劉慶華

（河南省濮陽市人民醫(yī)院普外科，河南 濮陽 457001）

胃癌是常見惡性腫瘤之一，發(fā)病率和病死率呈逐年上升趨勢[1]。早期胃癌臨床癥狀不明顯，大部分患者確診時病情多已進(jìn)展至晚期，治療難度較大[2]。因此，早期診斷對于胃癌治療具有重要意義。腫瘤標(biāo)記

物是一種方便快捷的輔助診斷方法。癌抗原（CA）19-9、癌胚抗原（CEA）、CA72-4、CA242作為惡性腫瘤基因表達(dá)的產(chǎn)物，與胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移有密切聯(lián)系，而國內(nèi)鮮有報道。本研究通過對不同組織學(xué)類型及不同臨床分期胃癌患者血清中腫瘤標(biāo)志物CAl9-9、CEA、CA242 和CA72-4進(jìn)行測定，同時探究腫瘤標(biāo)志物與胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移之間的關(guān)系，為胃癌患者病情監(jiān)測及預(yù)后評估提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年5月—2014年9月在我院首診為胃癌的132例患者納入胃癌組，男78例，女54例；年齡42～78歲，平均年齡（54.7±5.9）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院前未接受過化療、胃癌手術(shù)；符合手術(shù)指征，治療選擇胃癌根治術(shù)治療；術(shù)前、術(shù)后及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時腫瘤標(biāo)志物檢測結(jié)果完整；符合倫理要求，自愿簽署知情同意書。選取同時間段在我院進(jìn)行體檢的132例健康志愿者作為對照組，男79例，女53例；年齡43～80歲，平均年齡（55.6±6.2）歲，各檢查指標(biāo)未見異常。兩組年齡、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組分別采集空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min，取上清液，-20℃保存?zhèn)溆谩２捎秒娀瘜W(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測血清中CA19-9、CEA、CA72-4和CA242水平。胃癌組患者術(shù)后隨訪3年，每3個月復(fù)查1次，包括體格檢查、腫瘤標(biāo)志物、生化指標(biāo)、胸片，可選擇性進(jìn)行腹部CT、胃鏡檢查等。

1.3 結(jié)果判定

陽性值界定：CEA為0～5.5 ng/mL，CA19-9為0～35 U/mL，CA242為0～12.8 U/mL，CA72-4為0～6.0 U/L。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組血清CA19-9、CEA、CA72-4和CA242水平，單項指標(biāo)和多項指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值，腫瘤標(biāo)志物陽性及陰性患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率比較。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血清標(biāo)志物測定值比較

胃癌組血清各標(biāo)志物明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 聯(lián)合檢測與單項檢測結(jié)果比較

聯(lián)合檢測陽性例數(shù)多于單項檢測，靈敏度及準(zhǔn)確度明顯高于單項檢測，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 腫瘤標(biāo)志物與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

血清各標(biāo)志物陽性患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率高于陰性患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 聯(lián)合檢測與單項檢測結(jié)果比較（%）

表2 聯(lián)合檢測與單項檢測結(jié)果比較

表3 腫瘤標(biāo)志物與復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的關(guān)系

3 討論

目前診斷早期胃癌中尚未發(fā)現(xiàn)特異性及敏感性均較高的腫瘤標(biāo)志物，但是通過聯(lián)合檢測幾種敏感性較高的腫瘤標(biāo)志物可提高胃癌診斷的準(zhǔn)確性[3]。CA19-9、CA72-4、CA242、CEA是臨床上常見的腫瘤標(biāo)志物，對于腫瘤的早期診斷、病情評估、預(yù)后判斷具有一定的指導(dǎo)意義[4]。

本研究中CA19-9、CEA、CA72-4和CA242單項指標(biāo)檢測胃癌的靈敏度為54.54%～68.18%，而四項指標(biāo)聯(lián)合檢測的靈敏度高達(dá)93.18%；單項指標(biāo)檢測的準(zhǔn)確度為70.83%～79.55%，而聯(lián)合檢測的為87.12%，顯著高于單項檢測。但聯(lián)合檢測的特異度要低于單項檢測。說明聯(lián)合檢測可提高胃癌診斷的敏感度和準(zhǔn)確度。

本研究通過長期隨訪發(fā)現(xiàn)，血清CA19-9、CEA、CA72-4和CA242陽性患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的概率高于陰性患者。臨床研究[5-6]認(rèn)為，血清CEA、CA72-4、CA19-9的高表達(dá)，提示胃癌患者發(fā)生復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移概率高，而且復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中位時間短。Jing JX等[7]研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤標(biāo)志物陽性患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移中位時間（28個月）高于陰性（35個月）患者。徐明星等[8]研究認(rèn)為，CEA、CA19-9、CA72-4、CA125在預(yù)測胃癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移方面的價值與TNM分期一樣重要，可作為分析評估胃癌預(yù)后的一項指標(biāo)，指導(dǎo)臨床工作。

綜 上 所 述， 血 清 CA19-9、CEA、CA72-4和CA242聯(lián)合檢測可提高胃癌診斷的敏感度和準(zhǔn)確度，提示腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，評估預(yù)后，具有一定的臨床指導(dǎo)價值。