楊建邦 王 志

作者單位：浙江省金華廣福腫瘤醫(yī)院內(nèi)科（金華 321000）

非酒精性脂肪肝發(fā)病與環(huán)境、遺傳、代謝及營(yíng)養(yǎng)失調(diào)等致病因素相關(guān)，目前尚缺少有效的治療方法[1-3]。本文探討苦參素聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)非酒精性脂肪肝患者心臟舒張功能、血脂和肝功能影響。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2015年3月—2017年3月收治的非酒精性脂肪肝患者102例，按照《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，觀察組51例，男37例，女14例，年齡 24～62 歲，平均（49.83±5.62）歲，病程 1～9 年，平均病程（5.23±1.36）年；對(duì)照組 51例，男 38例，女 13例，年齡 25～65 歲，平均（48.71±6.13）歲，病程 1～8年，平均（5.04±1.29）年。兩組一般資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合非酒精性脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）年齡 24～65 歲；（3）自愿加入研究，簽訂知情同意書(shū)者；（4）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核且通過(guò)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）明確由飲酒、藥物所致的脂肪肝者；（2）合并肺、心、腎功能?chē)?yán)重異常者；（3）非酒精性脂肪肝病相關(guān)肝細(xì)胞癌及肝硬化；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）精神疾病者。

2 方法

2.1 治療方法 兩組患者入院后囑戒酒、調(diào)整保持良好心態(tài)、改善飲食結(jié)構(gòu)、適當(dāng)減肥等。對(duì)照組口服多烯磷脂酰膽堿膠囊，1次2粒，每天3次；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服苦參素膠囊，1次2粒，每天3次。兩組療程均為12周。

2.2 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組治療前后CT檢查結(jié)果，包括肝CT值和肝脾CT比值；（2）采用美國(guó)GEE8超聲心動(dòng)圖檢測(cè)儀，觀測(cè)兩組治療前后心臟舒張功能不全發(fā)生情況；（3）觀察兩組治療前后血脂指標(biāo)水平變化，包括甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、總膽固醇（TC）和高密度脂蛋白（HDL-C），分別于清晨空腹采集3mL外周靜脈血，分離血清，置于-70℃下保存待測(cè)；（4）觀察兩組治療前后肝功能指標(biāo)變化，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）和丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）；（5）觀察兩組不良反應(yīng)情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：患者癥狀、體征消失，且經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能和血脂指標(biāo)恢復(fù)正常，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查肝臟形態(tài)及實(shí)質(zhì)恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：患者癥狀、體征改善，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查肝功能恢復(fù)正常，經(jīng)超聲影像學(xué)檢查脂肪肝嚴(yán)重程度減輕1～2個(gè)級(jí)別；無(wú)效：患者癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查及超聲影像學(xué)檢查無(wú)改善。總有效率=（治愈患者+好轉(zhuǎn)患者）/總患者×100%。

3.2 兩組療效比較 觀察組51例中治愈28例，好轉(zhuǎn)20例，無(wú)效3例，總有效率94.12%；對(duì)照組51例中治愈20例，好轉(zhuǎn)17例，無(wú)效14例，總有效率72.55%；觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

3.3 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后CT檢查結(jié)果比較 兩組治療前肝CT值和肝脾CT比值比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.330、0.558，P＞0.05）；兩組治療后肝CT值和肝脾CT比值較治療前升高（觀察組 ：t=12.335、15.149， 對(duì) 照 組 ：t=5.333、7.021，P ＜0.05）；觀察組治療后肝CT值和肝脾CT比值高于對(duì)照組（t=8.536、7.390，P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后CT檢查結(jié)果比較（±s）

表1 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后CT檢查結(jié)果比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別觀察組例數(shù)51對(duì)照組51治療前治療后治療前治療后肝CT值（Hu）38.13±3.25 44.87±2.16*△37.92±3.17 40.93±2.49*肝脾CT比值0.68±0.08 0.92±0.08*△0.69±0.10 0.81±0.07*

3.4 兩組治療前后心臟舒張功能不全發(fā)生率比較兩組治療前心臟舒張功能不全發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.044，P＞0.05）；兩組治療后心臟舒張功能不全發(fā)生率較治療前降低（觀察組：χ2=17.270，對(duì)照組：χ2=5.162，P＜0.05）；觀察組治療后心臟舒張功能不全發(fā)生率低于對(duì)照組（χ2=4.387，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后心臟舒張功能不全發(fā)生率比較（%，±s）

表2 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后心臟舒張功能不全發(fā)生率比較（%，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05

組別觀察組例數(shù)51對(duì)照組51治療前治療后治療前治療后心臟舒張不能不全17（33.33）1（1.96）*△18（35.29）8（15.69）*

3.5 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后血脂水平比較 兩組治療前TG、LDL-C、TC和HDL-C水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.673、0.397、0.503、0.877，P＞0.05）；兩組治療后TG、LDL-C和TC水平較治療前下降而HDL-C水平較治療前升高（觀察組：t=22.325、12.789、12.970、15.254， 對(duì) 照 組 ：t=10.458、6.453、 6.364、8.423，P＜0.05）；觀察組治療后 TG、LDL-C和TC水平低于對(duì)照組，HDL-C水平高于對(duì)照組（t=13.563、8.086、8.145、7.565，P＜0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

表3 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后血脂水平比較（mmol/L，±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；TG：甘油三酯；TC：總膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇

組別觀察組例數(shù)51對(duì)照組51治療前治療后治療前治療后TG 2.49±0.37 1.16±0.21*△2.54±0.38 1.84±0.29*LDL-C 3.49±0.87 1.76±0.42*△3.56±0.91 2.58±0.59*TC 5.71±1.24 3.02±0.81*△5.83±1.17 4.47±0.98*HDL-C 0.81±0.12 1.29±0.19*△0.83±0.11 1.04±0.14*

3.6 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后肝功能指標(biāo)比較 兩組治療前AST和ALT水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.278、0.612，P＞0.05）；兩組治療后 AST和ALT水平較治療前降低（觀察組：t=20.735、20.817，對(duì)照組：t=11.278、9.322，P＜0.05）；觀察組治療后AST和ALT水平低于對(duì)照組（t=15.937、16.799，P＜0.05），見(jiàn)表 4。

3.7 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組51例中胃腸道反應(yīng)1例，頭暈1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.92%；對(duì)照組51例中胃腸道反應(yīng)2例，頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率9.80%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表4 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

表4 兩組非酒精性脂肪肝患者治療前后肝功能指標(biāo)比較（±s）

注：與同組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05；AST：天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶

組別觀察組例數(shù)51對(duì)照組51治療前治療后治療前治療后AST（U/L）71.37±10.56 38.91±3.67*△70.81±9.78 53.26±5.28*ALT（U/L）109.74±21.42 43.25±7.84*△112.31±20.97 79.81±13.42*

4 討論

非酒精性脂肪肝并非良性的病理過(guò)程，可進(jìn)展為肝功能衰竭、肝硬化?？鄥⑺啬z囊活性成分主要為氧化苦參堿，研究[6-8]表明，苦參素膠囊能有效改善肝功能，減輕肝纖維化。多烯磷脂酰膽堿主要是由大豆中提取出的磷脂精制而成，可滲入細(xì)胞膜和亞細(xì)胞膜內(nèi)，具有增加肝細(xì)胞膜的流行性、穩(wěn)定性及完整性作用[9-10]。多烯磷脂酰膽堿還可降低動(dòng)脈血中的游離脂肪酸和甘油的濃度，降低肝臟對(duì)甘油的吸收而有效抑制肝臟脂肪酸、TG和TC的合成[11]。本研究表明，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后肝CT值和肝脾CT比值高于對(duì)照組，觀察組治療后TG、LDL-C和TC水平低于對(duì)照組而HDL-C水平高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明苦參素聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿療效顯著，且可改善患者血脂代謝紊亂。

文獻(xiàn)[12]報(bào)道，非酒精性脂肪肝是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。在心血管疾病中，尤其是充血性心力衰竭，調(diào)查顯示30%～50%是單純性心臟舒張功能不全引起，心臟舒張功能不全可以是收縮功能異常的早期表現(xiàn)[13]。本研究表明，觀察組治療后心臟舒張功能不全發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明苦參素聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿降低心臟舒張功能不全。AST和ALT是肝功能酶學(xué)的常用指標(biāo)，其中AST主要存在于組織細(xì)胞內(nèi)，其含量在心肌酶中最高，其次為肝臟，當(dāng)肝臟發(fā)生嚴(yán)重壞死或破壞時(shí)，即可造成AST明顯上升[14]。本研究表明，觀察組治療后AST和ALT水平低于對(duì)照組，說(shuō)明苦參素聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿可改善患者肝功能。

綜上所述，苦參素聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)非酒精性脂肪肝患者療效明顯，可降低心臟舒張功能不全，改善血脂及肝功能。