周琴　董啟琴　劉秀梅

【摘要】 目的：探討產(chǎn)婦分娩應用助產(chǎn)士助產(chǎn)護理的臨床價值。方法：抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的分娩產(chǎn)婦120例作為研究對象，入組對象有完整資料，愿意配合研究，以隨機雙盲法分為助產(chǎn)組與常規(guī)組，每組60例產(chǎn)婦。常規(guī)組產(chǎn)婦接受常規(guī)產(chǎn)科護理干預，而助產(chǎn)組則加用助產(chǎn)士助產(chǎn)護理干預。記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后抑郁評分及新生兒Apgar評分，予以統(tǒng)計學分析。結果：助產(chǎn)組產(chǎn)婦自然分娩率高于常規(guī)組，總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后抑郁評分均低于常規(guī)組，同時助產(chǎn)組新生兒Apgar評分高于常規(guī)組，兩組前述指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：助產(chǎn)士助產(chǎn)護理應用在產(chǎn)婦分娩中不僅可以提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血，而且可以提高新生兒Apgar評分，減少產(chǎn)后抑郁，值得借鑒。

【關鍵詞】 產(chǎn)婦； 分娩； 助產(chǎn)士； 助產(chǎn)護理； 價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.055 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-0-02

產(chǎn)婦分娩屬于比較復雜的生理與心理過程，近幾年我國現(xiàn)代女性生活方式不斷改變，思想壓力增加，使得有負面情緒的產(chǎn)婦逐漸增多，加上生殖健康越來越受到重視，人們對醫(yī)療服務需求加強等[1]，產(chǎn)科任重而道遠。分娩健康不僅直接影響產(chǎn)婦與嬰兒健康，而且也是產(chǎn)科醫(yī)護人員能否提供高質量、全方位、高水平服務的一種體現(xiàn)，對促進產(chǎn)婦順利分娩十分重要[2]。目前，護理服務模式不斷增多，如何才能提高產(chǎn)科的服務水平成為產(chǎn)科醫(yī)護人員需要思考的問題。助產(chǎn)士助產(chǎn)護理在這些年成了一種比較成熟的護理服務模式[3]，已有報道中看出，采取助產(chǎn)士助產(chǎn)護理干預在一定程度上對產(chǎn)婦分娩有不錯的促進效果，但是這種模式在筆者所在醫(yī)院還缺乏相關研究?；诖?，為了探討這種護理服務模式應用在產(chǎn)科分娩中的價值，筆者所在醫(yī)院針對2016年1月-2018年1月收治的分娩產(chǎn)婦120例展開了分組研究，將結果做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年1月收治的分娩產(chǎn)婦120例作為研究對象，入組對象有完整資料，愿意配合研究，均為足月、單胎，產(chǎn)前體檢顯示母嬰正常，同時排除不愿意配合研究，嚴重妊娠并發(fā)癥，精神異?；蛞庾R障礙，產(chǎn)前體檢母嬰有異常情況，以及多胎等產(chǎn)婦。此外，本次研究所有患者簽署知情同意書，而研究經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準通過。以隨機雙盲法分為助產(chǎn)組與常規(guī)組，每組60例產(chǎn)婦。常規(guī)組：年齡最小21歲，最大38歲，平均（26.5±3.5）歲；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦17例；孕周最短31周、最長42周，平均（38.56±2.32）周。助產(chǎn)組：年齡最小20歲，最大37歲，平均（26.7±3.1）歲；初產(chǎn)婦41例，經(jīng)產(chǎn)婦19例；孕周最短31周、最長42周，平均（38.47±2.64）周。兩組產(chǎn)婦年齡、初經(jīng)產(chǎn)、孕周等一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組產(chǎn)婦接受產(chǎn)科常規(guī)護理模式處理，保持安靜，要求產(chǎn)婦臥床休息，積極做好基礎護理干預，并完善產(chǎn)前檢查與評估，對產(chǎn)程嚴密觀察，輪班助產(chǎn)士或護士實施護理，產(chǎn)婦分娩期間無須指定助產(chǎn)士。

助產(chǎn)組則加用助產(chǎn)士助產(chǎn)護理干預，（1）產(chǎn)前助產(chǎn)士護理：入院后，由專門的助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行針對性的健康教育與心理疏導，產(chǎn)婦選擇自己的助產(chǎn)士，以便實施一對一陪護分娩，孕期全程交由該名助產(chǎn)士護理。產(chǎn)婦有規(guī)律宮縮與進行性胎頭下降、宮口擴張時，則讓患者入院接受分娩。專門的助產(chǎn)士應有過硬的助產(chǎn)理論知識、豐富經(jīng)驗，詳細介紹入院后圍產(chǎn)期的護理措施，使得產(chǎn)婦做好充分的身心準備，積極配合分娩與護理。維持產(chǎn)婦自由活動，少食多餐，補充足夠的能量，做好充分準備。部分初產(chǎn)婦對環(huán)境不熟悉，對分娩有恐懼，會有心理上不適，為此應及時溝通交流，獲取產(chǎn)婦的信任，增強護士與產(chǎn)婦的聯(lián)系，及時消除負面情緒，提高分娩信心。（2）產(chǎn)時助產(chǎn)士護理：分娩期間，無須實施常規(guī)人工破膜處理，產(chǎn)婦進入活躍期，指導產(chǎn)婦取直立位，以坐位、行走、蹲位為主，同時輔之以分娩球、拉瑪澤呼吸法實施止痛，避免產(chǎn)婦因過度疼痛所致分娩恐懼與焦慮，減少無法正常分娩。宮口全開時，無須指導產(chǎn)婦用力分娩，助產(chǎn)士需指導產(chǎn)婦注意進入第二產(chǎn)程時再用力。本次研究中所有產(chǎn)婦均接受無保護會陰接生處理，新生兒分娩后也無須吸痰處理。（3）產(chǎn)后助產(chǎn)士分娩：產(chǎn)后助產(chǎn)士指導產(chǎn)婦完成相關的產(chǎn)后護理操作，母嬰盡量早接觸、早吮吸。助產(chǎn)士提供有效的產(chǎn)后心理護理干預，避免產(chǎn)后抑郁癥發(fā)生，通過有效的心理疏導，緩解產(chǎn)婦產(chǎn)后負面情緒，以更好地心態(tài)接受康復。助產(chǎn)士需對產(chǎn)婦解釋孕期需要注意的事宜，提高她們的認知程度，并指導她們學會產(chǎn)后的自我鍛煉、自我營養(yǎng)補充方法等。此外，為了促進產(chǎn)后子宮復舊，可采取按摩與藥物等方案輔助產(chǎn)婦盡快恢復。

1.3 觀察指標

記錄兩組產(chǎn)婦自然分娩率、總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后抑郁評分，以及新生兒Apgar評分，予以統(tǒng)計學分析。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)應用SPSS 20.0處理，計量資料以（x±s）表示，采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

助產(chǎn)組產(chǎn)婦自然分娩率高于常規(guī)組，總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后抑郁評分均低于常規(guī)組，同時助產(chǎn)組新生兒Apgar評分高于常規(guī)組，兩組前述指標對比差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

分娩屬于圍產(chǎn)期十分重要的階段，高質量完成分娩是現(xiàn)代文明產(chǎn)科的標志，這就要求分娩期間盡量減少恐懼與產(chǎn)后疲倦及抑郁等[4]。分娩的影響因素較多，比如產(chǎn)力、產(chǎn)道、精神及胎兒因素等，在一些研究中表明，分娩期間精神與心理因素會影響產(chǎn)力[5]，進而影響產(chǎn)程進展，為此分娩期間需做好積極的助產(chǎn)及護理干預。在實際分娩期間，安全分娩極為關鍵，對臨床與產(chǎn)科都有積極的意義[6]?；谶@樣的特點，分娩質量備受關注，分娩質量除了會影響產(chǎn)婦身體健康，還可能對胎兒安全分娩產(chǎn)生不利影響，為此目前對產(chǎn)婦分娩的關注度逐漸增強。國際上的助產(chǎn)組織倡導自然分娩，而且指出助產(chǎn)士主導的分娩模式值得推廣[7]。近幾年我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展，助產(chǎn)技術得到顯著進步，分娩服務也步入醫(yī)療化與現(xiàn)代化，比如在實際分娩期間，已經(jīng)利用諸多干預措施加快產(chǎn)程，同時減少剖宮產(chǎn)率[8]。助產(chǎn)士助產(chǎn)護理在我國也成熟起來，在一些醫(yī)院的產(chǎn)科也有涉及，筆者所在醫(yī)院展開了相關實踐。

在本次研究中將收治的120例分娩產(chǎn)婦分為常規(guī)組與助產(chǎn)組，常規(guī)組接受產(chǎn)科常規(guī)護理干預，而助產(chǎn)組加用助產(chǎn)士助產(chǎn)護理干預，結果顯示助產(chǎn)組產(chǎn)婦自然分娩率高于常規(guī)組，總產(chǎn)程時間、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后抑郁評分均低于常規(guī)組，同時助產(chǎn)組新生兒Apgar評分高于常規(guī)組，兩組前述指標對比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。助產(chǎn)護理指的是產(chǎn)婦分娩全程中，助產(chǎn)士采取專業(yè)化的知識與技能幫助產(chǎn)婦順利實施分娩，同時產(chǎn)后提供恢復教育等，屬于產(chǎn)科比較新穎的一種助產(chǎn)與分娩護理服務模式。助產(chǎn)士助產(chǎn)護理干預，交由指定的助產(chǎn)士在分娩期間全程陪護產(chǎn)婦，助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦分娩的特點、實際需求等，提供針對性較強的個性化護理干預[9]。入院后先從產(chǎn)婦生理與心理狀況進行分析、評估，尤其是產(chǎn)婦分娩期間的風險實施評估，將生產(chǎn)期間極易出現(xiàn)的護理問題作為依據(jù)，提前做好預防與護理干預。產(chǎn)婦全程分娩都要做好生命體征監(jiān)控，及時發(fā)現(xiàn)問題，并采取措施解決這些問題。經(jīng)有效的助產(chǎn)護理干預，詳細解釋分娩知識，積極做好心理疏導，盡量緩解產(chǎn)婦的恐懼與焦慮及擔憂，正確對待陣痛，緩解產(chǎn)婦因陣痛所致的負面情緒[10-11]。助產(chǎn)士對產(chǎn)婦積極鼓勵，促進她們樹立自然分娩的信心[12]。指導產(chǎn)婦獲取正確的分娩體位，促進產(chǎn)婦疼痛的緩解，使得分娩期間更舒適，達到自然分娩胎兒的目的。助產(chǎn)士助產(chǎn)護理的應用，使得分娩風險得到有效控制，保障產(chǎn)婦與胎兒的生命安全，促進產(chǎn)婦成功分娩。產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士提供良好的產(chǎn)后恢復護理措施，指導產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)，而且采取有效的措施促進產(chǎn)后子宮復舊[13-15]。

綜上所述，助產(chǎn)士助產(chǎn)護理應用在產(chǎn)婦分娩中不僅可以提高自然分娩率，縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血，而且可以提高新生兒Apgar評分，減少產(chǎn)后抑郁，值得借鑒。

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（收稿日期：2018-06-21）