田 文 英

(河南省鄭州市惠濟(jì)區(qū)人民醫(yī)院 鄭州 450000)

盆底功能障礙性疾病是產(chǎn)婦在產(chǎn)后較為常見的并發(fā)癥，主要發(fā)病原因為產(chǎn)婦盆底肌肉經(jīng)分娩過度牽拉下，造成其中一部分肌纖維斷裂，從而削弱了盆底支持[1]。盆底支持薄弱可造成患者盆腔內(nèi)臟器發(fā)生移位，引發(fā)各種連鎖反應(yīng)，最終致使其他盆腔器官的位置與功能發(fā)生異常。此疾病主要表現(xiàn)為尿失禁、子宮脫垂及盆腔氣管膨出等，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦預(yù)后[2]。以往臨床對此常采取常規(guī)盆腔康復(fù)訓(xùn)練同時結(jié)合日常宣教給予護(hù)理，但康復(fù)效果不太理想。因此，探尋一種更高效的康復(fù)方法對改善產(chǎn)婦預(yù)后具有重要意義。本研究觀察了盆底肌肉鍛煉結(jié)合健康教育對產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月～2016年8月我院婦產(chǎn)科收治的72例產(chǎn)婦隨機(jī)分成干預(yù)組(n=36)與對照組(n=36)，干預(yù)組年齡22～35歲，平均年齡(27.72±3.40)歲；分娩類型：陰道分娩20例，剖宮產(chǎn)16例。對照組年齡23～34歲，平均年齡(26.96±3.35)歲；分娩類型：陰道分娩21例，剖宮產(chǎn)15例。所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后42d，經(jīng)GEEUG測試提示，盆底肌力均為0～2級，同時排除非初產(chǎn)婦、非單胎產(chǎn)婦，合并神經(jīng)肌肉疾病、盆腔手術(shù)史產(chǎn)婦，臨床資料缺失產(chǎn)婦，依從性較差產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組

給予常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合日常宣教，其中常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練采取陰道啞鈴訓(xùn)練法；日常宣教具體為指導(dǎo)孕婦定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查，再根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行常規(guī)宣教并交代注意事項等。

1.2.2干預(yù)組

給予盆底肌肉鍛煉結(jié)合健康教育，具體措施：(1)盆底肌肉鍛煉：指導(dǎo)產(chǎn)婦取平臥位，在其頭下墊軟枕，屈曲雙腿同時微張，由本院專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)人員對產(chǎn)婦開展有意識的縮放肛門工作，開展過程中，產(chǎn)婦腹部要保持放松的狀態(tài)，在縮進(jìn)肛門之后，堅持3s左右繼續(xù)放松，每次訓(xùn)練時間為20min左右，每天3次，連續(xù)進(jìn)行12周；(2)健康教育：自孕婦孕周達(dá)28周后，便每周開展1次健康教育，教育內(nèi)容主要包括營養(yǎng)、妊娠、分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展、盆底功能、妊娠以及分娩損傷盆底功能原因和應(yīng)對方法以及盆底肌肉鍛煉等，同時配合模型進(jìn)行操作示范。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦康復(fù)后盆底肌力、并發(fā)癥發(fā)生情況及產(chǎn)婦滿意度。盆底肌肉肌力：在分娩完成12周后，對兩組產(chǎn)婦盆底肌肉肌力進(jìn)行測定，盆底肌肉收縮后無法保持為0級；盆底肌肉收縮時顫動，可維持1s為1級；盆底肌肉無法完全收縮，可維持2s為2級；盆底肌肉可完全收縮，可維持3s為3級；盆底肌肉可完全收縮，出現(xiàn)輕度對抗，可維持4s為4級；盆底肌肉可完全收縮，同時對抗持續(xù)，可維持5s為5級。其中4級與5級為盆底肌肉肌力優(yōu)秀級別。并發(fā)癥：痔瘡、尿失禁、陰道壁膨出、腰骰痛及子宮脫垂。產(chǎn)婦滿意度：采用自擬滿意度調(diào)查表對兩組產(chǎn)婦滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分100分，分為非常滿意、滿意及不滿意，90～100分為非常滿意，80～89分為滿意，80分以下為不滿意，產(chǎn)婦總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，盆底肌肉肌力、并發(fā)癥及產(chǎn)婦滿意度均用百分率與χ2表示和檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組盆底肌力測定結(jié)果對比

干預(yù)后，干預(yù)組優(yōu)秀率為88.89%，較對照組66.67%明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組盆底肌力測定結(jié)果對比[n(%)]

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比

干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率為8.33%，較對照組27.78%明顯更低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

組別痔瘡尿失禁陰道壁膨出腰骰痛子宮脫垂總發(fā)生干預(yù)組(n=36)0(0.00)1(2.78)0(0.00)1(2.78)1(2.78)3(8.33)對照組(n=36)2(5.56)3(8.33)1(2.78)2(5.56)2(5.56)10(27.78)

2.3 兩組產(chǎn)婦滿意度對比

干預(yù)組產(chǎn)婦總滿意度為94.44%，較對照組75.00%明顯更高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦滿意度對比[n(%)]

組別非常滿意滿意不滿意總滿意干預(yù)組(n=36)18(50.00)16(44.44)2(5.56)34(94.44)對照組(n=36)12(33.33)15(41.67)9(25.00)27(75.00)

3 討論

女性盆底結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，主要由肌肉、筋膜等組成，因此缺乏骨骼等硬質(zhì)組織支撐。當(dāng)女性在妊娠后，隨著腹內(nèi)胎兒不斷成長，羊水量也不斷增多，造成子宮體積增大并向前、向下突出，致使盆底肌肉受到腹腔以及盆腔內(nèi)臟器的壓迫，從而牽拉盆底肌肉組織，最終導(dǎo)致肌肉松弛[3]。而在產(chǎn)婦分娩過程中，由于胎先露會對盆底組織產(chǎn)生下降壓迫力，易造成宮頸與陰道擴(kuò)張，同時盆底組織與軟產(chǎn)道會被極度拉伸，造成肌纖維斷裂，并對盆底肌肉造成不同程度的損傷，導(dǎo)致盆底功能障礙，直接影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量[4]。

傳統(tǒng)型產(chǎn)前檢查多注重胎兒的生長發(fā)育以及妊娠綜合征的篩查，而對產(chǎn)后并發(fā)癥的干預(yù)研究略少。筆者通過查閱近年來相關(guān)文獻(xiàn)后得知，多數(shù)研究都是針對產(chǎn)婦產(chǎn)后的盆底功能障礙干預(yù)，極少開展孕期干預(yù)[5]。由于孕婦通常缺乏孕期相關(guān)健康知識，對妊娠與分娩對盆底功能所造成的影響并不了解，同時也無相關(guān)盆底訓(xùn)練方法，所以對孕婦開展孕期健康教育結(jié)合盆底肌肉鍛煉是很有必要的[6]。

本次研究中，由專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)人員對干預(yù)組產(chǎn)婦開展科學(xué)、有意識的盆底肌肉鍛煉，最大限度地調(diào)節(jié)盆底肌肉活動，從而促進(jìn)局部血液循環(huán)，讓盆底肌肉逐漸恢復(fù)張力，同時有效降低子宮脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生率，此訓(xùn)練法較傳統(tǒng)陰道啞鈴鍛煉更有效地恢復(fù)盆底肌肉張力；而從孕周達(dá)28周時，就開展每周1次的健康教育課程，從營養(yǎng)、妊娠、分娩方式、產(chǎn)程進(jìn)展、盆底功能、妊娠、分娩損傷盆底功能原因和應(yīng)對方法以及盆底肌肉鍛煉等方面全面具體地講解，讓產(chǎn)婦從各個方面了解妊娠與分娩的注意事項，此舉較對照組的日常宣教更詳細(xì)與具體。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后干預(yù)組優(yōu)秀率較對照組明顯更高，干預(yù)組并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組明顯更低，干預(yù)組產(chǎn)婦總滿意度較對照組明顯更高。提示采取盆底肌肉鍛煉結(jié)合健康教育可顯著提升盆底肌肉張力與產(chǎn)婦滿意度，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得推廣。