姚蘭

泰州市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇泰州 225300

無排卵型月經(jīng)不調(diào)是女性較為常見的病癥，主要是由于女性體內(nèi)雌孕激素失調(diào)、孕激素異常減少導致的月經(jīng)不調(diào)[1]。一般多發(fā)生于青春期或者絕經(jīng)過渡期，患者表現(xiàn)為月經(jīng)量異常增多、經(jīng)期紊亂、不規(guī)則子宮出血等癥狀，嚴重影響患者生活質(zhì)量[2]。目前，臨床主要采用孕激素療法治療，臨床效果良好，但關于孕激素給藥劑量方面臨床還尚未給出明確的標準[3]。為探討安全、有效的孕激素給藥劑量，該文對比分析了2015年 1月—2018年1月在該院就診的96例無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者分別給予小劑量、中劑量、高劑量孕激素治療的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的96例無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者，B超腫瘤指標及病理檢查排除子宮內(nèi)膜癌變，性激素六項結(jié)果分析為無排卵型月經(jīng)失調(diào)。3組病史中無內(nèi)科內(nèi)分泌系統(tǒng)及血液系統(tǒng)疾?。ㄈ缂诇p、甲亢白血病等）?，F(xiàn)將96例患者按照不同給藥劑量采用電腦隨機分配法分為小劑量組（32例）、中劑量組（32例）、高劑量組（32例），小劑量組患者年齡19～41歲，平均（29.2±5.6）歲；病程 2～6 個月，平均（3.4±1.8）個月。 中劑量組患者年齡 20～41 歲，平均（29.5±5.3）歲；病程2～7 個月，平均（3.6±1.5）個月。 高劑量組患者年齡21～42 歲，平均（30.2±4.8）歲；病程 2～6.8 個月，平均（3.9±1.7）個月。3組患者年齡、病程等資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者均給予黃體酮膠囊（國藥準字H20041902）口服，低劑量組患者每晚睡前給予100 mg黃體酮膠囊口服；中劑量組每天早、晚兩次分別給予100 mg黃體酮膠囊口服；高劑量組患者每天早、中、晚3次分別給予100 mg黃體酮膠囊口服。3組患者均給藥12 d。

1.3 觀察指標

臨床療效評價標準：顯效：停藥后出現(xiàn)撤藥性出血癥狀，患者月經(jīng)量、月經(jīng)周期恢復正常，B超檢查患者子宮內(nèi)膜厚度下降至正常范圍；有效：停藥后患者月經(jīng)周期基本恢復正常，月經(jīng)量有所增加，但相對而言仍較少未達到正常，B超檢查患者子宮內(nèi)膜厚度有所下降，但未恢復正常；無效：停藥后患者月經(jīng)周期、月經(jīng)量等情況并沒有明顯改變，B超檢查患者子宮內(nèi)膜厚度有所增厚。統(tǒng)計兩組患者治療后不良反應發(fā)生率。

1．4 統(tǒng)計方法

統(tǒng)計學處理軟件選用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件，治療有效率以及不良反應發(fā)生率等計數(shù)資料通過[n（%）]表示，采用 χ2檢驗組間數(shù)據(jù)差異，通過（±s）表示計量，以t檢驗數(shù)據(jù)差異，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療效果對比

小劑量組治療總有效率（93.8%）、中劑量組治療總有效率（96.9%）、高劑量組治療總有效率（93.8%）差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 3組患者治療效果對比[n（%）]

2.2 3組患者不良反應發(fā)生率對比

小劑量組惡心嘔吐、眩暈、腹痛等不良反應發(fā)生率顯著低于中劑量組（12.5%）、高劑量組（28.1%），中劑量組和高劑量組患者不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），具體見表2。

表2 3組患者不良反應發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

無排卵型月經(jīng)不調(diào)的發(fā)病機制主要和生殖系統(tǒng)神經(jīng)分泌異常紊亂有關[4]。女性體內(nèi)雌激素水平一旦顯著減少，不能對體內(nèi)酸性多糖類物質(zhì)產(chǎn)生抑制作用，這樣女性體內(nèi)會聚集大量多糖類物質(zhì)，無法支持、加固子宮內(nèi)膜，從而導致其脫落[5]。酸性黏多糖物質(zhì)持續(xù)增加，子宮內(nèi)膜很難完全脫落，未徹底脫落的子宮內(nèi)膜會減慢其再生速度，反復如此容易導致不規(guī)則子宮出血，且出血癥狀會持續(xù)較長時間[6]。若女性體內(nèi)孕激素水平較低，會影響子宮內(nèi)膜螺旋動脈發(fā)育，一旦破裂無法很好修復，容易導致子宮大量出血[7]。因此，臨床主要采用孕激素補充的方案治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者。其中黃體酮最為常用，其是人體內(nèi)分泌的一種天然孕激素，服用后可有效激活孕激素及雌激素，有利于殘舊子宮內(nèi)膜剝離、脫落[8]。同時，黃體酮可發(fā)揮反向止血機制，月經(jīng)周期結(jié)束后通過雌激素誘導加快子宮內(nèi)膜萎縮，達到停經(jīng)止血的目的，從而雙向保護患者子宮內(nèi)膜，使月經(jīng)周期內(nèi)月經(jīng)量恢復正常范圍[9]。但臨床針對孕激素給藥劑量仍存在爭議，本次實驗研究表明，小、中、高劑量組患者治療效果均滿意，組間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但小劑量組惡心嘔吐、眩暈、腹痛等不良反應發(fā)生率顯著低于中劑量組（12.5%）、高劑量組（28.1%），中劑量組和高劑量組患者不良反應發(fā)生率差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這和范靜[10]研究報道結(jié)果（不同給藥劑量孕激素治療無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者均可取得良好效果，但小劑量給藥不良反應發(fā)生率更低）基本一致。

綜上所述，無排卵型月經(jīng)不調(diào)患者采用不同劑量孕激素治療均可取得良好效果，但隨著給藥劑量不斷增加，患者不良反應發(fā)生率也會隨之升高，建議采用小劑量孕激素治療的安全性更高。