蔣貴英

艾滋病自愿咨詢檢測(HIV voluntary counseling and testing，VCT)是世界衛(wèi)生組織和聯(lián)合國艾滋病規(guī)劃署提倡的艾滋病預(yù)防與關(guān)懷項(xiàng)目的重要內(nèi)容和切入點(diǎn)[1]，廣泛開展VCT可以及早了解HIV感染狀況，及時(shí)接受抗病毒治療，改變危險(xiǎn)行為，減少傳播[2]。北京市懷柔區(qū)2004年開展了VCT工作，為了滿足各類人群咨詢檢測的需求逐步建立了3個(gè)VCT門診，分布在疾病預(yù)防控制中心(CDC)、綜合醫(yī)院和婦幼保健醫(yī)院，現(xiàn)分析懷柔區(qū)2014-2016年VCT門診檢測人群HIV感染狀況，探索適合該區(qū)艾滋病防治工作模式。

1 資料與方法

1.1資料來源 數(shù)據(jù)來源于艾滋病綜合防治信息系統(tǒng)，2014年1月-2016年12月3家VCT門診上報(bào)的咨詢檢測數(shù)據(jù)。

1.2方法 由接受過VCT專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員，對求詢者采取一對一的方法進(jìn)行咨詢，并按《檢測咨詢個(gè)案登記表》內(nèi)容逐項(xiàng)進(jìn)行登記，經(jīng)求詢者同意采集靜脈血樣3.5 mL，免費(fèi)進(jìn)行HIV和梅毒抗體檢測。整個(gè)過程嚴(yán)格遵守自愿、保密、匿名的原則。 HIV抗體初篩和復(fù)檢采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)，初篩陽性標(biāo)本送北京市CDC確證實(shí)驗(yàn)室，采用蛋白免疫印跡試驗(yàn)(WB)進(jìn)行HIV確證抗體試驗(yàn)。梅毒檢測采用梅毒血清學(xué)試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)采用Excel軟件建立數(shù)據(jù)庫，應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05判為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1求詢者的特征分布 2014-2016年全區(qū)3家VCT門診累計(jì)提供HIV咨詢檢測服務(wù)2 066人次，CDC VCT門診咨詢1 345人，其他2家綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)VCT門診咨詢721人。其中2014年咨詢725人，2015年642人，2016年699人。男女性別比1.09∶1；已婚有配偶1 051人，占50.87%；20～39歲1 515人，占73.33%；初中文化程度1 057人，占51.15%。

2.2主要求詢原因 2 066名求詢者中，以高危行為類型中性接觸為主，其中商業(yè)異性性行為史674人，占32.62%；男男性行為史49人，占2.37%。無高危性行為史879人，占42.56%。病例分布在有男男性行為史和非商業(yè)非固定異性性行為史求詢者中(表1)。

表1 2014-2016年懷柔區(qū)咨詢者主要求詢原因

2.3HIV確證陽性者特征分布 2014-2016年VCT門診中HIV抗體確證陽性14例，陽性檢出率0.68%。2014-2016年分別確證1、3和10例。區(qū)CDC VCT門診發(fā)現(xiàn)13例，綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)VCT門診發(fā)現(xiàn)1例。CDC和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的VCT服務(wù)中HIV確證陽性檢出率分別為9.7‰和1.4‰?；颊咧幸阅行詾橹鳎挲g分布集中于20～39歲，文化程度以初中以上學(xué)歷為主，性行為以男男性行為(MSM)為主。對求詢者HIV抗體檢測結(jié)果分組，χ2檢驗(yàn)顯示與HIV確證陽性有關(guān)的6個(gè)變量：性別、婚姻、年齡、文化程度、既往檢測、梅毒血清抗體檢測和性行為中，三年求詢者的性別、文化程度和性行為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

3 討論

3.1結(jié)果顯示,懷柔區(qū)疾控和綜合醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的VCT服務(wù)中HIV確證陽性檢出率分別為9.7‰和1.4‰，表明CDC是主導(dǎo)部門，與孫佩龍等[3]研究結(jié)果相似。提示應(yīng)擴(kuò)大社區(qū)宣傳，增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)VCT門診的普及性，提高HIV陽性的發(fā)現(xiàn)能力[4]。

3.2VCT門診求詢者男性就診比例略高于女性，可能緣于男性更易于主動(dòng)求詢的原因。年齡主要集中在20～39歲，初中文化程度為主，已婚者占多數(shù)。該人群處于性活躍期，社會(huì)交往廣泛，容易發(fā)生高危性行為[5]。咨詢者多數(shù)具有艾滋病高危性行為史，其中以商業(yè)異性性行為史和非商業(yè)非固定異性性行為史為主，說明這兩類人群具有一定的咨詢、檢測意識(shí)[6]，提示應(yīng)對這些艾滋病高危人群加強(qiáng)安全套的推廣使用等綜合干預(yù)措施。求詢者類型中，無高危性行為史者占42.56%，原因是區(qū)CDC VCT門診調(diào)整了服務(wù)策略，主動(dòng)到歌廳、洗浴等有高危行為的場所開展外展服務(wù)，其中一部分人雖無高危性行為史，但心理恐懼或其他原因進(jìn)行了主動(dòng)求詢。

表2 2014-2016年懷柔區(qū)咨詢者HIV確證陽性結(jié)果

3.3HIV確證陽性檢出者性行為以MSM為主，與朱正平等[7]的研究結(jié)果一致。2 066例求詢者中MSM占2.37%，而此人群HIV確證陽性人數(shù)占71.43%，應(yīng)引起高度重視。MSM人群隱蔽性強(qiáng)，因恐懼暴露，故求詢比例較低。其普遍存在無套肛交、口交、多性伴等高危行為[8]。MSM人群相當(dāng)一部分婚姻狀況為在婚，受大眾倫理相悖、社會(huì)環(huán)境、家庭的壓力使部分MSM人群選擇結(jié)婚來隱藏自己[9]。這就使得MSM人群成為艾滋病傳播的危險(xiǎn)橋梁人群。因此應(yīng)加強(qiáng)對該人群形式多樣的同伴教育,拒絕或改變高危行為，已發(fā)生高危行為者盡早主動(dòng)尋求咨詢檢測，預(yù)防夫妻間傳播。

3.4VCT服務(wù)是艾滋病發(fā)現(xiàn)、預(yù)防工作中一個(gè)重要組成部分，要充分利用電視、廣播、報(bào)紙或網(wǎng)絡(luò)等大眾媒體廣泛開展VCT服務(wù)宣傳，鼓勵(lì)更多的人接受VCT服務(wù)，爭取早期發(fā)現(xiàn)HIV陽性患者[10]。因此，區(qū)CDC要不斷探索VCT服務(wù)模式，加大VCT工作力度，提高HIV的陽性檢出率，使VCT門診在艾滋病防治工作中發(fā)揮更大的作用。