張亞楠 徐瑞峰

(鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院南陽(yáng)市中心醫(yī)院 南陽(yáng) 473000)

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性發(fā)熱出疹性傳染病，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、流涕、眼結(jié)膜炎、口腔粘膜斑、咳嗽及皮膚出現(xiàn)紅色斑丘疹為特點(diǎn)。麻疹屬于呼吸道傳染病，易導(dǎo)致整個(gè)呼吸道炎癥，常有喉炎表現(xiàn)，出現(xiàn)嗆咳。若處理不及時(shí)，易合并吸入性肺炎，癥狀為咳嗽，聲音似犬吠樣，聲音嘶啞，飲水及進(jìn)流質(zhì)飲食時(shí)發(fā)生嗆咳等[1]。觀察2012年10月～2014年4月住院麻疹合并喉炎患兒吸入性肺炎發(fā)生率較高，針對(duì)此種情況，自2014年12月起，對(duì)1歲內(nèi)存在嗆咳風(fēng)險(xiǎn)的麻疹合并喉炎患兒均給予留置胃管護(hù)理干預(yù)，干預(yù)后并發(fā)吸入性肺炎情況減少。經(jīng)觀察，除了合理的治療方案外，留置胃管護(hù)理干預(yù)對(duì)于預(yù)防患兒?jiǎn)芸炔l(fā)吸入性肺炎、改善預(yù)后非常重要。本文就留置胃管在麻疹合并喉炎患兒中的應(yīng)用進(jìn)行觀察、分析，收到較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2012年10月～2014年4月收治96例麻疹合并喉炎住院患兒為對(duì)照組，將2014年12月～2016年7月收治100例麻疹合并喉炎住院患兒為干預(yù)組。對(duì)照組男51例，女45例，年齡3月～1歲；干預(yù)組男55例，女45例，年齡3月～1歲。入組患兒入院時(shí)均以麻疹合并喉炎入院，兩組在性別、年齡和病情等臨床資料方面相比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷治療及護(hù)理均符合《傳染病學(xué)》標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.2 方法

對(duì)照組采用麻疹?？萍膊〕Ｒ?guī)護(hù)理，均給予患兒癥狀體征方面的對(duì)癥護(hù)理及對(duì)患兒家屬進(jìn)行護(hù)理相關(guān)知識(shí)宣教。干預(yù)組給予常規(guī)專科護(hù)理外又給予留置胃管護(hù)理干預(yù)，按照不同患兒的實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性、合理性的措施，并嚴(yán)格進(jìn)行實(shí)施。留置胃管置管方式如下：

1.2.1插管前準(zhǔn)備

(1)家屬的心理護(hù)理：護(hù)士在給患兒插留置胃管前做好解釋工作,向患兒家屬解釋操作目的、過(guò)程及操作中配合方法,以緩解患兒家屬緊張、恐懼心理；

(2)插管前評(píng)估：檢查鼻腔隔有無(wú)扭曲，鼻粘膜有無(wú)紅腫破損，鼻孔是否通暢等；

(3)胃管的選用：按照患兒的年齡、體重等發(fā)育差異，選擇切合的胃管。我科采用帶有刻度、刺激小的硅膠胃管，選擇型號(hào)一般為Fr6～8。

2 插管的方法

2.1 經(jīng)鼻腔置插管

(1)擺體位：給予患兒仰臥位, 將患兒頭部固定好，避免頭部轉(zhuǎn)動(dòng)；

(2)測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度1歲以下患兒采用“發(fā)際-臍”，測(cè)量方法:“前額正中發(fā)際-臍”體表標(biāo)志的長(zhǎng)度[3]；測(cè)量好長(zhǎng)度后記清插入刻數(shù)；

(3)潤(rùn)滑胃管：戴無(wú)菌手套后用石蠟油棉球潤(rùn)滑胃管前端；

(4)插入胃管：插胃管時(shí)，操作者動(dòng)作要輕、快、準(zhǔn)，使胃管沿鼻腔方向置入,當(dāng)胃管前端在咽部,患兒出現(xiàn)吸氣時(shí), 快速把胃管送至胃內(nèi)。

2.2 胃管的固定

傳統(tǒng)用布膠布交叉粘于患兒鼻翼和面頰處，但患兒唾液常污染面頰處膠布，易發(fā)生胃管脫落。我們采用“Y”型膠布固定法[4]，即醫(yī)用膠布長(zhǎng) 6cm，寬2 cm，從一端中間點(diǎn)處縱形剪開(kāi)成“Y”型至膠布的1/2處。把未剪開(kāi)部分的膠布從鼻梁貼至鼻尖處，“Y”字型部分交叉纏繞胃管一周后粘在胃管上。在胃管末端貼上藍(lán)色標(biāo)識(shí),注明插管日期、置管的長(zhǎng)度。

2.3 胃管護(hù)理注意事項(xiàng)

(1)注意看護(hù)：患兒若有煩鬧,注意看護(hù),防止胃管被意外拔出；

(2)鼻飼時(shí)間安排：鼻飼應(yīng)安排在護(hù)理治療結(jié)束(特別是霧化吸入)患兒安靜狀態(tài)進(jìn)行，患兒在接受各項(xiàng)治療護(hù)理時(shí),常有哭鬧，防止患兒鼻飼時(shí)發(fā)生嘔吐甚至窒息；

(3)胃管位置的確認(rèn)：每次灌注食物前確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)，檢查胃管是否通暢，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)后注入少量溫開(kāi)水；

(4)鼻飼時(shí)的體位：鼻飼時(shí)將患兒頭肩部抬高30°，鼻飼后，該體位保持一定時(shí)間,有利于食物消化吸收，避免發(fā)生食物的返流；

(5)喂飼要求：緩慢注入鼻飼液，鼻飼液的溫度應(yīng)保持在38℃～40℃，若服用藥物,藥片應(yīng)研碎溶解后灌注，鼻飼結(jié)束，再注入少量溫開(kāi)水，避免胃管內(nèi)殘留鼻飼液；

(6)固定部位皮膚的護(hù)理：護(hù)士定時(shí)檢查患兒留置胃管膠布粘貼處皮膚有無(wú)皮疹、發(fā)紅等，及時(shí)給予更換固定部位；若患兒對(duì)醫(yī)用膠布過(guò)敏，給予不致敏膠布粘貼固定；

(7)口腔護(hù)理：做好口腔護(hù)理，保持其清潔濕潤(rùn)，預(yù)防口腔潰瘍及呼吸道感染；

(8)胃管的更換：胃管每周更換一次，當(dāng)晚最后一次鼻飼后拔管，次晨由另一側(cè)鼻腔插入。

3 統(tǒng)計(jì)分析

觀察兩組患兒并發(fā)吸入性肺炎情況，吸入性肺炎為患兒入院后治療過(guò)程中出現(xiàn)的吸入性肺炎。

使用SPSS17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料數(shù)據(jù)用例數(shù)或百分率(%)表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 結(jié)果

兩組麻疹合并喉炎患兒護(hù)理期間并發(fā)吸入性肺炎情況的比較見(jiàn)表1，干預(yù)組吸入性肺炎發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組麻疹合并喉炎患兒護(hù)理期間并發(fā)吸入性肺炎情況的比較

組別例數(shù)吸入性肺炎百分比(%)對(duì)照組968083.3干預(yù)組10022

5 討論

留置胃管護(hù)理干預(yù)能有效降低麻疹合并喉炎患兒并發(fā)吸入性肺炎，表1顯示，留置胃管能有效降低麻疹合并喉炎患兒并發(fā)吸入性肺炎發(fā)病率。當(dāng)患兒上呼吸系統(tǒng)(喉炎)受到感染時(shí)，其吞咽時(shí)聲門不能很好關(guān)閉，少量異物進(jìn)入氣管，為排除異物，便出現(xiàn)嗆咳，以便將異物咳出，但嗆咳并不能保證將進(jìn)入呼吸道的異物全部排除，殘留的異物造成呼吸系統(tǒng)感染加劇，若不及時(shí)控制，會(huì)引發(fā)吸入性肺炎或原有肺部感染加重。自2014年12月以后，我們對(duì)所有的1歲齡以下的麻疹合并喉炎患兒全部給予留置胃管護(hù)理，拒絕從口腔入食物和水，臨床上收到了很好的效果。2012年10月～2014年4月住院麻疹合并喉炎患兒96例中，并發(fā)麻疹合并肺炎患兒80例，2014年12月～2016年7月住院麻疹合并喉炎患兒100例中，并發(fā)麻疹合并肺炎患兒2例，干預(yù)組較對(duì)照組明顯降低(P<0.05)。因此，對(duì)于麻疹合并喉炎1歲齡以下的患兒在麻疹常規(guī)護(hù)理的情況下，給予留置胃管護(hù)理，既保證患兒的營(yíng)養(yǎng)需求，又降低了吸入性肺炎的發(fā)病率，減輕了患兒疾病帶來(lái)的痛苦，縮短住院治療天數(shù)，有利于患兒早日康復(fù)，家屬滿意度也明顯升高。

總之，留置胃管不僅有效降低了吸入性肺炎發(fā)生率，利于患兒的康復(fù)，并能提高患兒家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度，減少醫(yī)患糾紛。留置胃管護(hù)理在麻疹合并喉炎中操作簡(jiǎn)單、安全有效，值得在臨床推廣應(yīng)用。