胡慧麗

【摘要】 目的：探討?yīng)毣罴纳鷾訙p方治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果。方法：從筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年4月門診或住院診治的患者中選取86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為兩組，每組43例，對照組采用西醫(yī)治療方法，觀察組采用獨(dú)活寄生湯加減方進(jìn)行治療，分析兩組患者炎癥因子水平情況、膝關(guān)節(jié)功能評分、疼痛程度評分、生活質(zhì)量及治療效果。結(jié)果：觀察組患者采用獨(dú)活寄生湯加減方進(jìn)行治療后，觀察組患者炎癥因子水平優(yōu)于對照組，觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量和治療效果高于對照組，觀察組疼痛程度評分低于對照組，兩組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中采用獨(dú)活寄生湯加減方進(jìn)行治療后，臨床療效較好，安全性高，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 獨(dú)活寄生湯； 膝骨性關(guān)節(jié)炎； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.012 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）23-00-03

膝骨性關(guān)節(jié)炎主要是指患者關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性病變造成骨質(zhì)增生病癥，且伴隨滑膜炎癥現(xiàn)象，常發(fā)于中老年人群，主要臨床癥狀為：關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及僵硬等，對患者生活質(zhì)量造成的影響較多[1-2]。中醫(yī)學(xué)將該疾病歸屬到膝痹范圍之內(nèi)[3]。目前人口老齡化現(xiàn)象不斷加重，患發(fā)該疾病的人數(shù)在不斷增加?；及l(fā)該疾病后需及時采取有效的治療方法，采用獨(dú)活寄生湯加減方治療后取得的效果較好。本文主要分析了對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者采用獨(dú)活寄生湯加減方治療后的臨床效果，分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從筆者所在醫(yī)院2016年1月-2018年4月門診或住院診治的患者紅選取86例膝骨關(guān)節(jié)炎患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：符合膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎程度嚴(yán)重，關(guān)節(jié)間隙明顯狹窄，有手術(shù)適應(yīng)證；（2）過敏體質(zhì)和局部皮膚有傷口者；（3）治療不合作或臨床依從性差者。按照隨機(jī)抽簽法將所有患者分為兩組，每組43例，對照組男23例，女20例，年齡55～79歲，平均（61.56±10.26）歲，病程1.5～5.5年，平均（3.25±1.06）年，左膝15例，右膝22例，雙膝6例；觀察組男22例，女21例，年齡56～79歲，平均（61.69±10.26）歲，病程1.6～6年，平均（3.45±1.02）年，左膝16例，右膝21例，雙膝6例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本研究患者知情同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

采用美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年制定膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）膝關(guān)節(jié)疼痛。（2）患者有下列7項(xiàng)中的3項(xiàng)者即可做出診斷，①年齡≥50歲；②晨僵<30 min；③關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；④膝部檢查示骨性肥大；⑤有骨壓痛；⑥無明顯滑膜升溫；

⑦放射學(xué)檢查有骨贅形成。

1.3 方法

對照組采用西醫(yī)治療方法，采用雙氯芬酸鈉緩釋片（北京諾華制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H10980297），服用75 mg/次，

1次/d。連服7 d為一療程。

觀察組采用獨(dú)活寄生湯加減方，藥材成分：獨(dú)活10 g，桑寄生20 g，秦艽10 g，防風(fēng)10 g，細(xì)辛6 g，紅曲米6 g，熟地10 g，白芍10 g，桂枝10 g，茯苓15 g，杜仲10 g，懷牛膝15 g，黨參10 g，炙甘草6 g，陳皮10 g，乳香6 g，蒼術(shù)10 g，黃柏6 g，由筆者所在醫(yī)院中藥房煎煮，煎煮方法：每天煮一劑，加水3碗（約300 ml），

武火煮開后調(diào)文火煮25 min，煮好后約剩藥水100 ml。服用方法：一次口服約30 ml，3次/d，飯后服用。連服7 d為一療程。

1.4 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

（1）炎癥因子水平情況，觀察患者TNF-α（腫瘤壞死因子）、MMP-I（基質(zhì)金屬蛋白酶）及IL-6（白細(xì)胞介素）水平。（2）膝關(guān)節(jié)功能評分，根據(jù)Lysholm-Ⅱ量表進(jìn)行評估，檢測患者腫脹、下蹲、爬梯及支撐等方面情況，總分100分，分值越高，表示患者膝關(guān)節(jié)功能狀況越良好；疼痛程度評分，根據(jù)視覺模擬評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行測評，0～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，超過6分表示重度疼痛。（3）生活質(zhì)量評分：分為心情緒功能、社會職能、物質(zhì)生活3個板塊，采用問卷調(diào)查的方式評分，每組板塊滿分100分，分值越高，生活質(zhì)量越好。（4）治療效果，顯效：患者關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，可正常進(jìn)行關(guān)節(jié)活動，WOMAC評分處于70%～95%，采用X射線檢查情況明顯好轉(zhuǎn)；有效：患者關(guān)節(jié)疼痛出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，WOMAC評分處于30%～70%；無效：患者臨床癥狀未發(fā)生改變[4]?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析研究，計量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能評分和疼痛程度評分對比

觀察組膝關(guān)節(jié)功能評分高于對照組，觀察組疼痛程度平評分低于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組炎癥因子水平情況比較

觀察組炎癥因子水平情況優(yōu)于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果對比

觀察組治療效果高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組生活質(zhì)量對比

觀察組生活質(zhì)量高于對照組，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

現(xiàn)階段，患發(fā)膝骨性關(guān)節(jié)炎的患者在不斷增加，臨床研究表明，患發(fā)該疾病的主要原因與患者關(guān)節(jié)受損、自身體質(zhì)量、氣候狀況及日常飲食具有相應(yīng)的聯(lián)系，造成該疾病的主要致病機(jī)制是患者關(guān)節(jié)軟骨受損，導(dǎo)致軟骨處病灶發(fā)生相應(yīng)變化，出現(xiàn)骨質(zhì)增生，最終造成肌肉萎縮[5-6]。根據(jù)相關(guān)研究表明，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨病變的原因與無菌性滑膜炎也具有一定的聯(lián)系，患者體內(nèi)的細(xì)胞因子及炎性介質(zhì)發(fā)生相應(yīng)變化后導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，對軟骨基質(zhì)造成破壞[7-8]。臨床上對膝骨性關(guān)節(jié)炎進(jìn)行治療時多采用非甾體類抗炎藥物，該藥物的主要功效為消炎止痛和緩解疼痛癥狀，起效較快，但是大量服用后對患者胃腸道造成的損害較大，產(chǎn)生的副作用較多[9]。采用該藥物治療后，患者病情容易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重時會導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)畸形，大部分患者不接受該治療方法。因此，在臨床上需采取有效的治療方法，以此緩解患者病癥，提升治療效果。

中醫(yī)學(xué)將膝骨性關(guān)節(jié)炎歸屬到痹病范圍之內(nèi)，認(rèn)為導(dǎo)致該疾病的主要原因?yàn)椋航罟蔷銚p、風(fēng)寒入侵及肝腎受損等。中醫(yī)研究認(rèn)為應(yīng)將補(bǔ)氣血和祛濕通絡(luò)作為治療該疾病的主要目的[10-11]。

本研究顯示，給予膝骨性關(guān)節(jié)炎患者獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療，患者炎癥因子水平會得到明顯改善，患者膝關(guān)節(jié)功能評分、生活質(zhì)量和治療效果均會得到提升，患者疼痛程度評分顯著降低，兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），主要原因?yàn)椋邯?dú)活寄生湯中的桑寄生主要功效為祛風(fēng)濕、益腎及補(bǔ)氣血；茯苓主要功效為補(bǔ)脾；細(xì)辛主要功效為祛風(fēng)止痛和解表散寒；熟地黃和杜仲主要功效為補(bǔ)肝益腎和壯骨強(qiáng)筋；黨參和甘草的主要功效為補(bǔ)氣扶脾；獨(dú)活的主要功效為補(bǔ)腎、祛風(fēng)濕、止痹痛、強(qiáng)筋骨；肉桂的主要功效是溫腎陽。蒼術(shù)利水消腫，黃柏清利濕熱，乳香理氣活血消腫，陳皮健脾理氣化濕，紅曲米健脾活血化瘀，兩者合用既可清除膝關(guān)節(jié)內(nèi)病理產(chǎn)物（淤血、水濕之邪），又可防藥味過多損傷脾胃。所有藥材當(dāng)中獨(dú)活屬于君藥，甘草屬于使藥，將所有藥材結(jié)合使用后，可共同發(fā)揮祛風(fēng)濕、止痛及補(bǔ)肝腎功效。對于急性炎癥、水腫有良好療效。具有關(guān)研究表明，獨(dú)活湯能夠控制患者基質(zhì)金屬蛋白酶水平，具有較好的抗炎、擴(kuò)充血管及鎮(zhèn)痛作用，服用該藥物后會降低不良反應(yīng)情況，臨床療效較好[12-13]。

綜上所述，在膝骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床治療中采用獨(dú)活寄生湯進(jìn)行治療后，臨床療效較好，安全性高，值得應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-19）