胡娟　楊柳明　常進(jìn)勇　趙延龍　林大歡　陳薈鵬

【摘要】 目的：探索纖支鏡肺泡灌洗療法治療重癥肺炎患者的效果及對(duì)炎性指標(biāo)的影響。方法：于2014年3月-2016年12月收治的重癥肺炎患者中選出58例進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方法不同分組，對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥療法，觀察組患者加用纖支鏡肺泡灌洗療法，對(duì)比兩組患者的血?dú)夥治鲋笜?biāo)、血清炎癥因子水平等。結(jié)果：觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；治療3 d，觀察組患者的SpO2值和PaO2值明顯高于對(duì)照組，且PaCO2值低于對(duì)照組（P<0.01）；觀察組患者的血清PCT、hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)均顯著比對(duì)照組患者更低（P<0.01）。結(jié)論：纖支鏡肺泡灌洗療法應(yīng)用到重癥肺炎患者治療中有助于促進(jìn)炎癥反應(yīng)的緩解，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 纖支鏡肺泡灌洗； 重癥肺炎； 炎癥因子； 血?dú)夥治?/p>

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.007 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）23-00-03

【Abstract】 Objective：To explore the efficacy of bronchoalveolar lavage lavage in the treatment of severe pneumonia and its influence on inflammatory parameters.Method：From March 2014 to December 2016，58 patients with severe pneumonia admitted were selected and grouped according to different treatment methods.Patients in the control group were given conventional symptomatic therapy.Patients in the observation group were treated with bronchoalveolar lavage.The blood gas analysis indicators and serum inflammatory factors were compared between the two groups.Result：The total effective rate in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）.The SpO2 value and PaO2 value in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the PaCO2 value was lower in the observation group than that in the control group（P<0.01）.The serum PCT，hs-CRP，and WBC counts of patients were significantly lower than those in the control group（P<0.01）.Conclusion：Bronchoalveolar lavage therapy is useful in the treatment of patients with severe pneumonia，can promote the relief of inflammatory response and promote the recovery of patients.

【Key words】 Bronchoscopyalveolar lavage； Severe pneumonia； Inflammatory factors； Blood gas analysis

First-authors address：Lianjiang Peoples Hospital，Lianjiang 524400，China

纖支鏡肺泡灌洗（BAL）自從在臨床上開始應(yīng)用就得到廣泛推廣，操作技術(shù)也日益成熟[1-2]。重癥肺部感染是呼吸內(nèi)科的重癥疾病，死亡率較高[3]。為顯著提高重癥肺炎的治療效果，筆者所在醫(yī)院將BAL應(yīng)用到重癥肺炎的治療中，取得滿意效果，匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月-2016年12月來筆者所在醫(yī)院就診的58例重癥肺炎患者為研究對(duì)象進(jìn)行回顧性分析，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入院后接受血尿常規(guī)、X線胸片等檢查措施，參照人民衛(wèi)生出版社于2015年出版的《內(nèi)科學(xué)》（王辰、王建安主編），結(jié)合臨床表現(xiàn)，明確重癥肺炎診斷；（2）意識(shí)清楚，無精神系統(tǒng)疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）心肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病；（2）藥物過敏，不耐受本次研究；（3）傳染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病；

（4）腫瘤；（5）治療依從性較差；（6）其他不適于參與本次研究者。根據(jù)治療方法不同分組，對(duì)照組患者28例，男13例，女15例，年齡22～78歲，平均（45.9±11.4）歲；其中伴有Ⅰ型呼吸衰竭的10例，伴有Ⅱ型呼吸衰竭的7例；基礎(chǔ)疾?。篊OPD 20例，

支氣管擴(kuò)張癥5例，肺結(jié)核3例。觀察組患者30例，男16例，女14例，年齡24～81歲，平均（46.5±11.9）歲；其中伴有Ⅰ型呼吸衰竭的12例，伴有Ⅱ型呼吸衰竭的6例；基礎(chǔ)疾病上：COPD 22例，支氣管擴(kuò)張癥4例，肺結(jié)核4例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)對(duì)癥療法，主要為抗感染、解痙、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、機(jī)械通氣等。觀察組患者在此基礎(chǔ)上采用纖支鏡肺泡灌洗療法：患者禁食8 h，然后給患者靜脈推注15 mg地西泮，并使用2%利多卡因進(jìn)行表面麻醉，經(jīng)鼻置入纖支鏡，在直視下吸除氣管、支氣管的分泌物，然后將纖支鏡固定于病變部位或是附近的腔口，使用保護(hù)性毛刷取深層分泌物送檢，然后將灌洗液緩慢的注入到病變部位進(jìn)行沖洗，其中灌洗液為溫生理鹽水與糜蛋白酶、地塞米松、丁胺卡那配制而成，使用50～100 ml的灌洗液；使用負(fù)壓吸引導(dǎo)流，直到最后吸出的灌洗液清澈澄亮為止。最后局部注入敏感抗生素20 ml，停留15 min后吸出，注入鹽酸氨溴索30～60 ml，退出纖支鏡，每日灌洗1次，可根據(jù)患者的病情確定灌洗的療程，灌洗2～5次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

收集兩組患者的如下指標(biāo)展開對(duì)比：（1）治療效果。顯效，肺部啰音、痰液完全消失或顯著減少，體溫及白細(xì)胞計(jì)數(shù)已經(jīng)恢復(fù)至正常范圍內(nèi)，肺部CT示病灶基本消失或完全消失；有效，臨床表現(xiàn)有所改善，肺部CT攝片顯示部分被吸收；無效，提示所有臨床表現(xiàn)無任何變化，或變化不明顯?？傆行?顯效+有效。（2）血?dú)夥治?。于治療前、治? d時(shí)進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治?，包括血氧飽和度SpO2、二氧化碳分壓PaCO2、血氧分壓PaO2。（3）血清炎癥因子水平：于治療前、治療3 d時(shí)抽取外周血檢測(cè)降鈣素原（PCT）、高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)

觀察組患者在治療3 d時(shí)的SpO2、PaO2值均比對(duì)照組患者高，且PaCO2值低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），見表2。

2.3 血清炎癥因子水平

觀察組患者治療3 d時(shí)的血清PCT、hs-CRP和WBC計(jì)數(shù)均顯著低于對(duì)照組患者（P<0.01），見表3。

3 討論

重癥肺炎一般表現(xiàn)為肺部實(shí)質(zhì)、間質(zhì)的彌漫性炎癥反應(yīng)，氣道分泌物多且分泌物較為黏稠，痰液滯留在氣管、支氣管中難以咳出，加重氣道阻塞，引起通氣障礙；若形成痰栓則可能誘發(fā)細(xì)支氣管梗阻，引發(fā)肺不張等[4]，導(dǎo)致低氧血癥、二氧化碳潴留等現(xiàn)象，必須及時(shí)采取有效的措施清除呼吸道分泌物，保持呼吸的通暢，避免病情惡化[5]。常規(guī)的對(duì)癥療法效果有限，尤其是不利于呼吸道分泌物的清除，這就又導(dǎo)致抗感染療法等的抑菌效果不明顯，導(dǎo)致治療療程延長(zhǎng)，增加患者的痛苦。

纖支鏡肺泡灌洗療法則是在纖支鏡的直視下觀察病灶病變情況，快速直接清除支氣管內(nèi)的炎癥分泌物，維持呼吸道的通暢，以灌洗液將氣管、支氣管中的大量炎性分泌物吸引出體外，預(yù)防炎癥代謝產(chǎn)物、毒素等的吸收[6-7]；纖支鏡可以到達(dá)細(xì)支氣管，通過吸痰操作等實(shí)現(xiàn)對(duì)黏稠痰液、痰栓的灌洗抽吸，徹底清除肺泡內(nèi)的分泌物，從而解除氣道梗阻，改善肺通氣功能[8]。而且灌洗液對(duì)氣道會(huì)產(chǎn)生一定的刺激作用，刺激患者咳嗽，利于炎癥分泌物的咳出，預(yù)防肺不張等并發(fā)癥的發(fā)生。通過灌洗液的灌洗使得支氣管內(nèi)的炎性分泌物排出，同時(shí)注入抗生素到病灶發(fā)揮持續(xù)性的抗菌作用，有效提高病灶的抗生素濃度，提高抗菌效果，破壞細(xì)菌的生長(zhǎng)繁殖環(huán)境，促進(jìn)炎癥反應(yīng)的緩解[9]。在應(yīng)用灌洗液灌洗時(shí)合理對(duì)配制好的灌洗液進(jìn)行加溫處理，以免冷灌洗液引起支氣管黏膜的損傷，預(yù)防氣管痙攣等的發(fā)生。纖支鏡肺泡灌洗療法自1965年首次應(yīng)用以來，逐漸成為治療肺部疾病的有效方法，不少學(xué)者已肯定其在肺部感染疾病中的診療價(jià)值。而隨著臨床研究的深入，還有學(xué)者提出在重癥肺炎的治療中，可以將纖支鏡灌洗療法與振動(dòng)排痰、高濃度吸氧等措施結(jié)合起來，能快速恢復(fù)患者的呼吸功能，減輕炎癥反應(yīng)，縮短ICU住院時(shí)間[10-11]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療3 d時(shí)的血?dú)夥治鲋笜?biāo)和血清炎癥因子指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組患者，纖支鏡肺泡灌洗療法的應(yīng)用有效減輕患者的炎癥反應(yīng)，改善患者的呼吸功能。本研究為回顧性研究，患者的覆蓋面較窄，研究結(jié)果的價(jià)值有限，臨床上還應(yīng)從細(xì)節(jié)之處著手，深入了解纖支鏡肺泡灌洗療法作用機(jī)制的最大化，掌握應(yīng)用纖支鏡肺泡灌洗療法的細(xì)節(jié)，以提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述，纖支鏡肺泡灌洗療法應(yīng)用于重癥肺炎治療中效果確切，能有效促進(jìn)炎癥反應(yīng)的緩解，改善患者的呼吸功能，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

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（收稿日期：2018-03-19）