葛彩云

預(yù)防接種是對(duì)兒童按免疫程序有計(jì)劃地進(jìn)行疫苗接種，刺激機(jī)體發(fā)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生保護(hù)性抗體，以預(yù)防和控制相應(yīng)傳染病的發(fā)生，是保護(hù)兒童健康，減少和預(yù)防、控制感染性疾病，降低兒童發(fā)病率及死亡率的非常有效的措施之一[1]，但是疫苗畢竟是一種異物，接種后會(huì)引起一系列生理病理反應(yīng)，同時(shí)還會(huì)因個(gè)體差異等原因，發(fā)生一些接種不良反應(yīng)。為了解兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)的認(rèn)知情況及接種滿意度,對(duì)2016年12 月1-12月15日在北京市大興區(qū)西紅門醫(yī)院預(yù)防接種兒童的家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 選取在西紅門醫(yī)院預(yù)防接種的兒童家長(zhǎng)為調(diào)查對(duì)象。共發(fā)放調(diào)查問卷1 525 份,回收有效問卷1 410份,有效問卷回收率91.73%。如多名家長(zhǎng)陪同接種，問卷優(yōu)先選擇直系親屬填寫，順序?yàn)椋焊?母親、(外)祖父/母、其他監(jiān)護(hù)人。兒童年齡<1歲827人(占58.65%)，1歲～組351人(占24.59%)，3歲～組232人(占16.76%)；男性家長(zhǎng)733人(占51.99%)，女性家長(zhǎng)677人(占48.01%)；家長(zhǎng)學(xué)歷，初中及以下338人(占23.97%)，高中及中專570人(占40.42%)，大專及以上502人(占35.60%)；本市戶籍464人(占32.91%)，外省市戶籍連續(xù)居住3個(gè)月以下98人(占6.95%)，連續(xù)居住3個(gè)月以上848人(占60.14%)，監(jiān)護(hù)人為父/母親929人(占65.89%)，(外)祖父/母433人(占30.71%)，其他48人(占4.3%)。

1.2調(diào)查內(nèi)容 包括接種兒童姓名、性別、出生日期、被調(diào)查人戶籍、文化程度、與接種兒童的關(guān)系等基本情況以及兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)的知曉、處置、了解途徑和對(duì)預(yù)防接種在接種流程、宣教工作、接種等候、服務(wù)態(tài)度等方面的滿意度，其中滿意度調(diào)查按照非常滿意、滿意、一般滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)由家長(zhǎng)自由選擇。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入,用SPSS 16.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1預(yù)防接種不良反應(yīng)認(rèn)知調(diào)查

2.1.1兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)的認(rèn)知： 99.55%的家長(zhǎng)贊成預(yù)防接種可以預(yù)防相關(guān)疾病,是必要的；91.89%的家長(zhǎng)能夠按時(shí)給兒童接種疫苗,未按時(shí)接種疫苗(本次接種疫苗時(shí)間超過預(yù)約時(shí)間一個(gè)月以上)的原因前3 位依次為兒童生病(72例)、無時(shí)間 (29例)、忘記接種 (14例)。86.88%(1 225 例)的家長(zhǎng)首次知曉預(yù)防接種可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),知曉途徑依次為醫(yī)生告知(1 001 例)、媒體宣傳(55例)、親朋好友交流(160例)和其他(9 例)。185例兒童家長(zhǎng)不知曉預(yù)防接種可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng),其中81.62%家長(zhǎng)認(rèn)為醫(yī)生應(yīng)該加強(qiáng)預(yù)防接種知識(shí)宣傳,有90.11%家長(zhǎng)認(rèn)為,醫(yī)生應(yīng)定期進(jìn)行回訪,了解兒童接種后的行為及相關(guān)資料,減少不良事件發(fā)生。

2.1.2兒童家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種一般不良反應(yīng)(發(fā)熱、皮疹、紅腫、硬結(jié))的首選應(yīng)對(duì)方式： 知曉預(yù)防接種可能會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)的家長(zhǎng)中,552例家長(zhǎng)(占39.15%)認(rèn)為發(fā)生不良反應(yīng)后應(yīng)該去醫(yī)院就診,672 例家長(zhǎng)(占47.66%)認(rèn)為應(yīng)該先聯(lián)系接種醫(yī)生,186 例家長(zhǎng)(占13.19%)認(rèn)為應(yīng)該先對(duì)癥處理。在1 410例被調(diào)查家長(zhǎng)中,869例家長(zhǎng)(占61.63%)能準(zhǔn)確說出醫(yī)院聯(lián)系電話。不同戶籍類別的家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與家長(zhǎng)的文化程度有關(guān)，兩兩比較結(jié)果為:初中及以下學(xué)歷家長(zhǎng)與高中及中專比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=8.744，P<0.05)，初中及以下與大專以上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.691，P<0.05)，高中及中專與大專以上比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.733，P>0.05)。表現(xiàn)為大專以上學(xué)歷家長(zhǎng)首選聯(lián)系接種醫(yī)生的為43.03%,首選對(duì)癥處理的為16.33%，中專及高中首選聯(lián)系接種醫(yī)生的為48.77%，首選對(duì)癥處理的為13.86%，初中及以下首選聯(lián)系接種醫(yī)生的為52.66%，首選對(duì)癥處理的為16.33%，學(xué)歷越高首選聯(lián)系接種醫(yī)生的比例減少，首選對(duì)癥處理的比例增加。家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式與兒童年齡有關(guān)，兩兩比較結(jié)果為：<1歲組與1歲～組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=242.290，P<0.05)，<1歲組與3歲～組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=215.584，P<0.05)，1歲～組與3歲～組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=215.584，P<0.05)，出現(xiàn)不良反應(yīng)表現(xiàn)為<1歲組兒童家長(zhǎng)首選去醫(yī)院(占42.32%)，1歲～組兒童家長(zhǎng)首選對(duì)癥處理(占64.96%)，3歲～組兒童家長(zhǎng)首選對(duì)癥處理(占69.82%)。

2.2預(yù)防接種滿意度調(diào)查 從預(yù)防接種服務(wù)態(tài)度、服務(wù)流程、等候時(shí)間及接種宣教4方面進(jìn)行滿意度調(diào)查,家長(zhǎng)對(duì)等候時(shí)間的滿意度最差,對(duì)服務(wù)態(tài)度滿意度最高(表1)。

表1 兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種滿意度調(diào)查

3 討論

3.1轄區(qū)內(nèi)外來人口較多,流動(dòng)性大，預(yù)防保健站人員少，宣教薄弱，造成轄區(qū)兒童家長(zhǎng)預(yù)防接種不良反應(yīng)認(rèn)知不足。需積極利用電視、醫(yī)院LED大屏、官方微信、微博及留觀等候時(shí)加強(qiáng)健康教育，并設(shè)立公眾平臺(tái)及咨詢熱線進(jìn)行回訪互動(dòng)。

3.2兒童家長(zhǎng)對(duì)一般不良反應(yīng)的應(yīng)對(duì)方式過半首選先聯(lián)系接種醫(yī)生，說明家長(zhǎng)信任接種人員[2]，接種過程中及時(shí)履行告知義務(wù)，或增加必要的宣傳能有效增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)一般不良反應(yīng)的處置能力。不同文化程度家長(zhǎng)對(duì)預(yù)防接種一般不良反應(yīng)知曉率各不相同[3-4]，進(jìn)而決定了家長(zhǎng)應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)的方式。故預(yù)防接種門診可利用媽媽班、微課堂等在兒童滿月建檔時(shí)普及預(yù)防接種、不良反應(yīng)相關(guān)知識(shí)及處理方法，提高家長(zhǎng)預(yù)防接種及應(yīng)對(duì)不良反應(yīng)知識(shí)知曉率，達(dá)到資源利用最大化。

3.3由于多地要求預(yù)防接種單位工作日門診量最好不超過200針次，但多數(shù)居民集中在某固定時(shí)間段去接種單位，造成短時(shí)間內(nèi)人群擁擠，門診運(yùn)營(yíng)能力飽和[5]。接種單位可采用網(wǎng)絡(luò)、電話、微信預(yù)約，降低排隊(duì)等候不滿意度。