向云

重慶市九龍坡區(qū)中醫(yī)院骨傷科，重慶 400050

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的主要臨床癥狀為患肢畸形、疼痛、功能受限[1]，而終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的背伸、跖屈活動范圍顯著減少，甚至基本僵硬，并有步態(tài)變化及內(nèi)外翻畸形，踝關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限的情況，嚴(yán)重降低了患者的生命質(zhì)量，影響患者的正常生命活動[2-3]。當(dāng)前臨床中，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的手術(shù)治療方法是國內(nèi)外醫(yī)療界廣泛認(rèn)可的一種治療終末期踝關(guān)節(jié)疾病的有效治療手段[4]。該研究以2015年1月—2017年1月收治的46例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，來分析探討對終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎使用踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將收治的46例終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對象，隨機(jī)分23例為對照組，余下23例為觀察組。該研究經(jīng)院倫理委員會批準(zhǔn)。所有患者臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)檢查結(jié)果均符合終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，無重大臟器及系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病，對該研究知情且同意并簽署知情同意書。其中對照組男13例，女10例，年齡為26～64歲，平均年齡為（41.92±4.21）歲，病程 1～6 年，平均病程為（3.1±0.6）年；觀察組男12例，女11例，年齡為25～65歲，平均年齡為 （42.01±3.99）歲，病程1～5年，平均病程為（3.3±0.8）年。兩組患者在性別、年齡等一般資料上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

為對照組患者實(shí)行保守治療[5]：每天服用1粒美洛昔康片（國藥準(zhǔn)字H20020217；7.5 mg）。為觀察組患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[6]：患者仰臥，進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，在大腿根部扎好并充氣止血帶，外側(cè)切口入路，把腓骨長肌牽往后測，將骨膜切開露出腓骨干，在腓骨距遠(yuǎn)端8 cm處將骨橫截，讓腓骨遠(yuǎn)端游離，將腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面軟骨去除，去皮質(zhì)留用；對踝關(guān)節(jié)周圍增生骨贅進(jìn)行清理，松解行內(nèi)、外側(cè)的軟組織，將足內(nèi)、外翻畸形糾正，將關(guān)節(jié)面清理為新鮮松質(zhì)骨，然后用空心釘或者接骨板進(jìn)行固定。踝關(guān)節(jié)在背伸中立位處融合，0～5°外翻，0～10°外旋，用外固定支架進(jìn)行固定；外固定支架使用弧形支架，固定針穿過跟骨，用3根螺紋標(biāo)桿將脛骨外固定環(huán)和后足固定環(huán)連接；將3枚螺釘擰入游離腓骨上，將其固定在脛骨與距骨外側(cè)，透視檢查手術(shù)無誤后結(jié)束手術(shù)，在術(shù)后為患者進(jìn)行為期4d的抗生素防感染治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的并發(fā)癥發(fā)病情況，同時根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果將治療效果分為顯效、有效、無效[7]，并計算治療總有效率。顯效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況顯著緩解，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)；有效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況有所減輕，功能得到恢復(fù)，但有所限制，有略微不適；無效：踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛情況沒有緩解甚至惡化，關(guān)節(jié)功能沒有恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料用百分率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受治療后顯效12例，有效9例，無效2例，臨床治療總有效率為91.30%；對照組患者中顯效8例，有效8例，無效7例，治療總有效率為69.57%，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比對

觀察組患者術(shù)后有1例出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為4.35%；對照組患者中有5例出現(xiàn)了并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)病率為21.74%，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率顯著低于對照組，且數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比對

3 討論

踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是創(chuàng)傷導(dǎo)致關(guān)節(jié)承重點(diǎn)集中，引發(fā)關(guān)節(jié)損傷，軟骨壞死、硬化、增生，關(guān)節(jié)囊發(fā)炎、滲液等情況而造成患者關(guān)節(jié)僵硬、疼痛的炎癥疾病，嚴(yán)重影響患者正常的生命活動[8]。對于終末期的踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，保守的藥物治療效果不太理想，主要進(jìn)行手術(shù)治療。踝關(guān)節(jié)置換術(shù)及踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)治療方法，踝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然能夠有效提高術(shù)后踝關(guān)節(jié)的活動度，但費(fèi)用較高，使用周期短且有較高的翻修率，且術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)假體脫位、關(guān)節(jié)失穩(wěn)等術(shù)后并發(fā)癥，臨床應(yīng)用效果較差。相關(guān)研究表明，踝關(guān)節(jié)融合術(shù)術(shù)后骨融合性較好，骨融合時間短，術(shù)后疼痛小，能有效糾正畸形、停止病變、穩(wěn)定關(guān)節(jié)、緩解疼痛并恢復(fù)功能，顯著改善患者的生活質(zhì)量，是治療終末期踝關(guān)節(jié)疾病的有效治療手段[9]。

該研究對23例觀察組終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行了踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療，結(jié)果顯示：觀察組患者的臨床治療總有效率為91.30%，和接受服用美洛昔康片保守治療對照組的69.57%相比顯著較高（P＜0.05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)病率為4.35%，和對照組的21.74%相比顯著較低（P＜0.05），表明踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療有效率較高，并發(fā)癥較少，安全性較高，具有較好的臨床應(yīng)用效果。在鄧勇[10]的相關(guān)研究中顯示，對43例踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療的總有效率為93.02%，和接受保守治療患者的65.12%的治療總有效率相比顯著較高（P＜0.05），表明踝關(guān)節(jié)融合術(shù)是治療踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的一種有效治療方法，和該研究研究結(jié)論一致。

綜上所述，對終末期踝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)的治療有效率較高，并發(fā)癥較少，安全性較高，臨床應(yīng)用效果較好，具有臨床推廣價值。