劉均

【摘 要】：目的 分析左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的療效及安全性。方法 以2017年1月-12月為病例選取時間，納入62例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭住院治療病人，按照入院順序分為參照組、研究組，各31例，分別予以米力農(nóng)、左西孟旦治療，對比效果。結(jié)果 治療后，研究組患者NT-proBNP、LVSD明顯低于參照組，LVEF明顯高于參照組，研究組治療改善率為82.93%（34/41）明顯高于參照組的60.89%（25/41），差異均顯著，（P<0.05）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異微小，（P>0.05）。結(jié)論 左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭，可優(yōu)化療效，保證治療安全性，效果理想，安全性好，故可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】：左西孟旦；急性心肌梗死；心力衰竭

Abstract Objective To analyze the efficacy and safety of levosimendan in the treatment of acute myocardial infarction complicated with heart failure. Methods： From January to December of 2017， the time of selected cases was included in 82 patients with acute myocardial infarction complicated with heart failure hospitalization. According to the order of admission， the patients were divided into a reference group and a study group， with 41 patients in each group. They were treated with Milinong and Zuoxi respectively. Meng Dan treatment， contrast effect. Results After treatment， NT-proBNP and LVSD were significantly lower in the study group than in the reference group. LVEF was significantly higher than the reference group. The improvement rate in the study group was 82.93% （34/41） significantly higher than that in the reference group （60.89%） （25/41）. ）， The differences were significant （P < 0.05）. The difference in incidence of adverse reactions between the two groups was small （P>0.05）. Conclusion Zuoxiemendan treatment of acute myocardial infarction complicated by heart failure， can optimize the efficacy， ensure the safety of treatment， the effect is satisfactory， safety is good， it can be applied.

Keywords left Ximengdan； acute myocardial infarction； heart failure

【中圖分類號】R541.6 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭為臨床常見危重癥，為心血管疾病患者住院的主要病因，不予以妥善處理可能危及患者生命安全。合理選擇治療藥物能夠最大限度提升臨床治療效果及安全性，保證患者生命安全[1]。正性肌力藥物為該病治療的主要藥物，左西孟旦為Ca2+增敏劑，具有良好的擴血管和正性肌力作用，國外醫(yī)療指南推薦將其作為失代償期心力衰竭主要治療藥物。本次研究將左西孟旦與米力農(nóng)進行對比，以探究其在臨床治療中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中納入62例研究對象，均為2017年1月-12月因急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭入我院接受治療的患者。在我院確診并接受治療的XX患者，符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)。在患者知情同意下，按照入院順序分為參照組、研究組，各31例。參照組：男20例，女11例；年齡61-78歲，平均（69.51±4.17）歲。研究組：男19例，女12例；年齡59歲-81歲，平均（70.02±4.23）歲。兩組病例數(shù)、性別、年齡數(shù)據(jù)差異微小，（P>0.05），可比。本次研究符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診病情；（2）于發(fā)病48h內(nèi)入院；（3）心功能分級Ⅲ-Ⅳ級；（4）對本次研究知情，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有其他中藥臟器疾??；（2）有精神疾病、認知障礙；（3）對研究中涉及藥物有過敏史；（4）依從性差或內(nèi)心排斥研究者。

1.2 方法

兩組患者入院后均予以常規(guī)抗凝、利尿、抗血小板、血管擴張劑、他汀類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、強心劑、β受體阻滯劑治療，在此基礎(chǔ)上分別增加不同藥物治療。

1.2.1 參照組

予以參照組患者注射用米力農(nóng)（山東新時代藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20070253，規(guī)格：10mg）治療，用藥劑量為50μg/kg，持續(xù)靜脈推注10min，然后按照0.25-0.5μg·kg-1·min-1勻速靜脈泵注，連續(xù)用藥72h。

1.2.2 研究組

予以研究組患者左西孟旦注射液（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20100043，規(guī)格： 5ml：12.5mg）治療，用藥劑量為10μg/kg，持續(xù)靜脈注射15min，然后按照0.1μg·kg-1·min-1勻速靜脈注射，連續(xù)用藥24h。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組患者治療前后各項心功能指標(biāo)（血清腦鈉肽前體、左室射血分數(shù)、左室舒張末容積）、治療后的臨床療效、不良反應(yīng)。

治療前、后，檢測患者血清腦鈉肽前體（NT-proBNP）水平，并對患者行床旁心臟B超檢查，測定左室射血分數(shù)（LVEF）、左室舒張末容積（LVSD）。

療效判定：①有效：治療24h內(nèi)，各種臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，LVEF恢復(fù)正常或增加25%以上；②進展：治療24h內(nèi)，各種臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，LVEF有所增加但不足25%；③無效：治療24h內(nèi)，臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)，LVEF沒有增加，甚至病情惡化。改善率=（①+②）/總病例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS21.0軟件行統(tǒng)計學(xué)處理，臨床療效、不良反應(yīng)以（%）表示，心功能指標(biāo)以（）表示，對比以χ2、t檢驗，檢驗結(jié)果以P值為準(zhǔn)，0.05為界值，低于界值為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.2 治療前后NT-proBNP、LVEF、LVSD對比

治療前，兩組患者NT-proBNP、LVEF、LVSD差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）；治療后，研究組患者NT-proBNP、LVSD明顯低于參照組，LVEF明顯高于參照組，對比差異顯著，（P<0.05）。詳見表1。

2.2 療效對比

研究組治療改善率為82.93%（34/41）明顯高于參照組的60.89%（25/31），對比差異顯著，（P<0.05）。詳見表2。

2.3 安全性對比

參照組、研究組患者不良反應(yīng)發(fā)生率分別為7.32%（3/31）、2.44%（1/31），對比差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，（P>0.05）。所有患者的不良反應(yīng)均為輕度，于停止用藥后自行消失，未對治療造成嚴重不良影響。詳見表3。

3 討論

急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的發(fā)生于冠狀動脈病變有關(guān)，病變后冠狀動脈供血量大大降低，甚至完全中斷，心肌處于缺血狀態(tài)，部分心肌發(fā)生急性梗死、心臟容量負荷增加，進而并發(fā)心力衰竭。左西孟旦為正性肌力新藥，具有多重功效，如開放鉀離子通道、鈣增敏、抑制硫酸二酯酶Ⅲ等，探究其臨床應(yīng)用價值，對于指導(dǎo)急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭臨床治療具有重要意義[2]。本次研究將左西孟旦與米力農(nóng)進行對照分析，以明確左西孟旦在臨床治療中的應(yīng)用價值。

米力農(nóng)為急慢性心力衰竭治療常用藥，其治療效果較好。米力農(nóng)藥效發(fā)揮機制為以提升細胞中鈣離子濃度、環(huán)磷酸腺苷水平為媒介，提升心肌收縮功能，進而達到治療效果，在短時間內(nèi)效果較好，但是長期用藥會對心肌造成損傷。本次研究中參照組患者采用米力農(nóng)治療，治療后患者的NT-proBNP、LVEF、LVSD均有明顯改善，治療有效率為60.89%（25/31），7.32%（3/31）的患者發(fā)生不良反應(yīng)。雖然取得了一定治療效果，但是其療效不一，有待于進一步優(yōu)化。

將左西孟旦應(yīng)用于急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭治療當(dāng)中，能夠有效提升患者心肌收縮功能，且不會提升細胞中鈣離子的濃度，因此能夠取得良好的臨床治療效果。左西孟旦藥效發(fā)揮機制為：提升肌鈣蛋白作用于鈣離子的敏感性、打通鉀離子通道促進血管擴張、限制磷酸二酯酶的活性水平抑制其作用發(fā)揮、發(fā)揮強抗氧化劑抗炎作用防治發(fā)生再灌注損傷、保護心機細胞等[3]。與米力農(nóng)相比，左西孟旦的藥效發(fā)揮機制更為安全可靠，不會對心肌造成損害，能夠在提升臨床治療效果的同時，保證用藥安全性。因此，普遍認為左西孟旦治療急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭效果好，且不會增加不良反應(yīng)。

孫學(xué)玉[4]曾以95例急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者為例，分析左西孟旦治療在臨床中的應(yīng)用價值，研究結(jié)果顯示左西孟旦治療組患者的NT-proBNP 降低、LVEF 升高、LVSD 降低水平優(yōu)于常規(guī)治療組，治療有效率和改善率分別為66.6%、95.6%，明顯高于常規(guī)組的59.6%、89.5%，不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組無對比差異，治療效果好、安全性能夠得到保證。本次研究中研究組患者治療后的NT-proBNP、LVSD明顯低于參照組，LVEF明顯高于參照組，治療改善率達到82.93%（30/31），僅2.44%（1/31）患者發(fā)生不良反應(yīng)。研究組治療效果及安全性均優(yōu)于參照組，這一研究結(jié)果與孫學(xué)玉一致，進一步證實了本次研究的科學(xué)性。

綜上，予以急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者左西孟旦治療，能夠有效改善改善心功

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能各項指標(biāo)，達到良好治療效果，且治療安全性高，具有推廣應(yīng)用價值。

參考文獻

李傳威，孫志軍，楊波，等.左西孟旦改善急性心肌梗死伴心力衰竭患者近期血流動力學(xué)的研究[J].中華老年多器官疾病雜志，2016，15（4）：241-244.

宋維鵬，國強華，賈紅丹，等.左西孟旦對老年急性心肌梗死合并心衰患者心功能及hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，22（12）：1264-1266.

崔蕊，國強華，畢希樂，等.左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭的臨床觀察與護理[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（A01）：286-287.

孫學(xué)玉，丁思華，韓增雷，等.左西孟旦治療急性心肌梗死后心力衰竭療效分析[J].中國基層醫(yī)藥，2016，23（12）：1820-1823.