馮靜，張愛云

1.青州市人民醫(yī)院婦科，山東青州 262500；2.壽光市人民醫(yī)院護理部，山東壽光 262700

臨床中，妊娠是很正常的一個生理過程，但是在妊娠中會受到許多因素的影響而出現(xiàn)流產(chǎn)，這就是自然流產(chǎn)[1]。當自然流產(chǎn)的次數(shù)大于兩次時就是反復流產(chǎn)，經(jīng)研究證實：隨流產(chǎn)次數(shù)增加患者發(fā)生再次流產(chǎn)的概率升高，影響患者心理、生理[2]。為了探討和分析在反復流產(chǎn)患者的中藥治療中強化心理干預的效果，該次抽取2015年10月—2018年1月在該院經(jīng)中藥治療的反復流產(chǎn)患者（90例）當做分析的對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次抽取在該院經(jīng)中藥治療的反復流產(chǎn)患者（90例）當做分析的對象，遵入院順序分乙組和甲組，每組45例。其中甲組患者年齡在22～31歲之間，平均為（26.15±1.52）歲；患者流產(chǎn)次數(shù)在 3～5 次之間，平均為（3.53±0.10）次。 乙組患者年齡在 23～30歲之間，平均為（26.17±1.53）歲；患者流產(chǎn)次數(shù)在 3～5 次之間，平均為（3.51±0.11）次。兩組資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。該次研究患者都簽署了《知情同意書》，且該院倫理委員會已批準該次研究。納入標準：流產(chǎn)次數(shù)超過2次；停經(jīng)超過6周并經(jīng)B超確診為妊娠。排除標準：功能性出血患者；伴盆腔炎和闌尾炎患者；異位妊娠或者葡萄胎患者。

1.2 方法

該次研究患者均常規(guī)護理：護理人員向患者講解反復流產(chǎn)相關(guān)的知識，使患者對于疾病有重新的認知，增加其認知度。使患者積極主動的參與到治療中，使其治療依從性增加。遵醫(yī)囑指導患者正確用藥，密切觀察患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常時立即上報給醫(yī)師。為患者建立建立資料庫，并且定期隨訪（電話隨訪、上門隨訪、患者到院），囑其定期產(chǎn)檢，把產(chǎn)檢、病情變化等更新到患者資料庫中。同時給予常規(guī)的心理干預，同患者積極交談，給予心理疏導以及家庭關(guān)愛，減輕其不良心理，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。研究甲組加用強化心理干預，對患者的心理狀態(tài)進行分析，選擇心理評估量表評，百分制，心理正常：小于20分；輕度障礙：20～50分之間；中度障礙：51～75分之間；重度障礙：76～100分。選擇面對面交談方式、家屬溝通方式等詳細了解患者的心理狀態(tài)，從而制定個性化的、針對性的心理干預計劃。具體實施：對于心理輕度、中度障礙的患者來說，通過音樂療法、心理輔導等方式進行心理疏導，盡量選擇面對面且一對一的形式進行疏導，主要圍繞疾病和妊娠等話題交流，使患者對疾病正確面對，啟發(fā)其對妊娠的渴望，提高治療信心，每次30～50 min，每周一次。音樂療法，定期播放（每周一次）患者喜好的音樂，在安靜狀態(tài)下，患者完全放松，使患者入眠。對于重度的心理障礙患者來說，除了上述的心理干預之外，還要給予患者家庭關(guān)愛以及社會關(guān)愛，定期籌劃家庭活動，家庭聚會，轉(zhuǎn)移其注意力，使其忘卻疾病的困擾，感受到家庭和社會的關(guān)愛，減輕不良心理，為每周一次。對患者的心理狀態(tài)進行評估，1次/15 d，主要評估心理障礙的改善情況，根據(jù)實際情況調(diào)整干預措施。

1.3 評價標準

該次研究選擇SF-36（生活質(zhì)量量表）對生活質(zhì)量做出評估，主要分成生理職能、情感功能、心理衛(wèi)生、生理功能、生活活力、軀體疼痛、社會功能、總體健康等項目，每項均百分制，分數(shù)低則質(zhì)量低[3]。該次研究選擇SDS（抑郁自評量表）以及HAMA（漢密爾頓焦慮量表）對抑郁以及焦慮做出評估，分數(shù)低則抑郁、焦慮狀況好[4]。該次研究選擇自制問卷對依從性做出評估，百分制，不依從：0～49 分；基本依從：50～79 分；依從：80～100 分。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)生活質(zhì)量

乙組生理職能評分、情感功能評分、心理衛(wèi)生評分、生理功能評分、生活活力評分、軀體疼痛評分、社會功能評分、總體健康評分小于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.327、18.124、13.906、16.463、13.295、11.477、

8.848 、10.851，P=0.000）。 見表1。

表1 總結(jié)生活質(zhì)量[(±s)，分]

表1 總結(jié)生活質(zhì)量[(±s)，分]

組別 生理職能 情感功能 心理衛(wèi)生 生理功能甲組（n=45）乙組（n=45）t值P值78.12±5.15 60.25±4.62 17.327 0.000 77.45±4.63 61.25±3.81 18.124 0.000 80.14±5.11 63.58±6.14 13.906 0.000 74.15±4.52 60.15±3.48 16.463 0.000

續(xù)表1

2.2 總結(jié)SDS評分以及HAMA評分

如表2，乙組SDS評分大于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.695，P=0.000）。 乙組 HAMA評分大于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（t=10.794，P=0.000）。

表2 總結(jié)SDS評分以及HAMA評分[(±s)，分]

表2 總結(jié)SDS評分以及HAMA評分[(±s)，分]

組別 SDS評分 HAM甲組（n=45）乙組（n=45）t值P值38.14±3.12 47.15±4.12 11.695 0.000 12.1 17.5 1 0 A評分1±2.02 1±2.68 0.794.000

2.3 總結(jié)依從性

乙組總依從性小于甲組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.406，P=0.036），見表3。

表3 總結(jié)依從性[n(%)]

3 討論

臨床中，反復流產(chǎn)同母體以及胚胎等因素相關(guān)，在患者的孕前或者孕早期給予其激素、抗凝、免疫等治療法，人們對于上述療法的效果以及對母嬰產(chǎn)生的影響還存在一定的爭議[5]。而在反復流產(chǎn)患者的治療中，中藥治療的應(yīng)用時間較長，經(jīng)辯證法對患者進行治療，根據(jù)患者的體質(zhì)不同以及辯證類型不同，自擬中藥實施安胎治療，可有效的降低患者再次流產(chǎn)的發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局。但有學者認為反復流產(chǎn)同不良情緒以及治療依從性等有關(guān)，所以在治療的同時應(yīng)減輕不良情緒，并提高治療依從性[6-7]。為了探討和分析在反復流產(chǎn)患者的中藥治療中強化心理干預的效果，此次抽取2015年10月—2018年1月在該院經(jīng)中藥治療的反復流產(chǎn)患者（90例）當做分析的對象，該次研究的結(jié)果是：乙組SDS評分（47.15±4.12）分大于甲組（38.14±3.12）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.695，P=0.000）。 乙組 HAMA 評分（17.51±2.68）分大于甲組（12.11±2.02） 分， 差異有統(tǒng)計學意義 （t=10.794，P=0.000）。 乙組總依從性（77.78%）小于甲組（93.33%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.406，P=0.036）。 周麗媚[8]的《強化心理干預在中藥治療反復流產(chǎn)患者中應(yīng)用效果分析》結(jié)果是：對照組的SDS評分 （48.9±9.2）分、HAMA 評分（17.6±3.4）分都大于研究組（39.8±5.4）分、（12.4±2.7）分（P＜0.05）。對照組總依從性（77.78%）小于研究組（97.22%）（P＜0.05）。兩研究的結(jié)果基本一致。結(jié)果充分說明：強化心理干預在反復流產(chǎn)患者的中藥治療中，應(yīng)用效果確切。其原因可能是：強化心理干預的重點是對患者的不良心理進行疏導，從而減輕其心理負擔，確保在妊娠的過程中患者的心態(tài)平穩(wěn)，使生理水平正常以及激素水平穩(wěn)定，明顯降低流產(chǎn)的發(fā)生風險，增加重要治療的效果[9-10]。

綜上所述，在反復流產(chǎn)患者的中藥治療中，強化心理干預能提高其生活質(zhì)量，改善抑郁和焦慮，并提高依從性。