黃國(guó)華

【摘 要】：目的：探討在子宮腺肌?。ˋM）治療中，高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融的中長(zhǎng)期臨床治療效果。方法：選取我院接診AM患者500例，運(yùn)用HIFU對(duì)其實(shí)施治療，行2年跟蹤隨訪，觀察患者痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)量增多癥狀與腺肌變化情況。結(jié)果：經(jīng)2年跟蹤隨訪，術(shù)后3個(gè)月腺肌縮小20%，術(shù)后6個(gè)月腺肌縮小50%，術(shù)后1年腺肌縮小65%，術(shù)后2年腺肌縮小79%；痛經(jīng)癥狀緩解率為83%；月經(jīng)量增多緩解率58%。結(jié)論：HIFU可安全的實(shí)現(xiàn)對(duì)AM的治療，且具有較好的中長(zhǎng)期效果，可改善患者的痛經(jīng)癥狀和月經(jīng)量增多增長(zhǎng)。

【關(guān)鍵詞】：子宮腺肌?。桓邚?qiáng)度聚焦超聲；中長(zhǎng)期；隨訪

【中圖分類(lèi)號(hào)】R271.9 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2018）09-03--01

子宮肌瘤?。ˋM）是一種育齡期女性較為多見(jiàn)的良性疾病。該病不會(huì)致使患者的生活質(zhì)量受到較大的影響，甚至還可能引發(fā)不孕，導(dǎo)致體外受精胚胎移植成功率因此下降，使得婦女的生殖健康遭受到較大的影響。高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）消融是一種新的非侵入性治療方法，大量研究成果表明其在AM治療中，具有較高的安全性，且有較為滿意的中長(zhǎng)期隨訪效果?，F(xiàn)結(jié)合我院采用HIFU治療AM的相關(guān)情況，對(duì)其中長(zhǎng)期的治療效果的隨訪結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來(lái)自我院2016年1月-2017年12月接診的AM患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：從臨床癥狀和經(jīng)陰道超聲初步診斷，通過(guò)磁共振檢查明確診斷；治療前三個(gè)月未接受過(guò)任何的孕激素治療。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：下腹部表現(xiàn)為嚴(yán)重粘連；急性盆腔炎；合并有肝腎功能異常、全身性嚴(yán)重疾病或者宮頸病變的患者；無(wú)法進(jìn)行2h及以上時(shí)間的俯臥；有異物侵入。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，本研究共納入500例AM患者，年齡為25-49歲，平均年齡為（37.62±5.42）歲；其中10例為異位妊娠史，113例有剖宮產(chǎn)史，93例有刮宮史；肌瘤直徑為1.7-8.5cm，平均直徑為（4.52±1.41）cm。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備：在治療前3d進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，要求患者保持清淡進(jìn)食，盡量以無(wú)渣易消化的流質(zhì)或者半流質(zhì)食物為主；治療前1d為患者提供磷酸鈉鹽口服溶液兌水口服導(dǎo)瀉；治療前一晚以及治療當(dāng)日給予清水灌腸；根據(jù)備皮的相關(guān)要求，對(duì)預(yù)計(jì)實(shí)施治療的聲通道區(qū)域皮膚進(jìn)行脫氣、脫脂處理。

1.2.2 HIFU治療：取仰臥位，經(jīng)靜脈給予低劑量的櫞酸芬太尼以及咪達(dá)唑侖進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，患者對(duì)疼痛耐受提高，同時(shí)進(jìn)入淺眠鎮(zhèn)靜狀態(tài)。在行治療前，運(yùn)用聚焦超聲腫瘤治療系統(tǒng)（重慶海扶醫(yī)療，JC200型）與磁共振成像（MRI）確定病灶位置，運(yùn)用點(diǎn)輻射的方式開(kāi)展治療，輻照的功率為350-400W，結(jié)合患者術(shù)中反應(yīng)以及靶區(qū)灰度變化來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)治療劑量、強(qiáng)度的合理調(diào)整。治療中適時(shí)超聲監(jiān)控通過(guò)觀察治療區(qū)域的團(tuán)塊狀灰度變化或者整體灰度變化，以及運(yùn)用彩超在對(duì)病灶血供變化情況進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，了解治療的有效性，術(shù)后通過(guò)即刻的超聲造影判斷消融范圍，保證治療效果。

1.3 隨訪及癥狀評(píng)分

對(duì)患者進(jìn)行為期2年的跟蹤隨訪，對(duì)患者痛經(jīng)癥狀、月經(jīng)量增多癥狀變化情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，同時(shí)判斷腺肌的變化。（1）痛經(jīng)癥狀評(píng)分：運(yùn)用視覺(jué)模擬量表（VAS）評(píng)分進(jìn)行痛經(jīng)癥狀評(píng)分，主要由患者根據(jù)個(gè)人感受進(jìn)行疼痛評(píng)分，得分為0-10分，0分表示無(wú)痛，10分表示無(wú)法耐受的劇烈疼痛。（2）月經(jīng)量評(píng)分：根據(jù)月經(jīng)量增多的特征進(jìn)行評(píng)分：極大量：5分；非常多：4分；比較多：3分；有點(diǎn)多：2分；不多：1分。根據(jù)痛經(jīng)癥狀和月經(jīng)量評(píng)分結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)：完全緩解（癥狀已經(jīng)完全消失），明顯緩解（與治療前比較，癥狀評(píng)分下降了2分及以上，但癥狀未消失）部分緩解（與治療前比較，癥狀評(píng)分下降了1分及以上，但癥狀未消失）；無(wú)效：（癥狀評(píng)分與治療前比較無(wú)變化）。緩解率=（完全緩解+明顯緩解+部分緩解）/病例數(shù)×100%。（3）腺肌變化：對(duì)患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月、術(shù)后1年以及術(shù)后2年腺肌的變化情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，評(píng)價(jià)患者術(shù)后不同階段腺肌的縮小情況。

2 結(jié)果

本組資料500例患者中，均順利完成HIFU治療，治療時(shí)間為（76.52±32.54）min，治療強(qiáng)度為（520.31±152.41）s/h；輻照時(shí)間為（677.33±425.41）s；輻照劑量為（263366.54±174490.42）J；平均功率為（383.26±35.45）w。經(jīng)2年跟蹤隨訪，術(shù)后3個(gè)月腺肌縮小20%，術(shù)后6個(gè)月腺肌縮小50%，術(shù)后1年腺肌縮小65%，術(shù)后2年腺肌縮小79%。500例患者痛經(jīng)癥狀評(píng)分，198例完全緩解，124例明顯緩解，93例部分緩解，85例無(wú)效，痛經(jīng)癥狀緩解率為83%（415/500）；500例患者月經(jīng)量癥狀評(píng)分，113例完全緩解，95例明顯緩解，82例部分緩解，210例無(wú)效，月經(jīng)量增多緩解率58%（290/500）。

3 討論

HIFU是近年來(lái)興起的一種無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)，隨著該技術(shù)的日漸成熟，其逐漸被運(yùn)用到了子宮腺肌病、子宮肌瘤、胰腺癌等各種良性惡性腫瘤的臨床治療中。HIFU在治療期間，主要是通過(guò)體外高強(qiáng)度超聲波穿透腹壁直接聚焦于病灶部位，借助焦點(diǎn)處的熱效應(yīng)快速凝固靶組織蛋白質(zhì)，使其出現(xiàn)變性壞死。另HIFU在作用期間，還可借助機(jī)械效應(yīng)以及空化效應(yīng)，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)腺肌病灶微小血管的破壞，從而促使局部血供得以減少，促使病灶生長(zhǎng)受到抑制[1]。根據(jù)本研究結(jié)果來(lái)看，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行2年跟蹤隨訪，可觀察到隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的腺肌縮小率明顯增加，且患者的痛經(jīng)癥狀與月經(jīng)量增多均有較高的緩解率。該結(jié)果與唐秋林等[2]研究成果一致，其通過(guò)對(duì)AM患者實(shí)施HIFU治療，術(shù)后1個(gè)月患者的腺肌病灶表現(xiàn)出非常明顯的縮小，且痛經(jīng)癥狀有了顯著改善。

綜上所述，采用HIFU治療AM，治療過(guò)程幾乎無(wú)創(chuàng)傷，可較好的實(shí)現(xiàn)對(duì)腺肌病灶的縮小，改善患者的痛經(jīng)、月經(jīng)量增多癥狀，故值得推廣。

參考文獻(xiàn)

杜成超，周洪貴.核磁共振成像在高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病中的價(jià)值[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2018，10（04）：30-34.

唐秋林，陳桂清，羅爽.達(dá)菲林聯(lián)合高強(qiáng)度聚焦超聲治療子宮腺肌病100例臨床觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2018，27（10）：81-83.