沙春梅

江蘇省如皋市第四人民醫(yī)院內(nèi)科，江蘇如皋 226511

外周靜脈留置針輸液屬于常見臨床輸液方法，在年幼患兒和老年患者中應(yīng)用廣泛，若對此種輸液方法缺乏規(guī)范管理，會造成一系列輸液不良事件，如感染、靜脈血栓、導(dǎo)管堵塞等[1]，不僅嚴(yán)重影響整體治療效果，嚴(yán)重時甚至威脅到患者生命安全[2]。該文2016年1月—2017年12月將護(hù)理風(fēng)險管理應(yīng)用于外周靜脈留置針輸液患者中，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院內(nèi)科病房應(yīng)用靜脈留置針預(yù)計留置時間24 h及以上130例作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組及對照組各65例，觀察組男35例，女30例，年齡（57.08±12.74）（25～87）歲，對照組男 34 例，女 31 例，年齡（58.15±11.98）（24～88）歲，經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意，兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理；觀察組實(shí)施護(hù)理下列風(fēng)險管理。

1.2.1 建立風(fēng)險管理 小組探討靜脈留置針治療過程中可能發(fā)生的異常情況，查閱相關(guān)資料結(jié)合該院實(shí)際情況提出針對性的護(hù)理對策。

1.2.2 討論靜脈留置針 治療過程中可能出現(xiàn)的異常情況并提出解決對策：①液體滲漏。原因：進(jìn)針角度過小、外套管未完全送入血管內(nèi)、導(dǎo)管選擇不當(dāng)、針頭固定不牢、套管與血管壁具有較大接觸面積；對策：根據(jù)患者血管情況選擇合適的留置針型號、穿刺部位，護(hù)理人員應(yīng)熟練掌握正確穿刺方法及有效固定措施，加強(qiáng)留置針監(jiān)督工作。②皮下血腫。原因：實(shí)施靜脈留置針治療時護(hù)理人員操作不當(dāng)，未熟練掌握穿刺技巧，老年患者由于血管大多彈性小、脆性大，對血腫發(fā)生創(chuàng)造有利條件；對策：護(hù)理人員應(yīng)掌握熟練的靜脈留置針穿刺技巧提高穿刺成功率。③針頭脫出。原因：局部皮膚明顯低于留置針套管尾端，留置時易由于外力作用導(dǎo)致松脫，敷貼未有效固定針頭，對躁動者未提供適當(dāng)約束；對策：利用3M敷貼將針梗及穿刺部位完全覆蓋，為患者講解留置時觸碰針頭將導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，提高患者自我約束能力，對躁動患者等無法良好自我約束者應(yīng)適當(dāng)提供約束措施。④管道堵塞。原因：每次輸液完成后未及時沖封導(dǎo)管或未徹底沖封導(dǎo)管，實(shí)施封管時未適當(dāng)使用封管液（劑量、種類、方法、速度等），患者自身發(fā)生凝血機(jī)制異常；對策：為患者講解留有留置針的一側(cè)肢體不可負(fù)重及過度下垂以免發(fā)生回血，使用脈沖式方法正確封管，加強(qiáng)巡視。⑤靜脈炎。原因：刺激性藥物輸注濃度過高或時間過長，給藥完成后未徹底沖管，給藥速度過快，操作過程中未嚴(yán)格遵守?zé)o菌要求；對策：護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)程，選用粗大、通暢的靜脈實(shí)施留置，適當(dāng)降低刺激性藥物給藥速度，給藥前后均使用生理鹽水沖管，操作過程中動作應(yīng)盡量輕柔減少靜脈壁損傷發(fā)生率，根據(jù)患者實(shí)際情況選擇合適留置針規(guī)格，加強(qiáng)留置期間巡視工作。⑥血凝集回輸。原因：若患者存在心血管疾病則易出現(xiàn)血流緩慢現(xiàn)象，針頭內(nèi)將發(fā)生凝血隨藥液進(jìn)入靜脈，具有血栓形成可能性；對策：遵醫(yī)囑給予50 IU/mL肝素與生理鹽水混合液2 mL與留置針連接并回抽，嚴(yán)禁推注或擠壓輸液器，發(fā)生針頭堵塞后應(yīng)及時更換。

1.2.3 加強(qiáng)患者及家屬進(jìn)行有效的溝通 向患者和家屬介紹如何進(jìn)行自我維護(hù)尤其是躁動不安、昏迷等；告知患者與家屬病情輸注藥物情況，對患者有關(guān)用藥史詳細(xì)詢問，如果存在過敏與不耐受情況需要馬上停藥告知醫(yī)師處理。護(hù)士在治療的過程中要對工作進(jìn)行合理解釋，告知患者家長的配合要點(diǎn)以及注意事項(xiàng)，在治療期間可以適量正?；顒?，時刻保持留置部位的清潔和干燥，不要用力拉扯留置針及周圍，以免發(fā)生意外狀況。

1.2.4 建立完善的交接班制度和巡視制度 在交接班和巡視時，時刻注意患者是否出現(xiàn)異常情況，每次為患者輸液前都必須進(jìn)行檢查，在輸液的過程中時刻留意是否有滲液和滲血的現(xiàn)象發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)士靜脈留置針操作考試分?jǐn)?shù) （滿分100）；②觀察護(hù)理風(fēng)險管理前后留置針常見風(fēng)險種類發(fā)生情況（液體滲漏、皮下血腫、靜脈炎、管道堵塞、針頭脫出、血凝集等）；③留置時間；④患者及家屬護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組靜考試分?jǐn)?shù)（94.22±2.26）分、脈留置針時間 （3.24±0.67）d、護(hù)理滿意度98.46%高于對照組的（88.26±6.23） 分、（1.97±0.85）d、89.23%差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=4.14，3.50，χ2=4.22P＜0.05)；觀察組靜脈留置針留置針風(fēng)險發(fā)生率3.08%低于對照組的15.38%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.03P＜0.05)，見表1，表2。

表1 兩組患者考試分?jǐn)?shù)及留置時間比比較(±s)

表1 兩組患者考試分?jǐn)?shù)及留置時間比比較(±s)

組別 考試分?jǐn)?shù)（分） 留置時間（d）觀察組（n=65）對照組（n=65）t值P值94.22±2.26 88.26±6.23 4.14＜0.05 3.24±0.67 1.97±0.85 3.50＜0.05

表2 兩組患者靜脈留置針風(fēng)險、護(hù)理滿意[n（%）]

3 討論

外周靜脈留置針輸液的過程中存在著諸多風(fēng)險，這些風(fēng)險對整體的治療效果以及患者的身體狀況也產(chǎn)生了不同程度的影響，嚴(yán)重時甚至對患者的生命安全造成了威脅[3]。因此，相關(guān)學(xué)者和臨床醫(yī)學(xué)將如何減小外周靜脈留置針輸液中的風(fēng)險并提高治療效果視為臨床治療的關(guān)鍵和重點(diǎn)[4]，引起外周靜脈留置針輸液風(fēng)險因素包括：護(hù)士相關(guān)操作操作經(jīng)驗(yàn)不夠成熟，沒有足夠的宣教力度，對患者可能會出現(xiàn)的異常錯誤估計[5]；患者自身及其家屬因素，使用靜脈留置針對患者進(jìn)行輸液，雖然在一定程度上解決了對患者的靜脈進(jìn)行反復(fù)穿刺，減輕了其痛苦，但因患者及家屬對于靜脈留置針有不同的認(rèn)識，部分甚至為初次接觸[6]，不能配合護(hù)理，在很大的程度上加重靜脈留置針中的護(hù)理風(fēng)險[7]。

護(hù)理風(fēng)險管理充分考慮到醫(yī)護(hù)人員職業(yè)道德、操作水平、患者及家屬等多方面的影響因素，通過實(shí)施有效護(hù)理管理，不僅為患者提供了高品質(zhì)的服務(wù)，同時也為臨床醫(yī)療的安全、醫(yī)患關(guān)系的和諧提供了重要的保障[8]。該文觀察組成立風(fēng)險管理小組，在患者入院后評估其病情，總結(jié)過去靜脈留置針護(hù)理缺陷，對其解決措施予以探討并有效實(shí)施，要求護(hù)士根據(jù)無菌操作標(biāo)準(zhǔn)予配置藥物與靜脈輸液；另外加強(qiáng)對護(hù)理人員相關(guān)護(hù)理操作的培訓(xùn)，使其可以對靜脈穿刺技能熟練掌握[9]；最后強(qiáng)化護(hù)患間的溝通。對靜脈留置針過程中出現(xiàn)的問題及時做好處理及記錄，及時對一階段的工作情況進(jìn)行總結(jié)，有針對的制定出合理的解決對策，能夠避免靜脈留置針護(hù)理風(fēng)險的產(chǎn)生[10-11]。結(jié)果觀察組靜考試分?jǐn)?shù)（94.22±2.26）分、脈留置針時間（3.24±0.67）d、護(hù)理滿意度98.46%高于對照組的 （88.26±6.23）分、（1.97±0.85）d、89.23%(P＜0.05)；觀察組靜脈留置針留置針風(fēng)險發(fā)生率3.08%低于對照組的15.38%(P＜0.05)，與劉冰梅[12]報道的實(shí)施護(hù)理風(fēng)險管理后輸液風(fēng)險事件的發(fā)生率為6.67%低于護(hù)理風(fēng)險管理前的37.78%符合。

綜上所述，護(hù)理風(fēng)險管理是一項(xiàng)評估和識別性護(hù)理工作，將其應(yīng)用到內(nèi)科住院患者靜脈留置針中，對提升護(hù)理工作效果，確保護(hù)理工作的高效性及安全性具有重要作用，能夠有效避免靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床應(yīng)用。