姚勤

（鄭州市婦幼保健院，河南 鄭州 450000）

近年來，早產(chǎn)發(fā)生率逐年升高，圍產(chǎn)兒死亡率和后遺癥發(fā)生率也不斷提高，增加了家庭的負(fù)擔(dān)和痛苦，有效治療先兆早產(chǎn)具有重大意義[1]。目前臨床常用藥物為鹽酸利托君、硫酸鎂等，其中，鹽酸利托君為β-擬交感神經(jīng)藥，是美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）20年來批準(zhǔn)的唯一用于預(yù)防早產(chǎn)的藥物；而硫酸鎂注射液可抑制子宮平滑肌收縮，常用于治療早產(chǎn)。本研究比較鹽酸利托君與硫酸鎂治療先兆早產(chǎn)的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月—2017年1月我院收治的100例先兆早產(chǎn)孕婦為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。硫酸鎂組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦25例，年齡23～35歲，平均年齡（28.61±2.01）歲，孕周28～37周，平均孕周（32.11±2.22）周；鹽酸利托君組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦24例，年齡22～35歲，平均年齡（28.14±2.29）歲，孕周28～37周，平均孕周（32.12±2.29）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合先兆早產(chǎn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②胎膜完整，超聲檢查有胎心及胎動(dòng)；③對(duì)本研究藥物無禁忌。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒異常需早產(chǎn)者；合并嚴(yán)重心血管疾病者；合并妊娠糖尿病等疾病者。

1.2 方法

硫酸鎂組采用硫酸鎂注射液（揚(yáng)州中寶藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32024805）治療，首次負(fù)荷劑量4 g/30 min靜脈滴注，后以1～2 g/h維持治療，直至宮縮抑制后維持12～24 h，維持血鎂濃度2～3.5 mmol/L。

鹽酸利托君組采用鹽酸利托君（廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20090302）100 mg混合500 mL 5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注，初始劑量0.05 mg/min，每分鐘加量0.05～0.35 mg/min，至0.10～0.40 mg/min維持治療，直至宮縮抑制后維持12～24 h[2-3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組胎齡延長時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分和保胎成功率、藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。保胎成功：宮縮抑制，繼續(xù)妊娠至37周以上；保胎失敗：宮縮未抑制，宮口進(jìn)行性擴(kuò)張和早產(chǎn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)、計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胎齡延長時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

鹽酸利托君組胎齡延長時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分均明顯高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組保胎成功率比較

鹽酸利托君組保胎成功率明顯高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)情況比較

鹽酸利托君組呼吸抑制、肌無力發(fā)生率低于硫酸鎂組，而心悸和胸悶的發(fā)生率高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組胎齡延長時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分比較

表2 兩組保胎成功率比較

表3 兩組不良反應(yīng)情況比較

3 討論

目前治療先兆早產(chǎn)的主要原則在于抑制宮縮、促胎肺成熟和延長胎齡。研究顯示，宮縮抑制劑治療先兆早產(chǎn)作用良好，可延長孕周，降低早產(chǎn)兒死亡率[5]。硫酸鎂可與細(xì)胞膜上鈣離子結(jié)合位點(diǎn)競爭性結(jié)合，阻斷鈣離子內(nèi)流，降低細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度，松弛子宮平滑肌，并激活三磷酸腺苷酶，分解三磷酸腺苷二鈉，減少ATP磷酸化，實(shí)現(xiàn)抑制宮縮的目的[6]。鹽酸利托君為β2-腎上腺素能受體興奮劑，可結(jié)合子宮平滑肌細(xì)胞膜表面β2受體，激活細(xì)胞膜內(nèi)腺苷酸環(huán)化酶，促使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)腺苷酸，降低肌漿蛋白輕鏈激酶活性，抑制收縮蛋白，從而有效抑制宮縮而松弛子宮[7-8]。

本研結(jié)果顯示，鹽酸利托君組胎齡延長時(shí)間、新生兒Apgar評(píng)分均明顯優(yōu)于硫酸鎂組，保胎成功率明顯高于硫酸鎂組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明鹽酸利托君比硫酸鎂的保胎效果更好，對(duì)新生兒影響更小。有研究發(fā)現(xiàn)，硫酸鎂對(duì)子宮肌肉收縮抑制作用溫和，藥物起效時(shí)間較長，用藥48 h后早產(chǎn)的發(fā)生率仍比較高[9-10]。

本研究結(jié)果顯示，鹽酸利托君組呼吸抑制、肌無力發(fā)生率低于硫酸鎂組，而心悸和胸悶的發(fā)生率高于硫酸鎂組（P＜0.05），說明鹽酸利托君與硫酸鎂均有一定的不良反應(yīng)，但硫酸鎂的不良反應(yīng)多為鎂中毒，癥狀較為嚴(yán)重，而鹽酸利托君不良反應(yīng)較為輕微，安全性更好。

綜上所述，鹽酸利托君治療先兆早產(chǎn)的效果優(yōu)于硫酸鎂，可提高保胎成功率，延長胎齡，改善新生兒結(jié)局，且安全性更高。