高欣

齊齊哈爾市中醫(yī)醫(yī)院，黑龍江齊齊哈爾 161000

昏迷是急診內(nèi)科常見的臨床急重癥之一，患者腦中維持正常狀況的大腦皮質(zhì)及腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的新陳代謝受到不明原因的抑制阻礙，導(dǎo)致患者的意識(shí)與感覺出現(xiàn)障礙，對(duì)外界的刺激無(wú)法做出有效反應(yīng)，不能配合醫(yī)生診斷及治療的順利進(jìn)行?；杳曰颊邿o(wú)法陳述自身的病情及病史，若患者家屬還不能提供相應(yīng)的關(guān)于患者病情的價(jià)值信息，則很容易使得對(duì)患者病情的診斷及治療受到較大影響，加大診療的難度[1-2]。因此對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的病因給予及時(shí)準(zhǔn)確的判斷、采取有效的搶救治療措施至關(guān)重要。該文將以2016年1月—2017年1月在該院急診內(nèi)科搶救的80例昏迷患者作為分析對(duì)象，采用回顧性分析的方法對(duì)急診內(nèi)科昏迷患者的搶救進(jìn)行分析探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院急診內(nèi)科搶救的80例昏迷患者作為分析對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。80例患者中有47例為男性、33例為女性，患者的年齡在18～74歲之間，平均年齡為（41.2±2.5）歲?；颊叩幕杳詴r(shí)間在28 min～33 h 之間，平均時(shí)間為（13.2±0.8）h。所有患者均經(jīng)過格拉斯哥昏迷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，分?jǐn)?shù)均＞8分，將假性昏迷、合并嚴(yán)重精神疾病的患者予以排除。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究進(jìn)行的目的及流程的基礎(chǔ)上簽署知情同意參與書，該次研究所選病例經(jīng)過該院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法 患者入院時(shí)醫(yī)護(hù)人員詢問送診人員患者昏迷前的飲食及運(yùn)動(dòng)情況等、病史、病情及發(fā)病情況。觀察患者的生命體征表現(xiàn)，組織醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性的體格檢查，檢查項(xiàng)目包括血常規(guī)、尿常規(guī)、心電圖等，根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行必要的輔助性檢查，對(duì)患者的昏迷程度及級(jí)別予以判定。給予有腦血管疾病病史的患者頭顱CT檢查；給予有肝腎功能異常、糖尿病史、心臟病史的患者心肌酶、心電圖、血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、血糖、水電解質(zhì)等指標(biāo)檢測(cè)；醫(yī)護(hù)人員在對(duì)患者進(jìn)行病情診斷及鑒別診斷的過程中要由整體著眼、從具體出發(fā)、掌握客觀的動(dòng)態(tài)本質(zhì)，密切結(jié)合臨床治療經(jīng)驗(yàn)、科學(xué)運(yùn)用專業(yè)的理論知識(shí)、對(duì)患者的病情做出合理準(zhǔn)確的判斷[3]。

1.2.2 急救治療方法 在確診患者的病情后，密切監(jiān)測(cè)其生命體征，給予心電監(jiān)護(hù)，保持患者的呼吸道通暢、給予吸氧治療。若患者病情嚴(yán)重，可采取插管措施。建立患者的靜脈通道，補(bǔ)充水電解質(zhì)。以糾正患者的酸堿失衡[4]。給予出現(xiàn)休克癥狀的患者對(duì)癥治療，立即做擴(kuò)容處理，根據(jù)患者的具體情況適當(dāng)運(yùn)用血管活性藥物以維持患者正常的循環(huán)功能，在必要時(shí)可以使用催醒劑。對(duì)于出現(xiàn)嘔吐的患者則給予常規(guī)刺癢，同時(shí)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，對(duì)患者的嘔吐物進(jìn)行徹底清理，避免患者呼吸道堵塞的情況發(fā)生。若在治療的過程中昏迷患者的心臟出現(xiàn)停止跳動(dòng)，則立即給予其心臟復(fù)蘇術(shù)，若呼吸衰竭則立即給予氣管插管，使用機(jī)械通氣。對(duì)于因顱內(nèi)出血導(dǎo)致昏迷的患者在確診后給予脫水劑以降低顱內(nèi)壓及血壓，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)類藥物促進(jìn)患者腦組織循環(huán)的改善，在病情十分嚴(yán)重時(shí)則立即進(jìn)行手術(shù)。對(duì)于中毒患者則對(duì)其嘔吐物進(jìn)行分析，及時(shí)給予患者洗胃、倒瀉處理，待知曉毒理分析報(bào)告后使用相應(yīng)的解毒藥物對(duì)患者進(jìn)行解毒，使用納洛酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063030）解毒乙醇中毒，使用解磷定解毒有機(jī)磷中毒[5]。對(duì)于因糖尿病中毒患者則給予小劑量的胰島（國(guó)藥準(zhǔn)字H22021245）靜脈滴注，給予糾正脫水處理，隨后進(jìn)行電解質(zhì)實(shí)驗(yàn)室檢查及血?dú)夥治鰴z查。對(duì)于因低血糖昏迷的患者則給予濃度為50%的葡萄糖溶液靜脈推注治療。在治療的后續(xù)給予患者抗感染等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

全程觀察患者的生命體征，意識(shí)恢復(fù)狀況。記錄觀察患者病情的診斷、分析昏迷原因、治療過程及治療結(jié)果。

2 結(jié)果

80例患者中因心血管病變?cè)斐傻幕杳?3例，占比為28.75%，其中由心肌梗死導(dǎo)致的有13例，占比為56.52%，由心律失常導(dǎo)致的有10例，占比為43.48%。因糖尿病造成的昏迷19例，占比為23.75%，其中由低血糖導(dǎo)致的有16例，占比為84.21%，由酮癥酸中毒導(dǎo)致的有3例，占比為15.79%。因中毒造成的昏迷21例，占比為26.25%，其中由一氧化碳導(dǎo)致的有6例，占比為28.57%，由有機(jī)磷導(dǎo)致的有13例，占比為61.90%，由乙醇導(dǎo)致的有2例，占比為9.52%。因溺水或外傷造成的昏迷17例，占比為21.25%。所有昏迷患者經(jīng)急診內(nèi)科搶救，搶救成功的有68例，占比為85%，其中42例患者意識(shí)完全恢復(fù)、占比為61.76%，26例患者意識(shí)恢復(fù)良好，占比為38.24%。搶救失敗、死亡的患者12例，占比為15.00%，搶救的有效率為85.00%，見表1、表2。

表1 患者的昏迷原因結(jié)果

表2 患者的治療結(jié)果

3 討論

由于各種原因?qū)е氯梭w腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)的投射功能受阻、大腦皮質(zhì)受到損害而不能繼續(xù)保持興奮狀態(tài)而在患者生理上表現(xiàn)出來(lái)的意識(shí)、感覺喪失等的一種狀態(tài)為昏迷[6-7]。診斷病因及對(duì)癥治療時(shí)急診內(nèi)科中對(duì)昏迷患者進(jìn)行搶救的重點(diǎn)，在病因診斷中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該仔細(xì)分析各項(xiàng)檢查結(jié)果，由專業(yè)性強(qiáng)的醫(yī)師進(jìn)行綜合性的分析，做好各項(xiàng)檢查結(jié)果數(shù)據(jù)的記錄，為后來(lái)?yè)尵却胧┑牟扇√峁┯行б罁?jù)[8]。納洛酮是一種嗎啡受體抗結(jié)劑，對(duì)β-內(nèi)啡肽對(duì)昏迷時(shí)患者的機(jī)體造成的不良影響有很好的拮抗作用，可以顯著緩解患者的昏迷狀況[9]。

由該文的研究結(jié)果可知，2016年1月—2017年1月在該院急診內(nèi)科接受搶救的80例患者中因心血管病變?cè)斐傻幕杳?3例，占比為28.75%，由心肌梗死及心律失常導(dǎo)致。因糖尿病造成的昏迷19例，占比為23.75%，由低血糖及酮癥酸中毒導(dǎo)致。因中毒造成的昏迷21例，占比為26.25%，由一氧化碳、有機(jī)磷及乙醇導(dǎo)致。因溺水或外傷造成的昏迷17例，占比為21.25%。所有昏迷患者經(jīng)急診內(nèi)科搶救，搶救成功的有68例，占比為85.00%，其中42例患者意識(shí)完全恢復(fù)、占比為61.76%，26例患者意識(shí)恢復(fù)良好，占比為38.24%。搶救失敗、死亡的患者12例，占比為15.00%，搶救的有效率為85.00%。其中12例死亡患者中有8例為心血管病變昏迷患者，占比為66.67%。由鄭洪濤[10]的研究結(jié)果可知，給予急診昏迷患者一系列的搶救措施后，患者搶救治療的總有效率高達(dá)98.33%，意識(shí)完全恢復(fù)的患者占比為78.33%，意識(shí)恢復(fù)良好的患者占比為20%，可見與該文的研究結(jié)果大體一致，也從另一個(gè)方向說(shuō)明了該文的搶救時(shí)效及方法等仍然有改進(jìn)的空間。心血管疾病患者多有基礎(chǔ)性的疾病，且發(fā)病突然，加上送診不及時(shí)等內(nèi)外部原因?qū)е滤劳?。?例患者的心肌梗死時(shí)間過長(zhǎng)，導(dǎo)致顱內(nèi)出血量過多，加上送診不及時(shí)，來(lái)院時(shí)已經(jīng)出現(xiàn)中毒性的休克，救治的難度非常高，使得患者經(jīng)搶救無(wú)效死亡。

綜上所述，在急診內(nèi)科對(duì)昏迷患者的搶救中，對(duì)于病因的診斷確定十分重要，確定病因后給予其針對(duì)性的有效搶救措施，同時(shí)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)增加自身的專業(yè)素質(zhì)，結(jié)合有效的處理方案，為患者的成功救治帶來(lái)更多可能。