患者血壓，并減慢其心率[9]。已有臨床研究表明，瑞芬太尼產生的這些影響可能與外周血管擴張及中樞神經系統(tǒng)抑制存在一定關系[10]。在實際應用的過程中，該藥物還可抑制中樞神經及產生呼吸抑制，同時與患者的疼痛敏感度、疾病、年齡等因素存在一定關系，且均具有劑量依賴的特點[11]。另有臨床研究表明，采用瑞芬太尼實施麻醉時，其可在一定程度上保護患者的臟器，且能促使抗氧化酶活性增強，從而對其他細胞損傷及自由基損傷產生一定抑制[12]。本文的研究中，A組插管后、切皮、術中等各時段HR、MAP指標較插管前明顯增加（P<0.05）；B組各時段HR、MAP指標與插管前比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；C組各時段HR、MAP指標較插管前明顯下降（P<0.05）。這表明，瑞芬太尼靶濃度在0.25 μg/（kg·min）時，其不會引起患者心率、血壓顯著變化，因而可達到較好的麻醉效果。A、B、C三組拔管、蘇醒時間比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B、C三組不良反應發(fā)生率分別為6.67%、3.33%、6.67%，三組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這表明患者應用瑞芬太尼時，其對患者拔管、蘇醒時間及不良反應影響較小，說明其在患者體內不會產生蓄積，且不易因藥物濃度增加而推遲患者的蘇醒時間。可見全憑靜脈麻醉中應用0.25 μg/（kg·min）劑量的瑞芬太尼進行麻醉具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，全憑靜脈麻醉中應用0.25 μg/（kg·min）劑量瑞芬太尼的麻醉效果最為顯著，即患者手術期間心率、平均脈動壓等指標較為穩(wěn)定，因此是患者麻醉的理想劑量。

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（收稿日期：2018-04-18）