周玉末　白群　向貝貝

【摘要】 目的：研究并探討良惡性膽道狹窄采用磁共振膽胰管造影（magnetic resonance cholangiopancreatography，MRCP）聯(lián)合動態(tài)增強(qiáng)CT（dynamic contrast-enhanced CT，DCE-CT）圖像的量化診斷價值及準(zhǔn)確度。方法：研究對象選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年9月收治的80例膽道狹窄患者，所有患者均接受MRCP、DCE-CT檢查，分析其診斷結(jié)果。以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質(zhì)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，并采用Kappa一致性檢驗(yàn)對兩種診斷方法與臨床確診結(jié)果之間的一致性進(jìn)行分析。根據(jù)病理診斷結(jié)果，將這80例膽道狹窄患者分為良性組、惡性組，比較兩組患者膽道狹窄段的壁厚、長度、管徑，并比較兩組患者不同增強(qiáng)掃描期的CT差值。結(jié)果：MRCP對膽道狹窄性質(zhì)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.77%、93.88%、95.00%，DCE-CT的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為93.55%、91.84%、92.50%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)分析，MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質(zhì)的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的一致性均為良好。惡性組的膽道狹窄段壁厚、長度均大于良性組（P<0.05），其管徑小于良性組（P<0.05），其在動脈期、門靜脈期、延遲期的CT差值均高于良性組（P<0.05）。結(jié)論：采用磁共振膽胰管造影與動態(tài)增強(qiáng)CT對膽道狹窄進(jìn)行診斷，可有效鑒別區(qū)分其病變性質(zhì)，可有效實(shí)現(xiàn)量化診斷，其定性診斷的準(zhǔn)確性高。

【關(guān)鍵詞】 膽道狹窄； 診斷； 磁共振膽胰管成像； 動態(tài)增強(qiáng)掃描；CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.23.002 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2018）23-000-03

【Abstract】 Objective：To study and evaluate the quantitative diagnostic value and accuracy of magnetic resonance cholangiopancreatography（MRCP） combined with dynamic enhanced CT（dynamic contrast-enhanced，DCE-CTE） images for benign and malignant biliary stricture.Method：From January 2015 to September 2017，80 patients with biliary stricture were selected in our hospital.All patients were examined by MRCP，DCE-CT，and the diagnostic results were analyzed.The sensitivity，specificity and accuracy of MRCP，DCE-CT in diagnosis of biliary stricture were calculated.The consistency between the two diagnostic methods and clinical diagnosis was analyzed by Kappa consistency test.The 80 patients with biliary stricture were divided into benign group and malignant group.The wall thickness，length and diameter of bile duct stenosis were compared between the two groups.Result：The diagnostic sensitivity，specificity and accuracy of MRCP for diagnosis of biliary stricture were 96.77%，93.88% and 95.00%，respectively，and the DCE-CT were 93.55%，91.84% and 92.50% respectively.There were no significant difference between the two groups（P>0.05）.The diagnostic results of biliary stricture and pathological diagnosis were good by Kappa consistency analysis.The length in malignant group was larger than that in benign group（P<0.05），and its diameter was smaller than that in benign group（P<0.05）.The CT difference in arterial phase，portal vein phase and delayed phase was higher than that in benign group（P<0.05）.Conclusion：MRCP and dynamic contrast-enhanced CT can be used to diagnose biliary stricture.It can effectively distinguish the nature of its lesions，can effectively achieve quantitative diagnosis，the accuracy of qualitative diagnosis is high.

【Key words】 Biliary stricture； Diagnosis； Magnetic resonance cholangiopancreatography； Dynamic enhanced scanning； CT

First-authors address：Huanggang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Huanggang 438000，China

膽道狹窄主要是指膽管發(fā)生堵塞、狹窄的膽道疾病，包括良性膽道狹窄和惡性膽道狹窄，不同性質(zhì)的膽道狹窄其診療手段不同，故在治療前需對其性質(zhì)進(jìn)行明確[1-3]。影像學(xué)技術(shù)是臨床上診斷膽道狹窄的主要方法，本研究選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年9月收治的80例膽道狹窄患者進(jìn)行研究，以探討良惡性膽道狹窄采用MRCP聯(lián)合DCE-CT的量化診斷價值及準(zhǔn)確度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選擇筆者所在醫(yī)院2015年1月-2017年9月收治的80例膽道狹窄患者，其年齡最小為25歲，最大為67歲，平均（46.19±18.73）歲，男45例，女35例。

納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）因反復(fù)持續(xù)的上腹部脹痛而就診，經(jīng)臨床診斷初步判斷為膽道狹窄病變；（2）檢查前，對檢查方法和步驟進(jìn)行詳細(xì)了解，對檢查予以積極配合。排除合并其他器質(zhì)性病變者、認(rèn)知障礙者、精神障礙者、對研究不予以配合者。本研究獲倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

所有患者均接受MRCP、DCE-CT檢查，MRCP檢查采用美國GE Discovery MR 750W 3.0T核磁共振儀，8通道體部線圈，患者檢查前需空腹4～6 h，并對患者進(jìn)行屏氣訓(xùn)練?；颊卟扇⊙雠P位，對患者施行HASTE序列冠狀位掃描、TSE呼吸觸發(fā)橫斷位T2WI掃描，再對其進(jìn)行多方位2D厚層掃描、冠狀位呼吸觸發(fā)3D薄層掃描，層厚分別為70 mm、1.5 mm，獲取圖像后，采用加預(yù)飽和、呼吸門控、脂肪抑制技術(shù)對圖像進(jìn)行處理。DCE-CT檢查采用德國西門子SOMATOM Definition AS+64排128層螺旋CT，患者采取仰臥體位，先對患者腹部進(jìn)行平掃，再于患者肘靜脈注入1.2 ml/kg濃度為350 mgI/ml的碘海醇對比劑，注射速率為每秒3.5 ml，分別于注射后28 s、65 s、5 min對患者進(jìn)行動脈期、門靜脈期、延遲期掃描，獲取圖像后，將圖像傳輸至后工作站進(jìn)行處理。

由至少2名影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師進(jìn)行閱片，分析其診斷結(jié)果。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

影像圖中可見正常膽管壁結(jié)構(gòu)被破壞，管壁存在邊緣不規(guī)則的低回聲腫塊，腫塊內(nèi)部回聲不均勻，且浸潤至周圍組織，即為惡性膽道狹窄；如膽管壁結(jié)構(gòu)基本未受破壞，邊緣規(guī)則光滑，呈高回聲全層均勻性增厚，無低回聲腫塊，即為良性膽道狹窄。DCE-CT聯(lián)合MRCP診斷結(jié)果中，只要二種影像圖中有一種可判斷惡性膽道狹窄，即視為聯(lián)合診斷惡性。

1.4 觀察指標(biāo)

以病理診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質(zhì)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性，靈敏度=真惡性/（真惡性+假良性）×100%，特異度=真良性/（真良性+假惡性）×100%，準(zhǔn)確性=（真惡性+真良性）/總例數(shù)×100%；采用Kappa一致性檢驗(yàn)對兩種診斷方法與臨床確診結(jié)果之間的一致性進(jìn)行分析。

根據(jù)病理診斷結(jié)果，將這80例膽道狹窄患者分為良性組、惡性組，比較兩組患者膽道狹窄段的壁厚、長度、管徑，并比較兩組患者不同增強(qiáng)掃描期（動脈期、門靜脈期、延遲期）的CT差值。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較行字2檢驗(yàn)，表現(xiàn)為例（%），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義；采用McNemar檢驗(yàn)（配對字2檢驗(yàn)）分析診斷結(jié)果，一致性系數(shù)分析采取Kappa檢驗(yàn)，Kappa<0.4即一致性較差，0.4≤Kappa≤0.7即一致性中等，Kappa>0.7即一致性良好。

2 結(jié)果

2.1 MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質(zhì)的診斷結(jié)果分析

經(jīng)病理診斷，80例良惡性膽道狹窄患者中，共有良性病變49例、惡性病變31例。MRCP對膽道狹窄性質(zhì)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為96.77%、93.88%、95.00%，DCE-CT的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性分別為93.55%、91.84%、92.50%，二者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1、表2。

2.2 一致性分析

經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)分析，MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質(zhì)的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的一致性均為良好，其Kappa值分別為0.725、0.710。

2.3 膽道狹窄良性病變與惡性病變的圖像參數(shù)比較

惡性組的膽道狹窄段壁厚、長度均大于良性組（P<0.05），其管徑小于良性組（P<0.05），其在動脈期、門靜脈期、延遲期的CT差值均高于良性組（P<0.05），見表3、表4，典型病例圖像如圖1。

3 討論

膽道狹窄是一種常見的膽道系統(tǒng)疾病，其發(fā)生率較高，隨著近年來生活方式的改變，該疾病的發(fā)病率出現(xiàn)增高趨勢[4]。膽道狹窄可分為良性膽道狹窄和惡性膽道狹窄，其中，良性膽道狹窄主要是由炎癥反應(yīng)、結(jié)石等引起的非腫瘤病變，惡性膽道狹窄主要是由腫瘤因素引起，不同性質(zhì)的膽道狹窄病變其治療方法不同，臨床上需根據(jù)其病情進(jìn)行針對性治療，因此，在為膽道狹窄患者制定治療方案前，需對膽道狹窄的性質(zhì)進(jìn)行明確[5-8]。

影像學(xué)檢查是臨床上診斷膽道狹窄的主要方法，也是對膽道狹窄性質(zhì)進(jìn)行診斷的主要手段，隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，DCE-CT、MRCP被逐漸應(yīng)用到膽道狹窄診斷中[9]。DCE-CT可通過對膽道狹窄病灶部位進(jìn)行多層薄層掃描、注射對比劑增強(qiáng)組織輪廓，從而獲得清晰原始圖像，再利用后處理軟件對原始圖像進(jìn)行處理，可實(shí)現(xiàn)對病灶部位圖像的三維立體重建，對患者病灶部位予以三維立體顯示，便于醫(yī)師進(jìn)行多方位觀察，做出準(zhǔn)確診斷[10-12]。而MRCP屬于新型磁共振成像技術(shù)，具有無創(chuàng)、快速等優(yōu)點(diǎn)，可對膽管內(nèi)情況予以清晰顯示，對膽管狹窄段的各項(xiàng)參數(shù)進(jìn)行客觀測量，從而對膽道病變進(jìn)行判斷。

本研究發(fā)現(xiàn)，MRCP與DCE-CT對膽道狹窄性質(zhì)的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性的診斷比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且經(jīng)Kappa一致性檢驗(yàn)分析，MRCP、DCE-CT對膽道狹窄性質(zhì)的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的一致性均為良好，這說明MRCP與DCE-CT對膽道狹窄的定性診斷準(zhǔn)確性均較高，臨床上可采用MRCP與DCE-CT對良惡性膽道狹窄進(jìn)行聯(lián)合診斷。本研究還發(fā)現(xiàn)，惡性組的膽道狹窄段壁厚、長度均大于良性組（P<0.05），其管徑小于良性組（P<0.05），其在動脈期、門靜脈期、延遲期的CT差值均高于良性組（P<0.05），這提示采用DCE-CT、MRCP可對膽道狹窄性質(zhì)實(shí)現(xiàn)量化診斷。

綜上所述，采用磁共振膽胰管造影與動態(tài)增強(qiáng)CT對膽道狹窄進(jìn)行診斷，可有效鑒別區(qū)分其病變性質(zhì)，可有效實(shí)現(xiàn)量化診斷，其定性診斷的準(zhǔn)確性高。

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（收稿日期：2018-03-23）