陳華

射陽縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇鹽城 224300

宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是臨床常見的宮頸癌癌前病變，臨床研究數(shù)據(jù)提示，由CIN進(jìn)展為宮頸癌的時(shí)間一般為8～10年，因此，在早期篩查 CIN、控制CIN進(jìn)展、徹底清除CIN病灶是降低宮頸癌發(fā)生率的重要手段，備受臨床重視[1]。LEEP刀也稱為環(huán)形電刀術(shù)，具有出血少、疼痛小、方便、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，還兼具診治功能，在宮頸癌、各類宮頸癌癌前病變的臨床診療中應(yīng)用極為廣泛[2]。該研究選擇該院2017年1—11月72例確診為宮頸上皮內(nèi)瘤變患者，采用LEEP刀不同分級(jí)CIN手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選該院確診為CIN II-III級(jí)并采用LEEP刀進(jìn)行手術(shù)治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變患者共計(jì)72例。納入標(biāo)準(zhǔn)：上述患者均在術(shù)前接受婦科常規(guī)檢查、陰道鏡檢查、液基薄層細(xì)胞檢測(cè)，具有CIN II-III級(jí)臨床指征，手術(shù)后經(jīng)組織病理鏡下活檢證實(shí)；術(shù)后隨訪至少6個(gè)月；研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：研究排除了合并其他類型惡性腫瘤疾病、精神疾病以及中斷隨訪和隨訪時(shí)間不足的患者、CIN-III還應(yīng)排除原位癌情況。研究依據(jù)CIN分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]分為 CIN-II組（40 例）、CIN-III組（32 例）；CIN-II組中患者年齡 20～58 歲，平均（40.84±4.56）歲，具有分娩史患者32例，占80.00%；CIN-III組CIN-II組中患者年齡 22～56 歲，平均（40.12±4.48）歲，具有分娩史患者26例，占81.25%。兩組患者的年齡、分娩經(jīng)歷等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。該研究已獲得患者家屬同意，簽署知情同意書。

1.2 方法

在手術(shù)前，確保72例患者符合手術(shù)要求，包括術(shù)前1周禁止性活動(dòng)、患者血常規(guī)結(jié)果、凝血功能、白帶均正常，選取月經(jīng)干凈后3～7 d實(shí)施手術(shù)。手術(shù)取膀胱截石位，對(duì)會(huì)陰部位進(jìn)行消毒鋪巾，于宮頸周邊1、5、8、11點(diǎn)方向注射 2%利多卡因 （國藥準(zhǔn)字：H37022839）共計(jì)5 mL進(jìn)行麻醉，置陰道窺器，充分暴露宮頸，涂碘液著色，做手術(shù)標(biāo)記，采用英杰華GE-350高頻電刀（LEEP刀）進(jìn)行手術(shù)，電極功率為50 W，對(duì)于一般情況（CIN-II）選擇宮頸著色外周5 mm左右插入LEEP刀，由左至右緩慢移動(dòng)三角形電極做360°逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)切割主要病灶組織，盡量一次性清除，對(duì)于病變范圍較大的(CIN-III情況)，切割主要病灶后可應(yīng)用環(huán)形電極清除宮頸管等處的殘余組織，深度1～2 cm，直至徹底清除病灶。最后應(yīng)用球形電極對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行止血，確認(rèn)創(chuàng)面無活動(dòng)性出血傾向后在陰道處置條形紗布?jí)浩戎寡⒘糁寡^一截于陰道外端，術(shù)后24 h后緩慢拔除，將切除的病灶組織浸入10%福爾馬林溶液保存送至病理科檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

該研究觀察指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、復(fù)發(fā)率和術(shù)后不良反應(yīng)率4項(xiàng)內(nèi)容；復(fù)發(fā)指手術(shù)后患者CIN分級(jí)恢復(fù)至術(shù)前或進(jìn)展的情況，且病灶情況經(jīng)組織病理鏡下活檢結(jié)果證實(shí)；患者術(shù)后每周做1次陰道鏡檢查觀察創(chuàng)面愈合情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組資料進(jìn)行比較，計(jì)量資料表示為（±s），采取 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料表示為[n（%）]，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 LEEP刀治療不同CIN分級(jí)患者的手術(shù)指標(biāo)比較

對(duì)比結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間均較短，且比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明LEEP刀對(duì)于不同CIN分級(jí)情況的手術(shù)情況、創(chuàng)面恢復(fù)情況較為接近，廣泛適用于CIN患者的臨床治療中。見表1。

2.2 LEEP刀治療不同CIN分級(jí)患者的療效和預(yù)后情況

術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，CIN-II組出現(xiàn)下腹疼痛3例、惡心嘔吐1例，CIN-III組出現(xiàn)下腹疼痛1例、子宮出血1例；兩組CIN患者復(fù)發(fā)率均低于10%、不良反應(yīng)率均低于20%，且兩組復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明LEEP刀對(duì)于不同CIN分級(jí)的臨床療效及預(yù)后狀況、安全性均良好。見表2。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間比較（±s）

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min） 創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間（d）CIN-II組（n=40）CIN-III組（n=32）t值P值7.36±1.22 7.41±1.30-0.168 0.867 8.26±1.07 8.30±1.14-0.153 0.879

表2 術(shù)后6月內(nèi)兩組的復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)率比較[n（%）]

3 討論

研究提示，CIN是誘發(fā)宮頸癌的高危因素之一，包含宮頸原位癌、宮頸非典型增生兩種宮頸癌前病變，其中宮頸非典型增生占CIN病變的80%～90%，由于這種CIN并未發(fā)生實(shí)質(zhì)癌變，且向?qū)m頸癌進(jìn)展的時(shí)間較長(zhǎng)，因此通過手術(shù)切除病灶、控制CIN進(jìn)展一直被認(rèn)為是預(yù)防宮頸癌的最有效的途徑[5]，臨床數(shù)據(jù)也表明，積極治療CIN可顯著降低宮頸癌發(fā)病率[6]，選擇安全、有效的手術(shù)方法也是治療CIN的重中之重。

傳統(tǒng)開腹手術(shù)、陰道鏡手術(shù)都曾被用于治療CIN，然而，開腹手術(shù)操作復(fù)雜、并發(fā)癥多、術(shù)后康復(fù)緩慢，臨床應(yīng)用越來越少。陰道鏡手術(shù)雖然能夠定位病灶、修復(fù)創(chuàng)面，同步診治，但對(duì)于病灶的清除不夠徹底，術(shù)后中短期內(nèi)的復(fù)發(fā)率較高，同時(shí)術(shù)后出血較多、止血不利，因此，對(duì)于控制CIN進(jìn)展并無實(shí)質(zhì)貢獻(xiàn)，同時(shí)陰道鏡對(duì)CIN-III的治療有效率也僅為60%～70%，在臨床的應(yīng)用也受到一定限制[7-8]。LEEP刀切割精準(zhǔn)、熱損傷小、止血迅速，診斷準(zhǔn)確率高達(dá)80%～90%，此外，LEEP刀還具有大小不一、形狀不同的電極，可根據(jù)不同的病灶范圍、病灶形態(tài)、病灶位置實(shí)施徹底清除，復(fù)發(fā)率低；LEEP刀電極功率可調(diào)，痛苦小、適應(yīng)性好、術(shù)后恢復(fù)速度快，能夠改善患者預(yù)后水平[9]。

該研究結(jié)果表明，術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，兩組CIN患者復(fù)發(fā)率均低于10%、手術(shù)不良反應(yīng)率均低于20%，且兩組手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)面結(jié)痂時(shí)間、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明對(duì)于不同分級(jí)的CIN患者的臨床治療，LEEP刀在手術(shù)時(shí)間、創(chuàng)口愈合狀況、安全性、預(yù)后等方面均具有優(yōu)勢(shì)。與李英連[10]等關(guān)于陰道鏡檢查和LEEP病理結(jié)果的準(zhǔn)確性為74.74%，Ⅰ級(jí)準(zhǔn)確性為69.31%，Ⅱ級(jí)為75.00%，Ⅲ級(jí)為89.19%，LEEP術(shù)后康復(fù)率為92.63%，殘留率為4.21%；復(fù)發(fā)率為3.16%的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，LEEP刀對(duì)于不同分級(jí)的CIN患者均具有良好的療效和預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。