黃辭冬

醫(yī)院感染不但直接影響醫(yī)療、護理質(zhì)量，與醫(yī)院的生存息息相關(guān)，而且與醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛、醫(yī)療費用密切相關(guān)，同時還與醫(yī)療環(huán)境安全和醫(yī)務(wù)人員健康緊密相關(guān)[1]?？谇缓歪t(yī)療美容絕大多數(shù)屬于無菌手術(shù)，如果消毒隔離工作不到位極易造成感染。因此，為全面了解北京市東城區(qū)個體醫(yī)療機構(gòu)的消毒質(zhì)量狀況，進一步加強消毒衛(wèi)生監(jiān)測管理，按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《消毒管理辦法》的規(guī)定，從2005-2014年連續(xù)10年對轄區(qū)的個體醫(yī)療機構(gòu)進行了消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測及分析。

1 資料與方法

1.1監(jiān)測對象 監(jiān)測對象是北京市東城區(qū)46家個體醫(yī)療機構(gòu)，其中包括26家口腔診所、20家醫(yī)療美容院。監(jiān)測項目包括物體表面、醫(yī)護人員手、使用中消毒液、空氣、壓力蒸汽滅菌器和紫外線燈。

1.2檢測及采樣方法

1.2.1檢測方法： 每年監(jiān)測1次，檢測方法依據(jù)GB 15981-1995《消毒與滅菌效果評價方法與標(biāo)準(zhǔn)》[2]、GB 15982-1995《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》和衛(wèi)生部《消毒技術(shù)規(guī)范》[3-4]。

1.2.2采樣方法： 室內(nèi)空氣采樣采用平板暴露法。室內(nèi)面積≤30 m2，設(shè)內(nèi)、中、外對角線3點，內(nèi)、外點應(yīng)距墻壁1 m處；室內(nèi)面積>30 m2，設(shè)4角及中央5點，4角的布點部位應(yīng)距墻壁1 m處。將普通營養(yǎng)瓊脂平皿(90 mm)放置各采樣點，采樣高度距地面0.8 m～1.5 m，采樣時將平皿蓋打開，扣放于平皿旁，暴露規(guī)定時間(Ⅰ類環(huán)境暴露30 min，Ⅱ類環(huán)境暴露15 min，Ⅲ類、Ⅳ類環(huán)境暴露5 min)后蓋上平皿蓋及時送檢；物體表面，采樣面積<100 cm2，取全部物體表面，采樣面積≥100 cm2，用5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)滅菌規(guī)格板，連續(xù)采樣4個。規(guī)格板放在被檢物體表面，用浸濕的無菌洗脫液的棉拭子1支，在規(guī)格板內(nèi)橫豎往返均勻涂擦各5次，并隨之轉(zhuǎn)動棉拭子，剪去手接觸部位后，將棉拭子投入10 mL無菌洗脫液的試管內(nèi)，經(jīng)充分震蕩洗脫，取洗脫液接種培養(yǎng)，進行活菌計數(shù)；醫(yī)護人員手的采樣用浸有無菌生理鹽水的無菌棉拭子對雙手指屈面從指根至指尖來回涂抹采樣，將采樣棉拭子頭用無菌剪剪入裝有10 mL采樣液的試管中，經(jīng)充分震蕩洗脫，取洗脫液接種培養(yǎng)，進行活菌計數(shù)；使用中的消毒液，用無菌吸管吸取消毒液1.0 mL加入到9.0 mL含有相應(yīng)中和劑濃度為0.03 mol/L 采樣管中混勻，中和后取樣1.0 mL接種于無菌培養(yǎng)皿，在37 ℃培養(yǎng)箱培養(yǎng)72 h，觀察結(jié)果；紫外線燈輻照強度檢測，開啟紫外線燈5 min后，將測定波長為253.7 nm的紫外線輻照計探頭置于被檢紫外線燈管中央正下垂直距離1 m處，待儀表穩(wěn)定后，所示數(shù)據(jù)即為該紫外燈的輻照度值。

1.3判定標(biāo)準(zhǔn) 室內(nèi)空氣細菌總數(shù)Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 類環(huán)境分別≤10 cfu /m3、≤200 cfu /m3和≤500 cfu /m3為合格；醫(yī)護人員手和物體表面以細菌總數(shù)Ⅰ、Ⅱ類環(huán)境≤5 cfu /m2為合格，Ⅲ、Ⅳ類環(huán)境分別≤10 cfu /m2和≤15 cfu /m2為合格; 使用中消毒液以細菌總數(shù)≤100 cfu /mL，并不得檢出致病性微生物為合格；壓力蒸汽滅菌監(jiān)測以同次檢測中，標(biāo)準(zhǔn)試驗包或通氣儲物盒內(nèi)，每個指示菌片接種的溴甲酚紫蛋白胨水培養(yǎng)基全部不變色，判定為滅菌合格，如培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色，判斷為滅菌不合格; 紫外線殺菌燈管輻照度值≥70 μW/cm2為合格。

2 結(jié)果

2.1各年度消毒效果監(jiān)測情況 2005-2014年連續(xù)10年共采集樣品4 298件，合格4 024件，總合格率為93.62%。從不同年度監(jiān)測結(jié)果比較看，2005年合格率最低，為76.48%，2014年合格率最高，為96.62%。除個別年度外，轄區(qū)內(nèi)個體醫(yī)療機構(gòu)消毒效果合格率整體呈逐年上升的趨勢(表1)。

2.2不同項目監(jiān)測情況 對物體表面、醫(yī)護人員手、室內(nèi)空氣、使用中消毒劑、壓力蒸汽滅菌器和紫外線燈等6個不同檢測項目的消毒效果進行比較，各監(jiān)測項目中使用中消毒劑合格率最高為100%，其次為物體表面和醫(yī)護人員手，合格率分別為99.48%和96.33%，而壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈和室內(nèi)空氣合格率相對較低，合格率依次為89.09%、86、92%和81.21%，合格率均低于90.00%(表1)。

表1 2005-2014年東城區(qū)不同項目消毒質(zhì)量監(jiān)測情況

3 討論

3.1監(jiān)測結(jié)果表明，轄區(qū)內(nèi)個體醫(yī)療機構(gòu)各年度消毒質(zhì)量合格率除個別年度外大體呈現(xiàn)上升趨勢,表明通過多年監(jiān)測和監(jiān)督，個體醫(yī)療機構(gòu)消毒工作取得了一定效果。而對不同監(jiān)測項目表明，使用中消毒劑合格率最高，大多數(shù)個體醫(yī)療機構(gòu)均能按相關(guān)要求從正規(guī)消毒劑廠家采購消毒液，具有詳實記錄，均配備專職消毒人員，定期參加培訓(xùn)；不斷強化醫(yī)務(wù)人員洗手意識、配備便捷有效的手衛(wèi)生設(shè)施及快速手消毒劑、掌握六步洗手法等。而壓力蒸汽滅菌器、紫外線燈和室內(nèi)空氣合格率相對較低，尤其是室內(nèi)空氣合格率僅為81.21%。其可能的原因：①個別個體醫(yī)療機構(gòu)未按相關(guān)規(guī)范安裝紫外線燈，安裝數(shù)量不足且使用率低；②未及時更換紫外線燈，燈管老化，輻射強度達不到消毒的效果；③部分個體醫(yī)療機構(gòu)消毒從業(yè)人員責(zé)任心不強，照射時間不足等。

3.2盡管衛(wèi)生行政部門加大監(jiān)督、監(jiān)管力度，但因消毒滅菌不當(dāng)造成院內(nèi)感染暴發(fā)案例并不少見，因此加強醫(yī)院消毒，尤其是個體醫(yī)療機構(gòu)消毒是防控院內(nèi)感染的重要措施之一。應(yīng)加強對個體醫(yī)療機構(gòu)感染管理，建立健全消毒管理制度，定期指導(dǎo)基層醫(yī)療機構(gòu)與個體診所的消毒工作。疾控機構(gòu)要加強重點科室消毒滅菌質(zhì)量監(jiān)測，逐漸形成衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導(dǎo)和組織、衛(wèi)生監(jiān)督部門檢查監(jiān)督、疾控機構(gòu)采樣監(jiān)測的工作模式[5]，共同做好轄區(qū)內(nèi)的消毒管理工作。