廖秀娟

【摘 要】目的：分析加味四妙勇安湯治療糖尿病足（diabetic foot，DF）的臨床價值。方法：選取我院2017年3月～2018年3月期間接收的DF患者86例，將其隨機分為觀察組與對照組各43例，對照組根據(jù)病情給予患者西醫(yī)治療方法，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施加味四妙勇安湯治療加減治療，對兩組治療效果、足背動脈學(xué)流量與ABI水平、MCV與SCV水平進行比較。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對照組，數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前，足背動脈血流量、ABI水平、MCV與SCV水平相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組足背動脈血流量、ABI水平、MCV與SCV水平優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對DF患者實施加味四妙勇安湯治療，具有顯著治療效果，可以使DF患者的下肢血液供給狀況得以有效改善，并使患者的MCV和SCV水平得以提高，并使患者的病變神經(jīng)功能得以有效恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；四妙勇安湯；臨床價值

Abstract Objective： To analyze the clinical value of Jiawei Simiao Yongan Decoction in the treatment of diabetic foot （DF）. Methods： a total of 86 patients with DF received during our period from March 2017 to March 2018 were selected and randomly assigned to 43 patients in the observation group and the control group. The control group was given Western medicine treatment according to the disease condition. The observation group was in contrast. On the basis of the group， Jiawei Siaomiao Yongan Decoction was treated with addition and subtraction to compare the therapeutic effect of the two groups， the flow rate of the dorsal artery and the level of ABI， and the levels of MCV and SCV. Results： The observation group was more effective than the control group， and the data was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， the foot artery blood flow， ABI level， MCV and SCV levels were not statistically significant. Significance （P>0.05） After treatment， the blood flow， ABI level， MCV and SCV levels of the dorsal arteries of the observation group were superior to those of the control group. The data were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： the treatment of DF patients with Modified Modified Shimiao Yongan Decoction has significant therapeutic effect， can effectively improve the blood supply of the lower extremities of DF patients， and improve the MCV and SCV levels of patients， and make the patients diseased nerve function. It can be effectively restored.

Keywords Diabetic foot； Simiao Yongan Decoction； Clinical value

【中圖分類號】R587.1 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）09-03--01

糖尿病足（DF）屬于一種慢性、特殊的血管并發(fā)癥，其發(fā)病機制通常與血管病變、神經(jīng)病變、感染具有相關(guān)性。近幾年，糖尿病足的發(fā)病率逐漸呈現(xiàn)上升趨勢，其所具有的致殘率、發(fā)病率、死亡率，已成為當(dāng)前研究的重要的問題[1]。根據(jù)相關(guān)調(diào)查表明，糖尿病足潰瘍患者所占據(jù)的慢性創(chuàng)面住院患者的百分比已達到35.5%，并成為慢性傷口發(fā)生潰瘍的主要原因。目前，糖尿病足的治療中，西醫(yī)主要以營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、改善微循環(huán)、防治感染等，但是療效仍不顯著。根據(jù)臨床研究顯示，對DF患者應(yīng)用加味四妙勇安湯治療，具有顯著效果。為此，我院選取2017年3月～2018年3月期間接收的86例DF患者，對其43例實施西醫(yī)治療方法與43例實施加味四妙勇安湯治療的臨床效果進行分析，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年3月～2018年3月期間接收的DF患者86例，將其隨機分為觀察組和對照組各43例，觀察組男28例，女15例，年齡在40-73歲之間，平均（56.5±16.5）歲，糖尿病病程為1-6年，平均為（3.5±2.5）年；對照組男26例，女17例，年齡在39-72歲之間，平均（55.5±16.5）歲，糖尿病病程為1-5年，，平均為（3.0±2.0）。兩組患者相關(guān)資料比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有相應(yīng)可比性。

1.2 方法

對照組實施西醫(yī)治療，主要包括營養(yǎng)神經(jīng)、控制血糖、改善微循環(huán)、防治感染等。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，實施加味四妙勇安湯治療，具體處方為：當(dāng)歸15g，玄參15g，赤芍15g，金銀花12g，石斛12g，干地龍12g，生地12g，川牛膝10g，紅花10g，桃仁10g，川芎10g，丹參20g，黃芪20g。每日1劑，水煎后取400ml湯劑，分為早、晚2次服用。

兩組患者治療周期均為4周，治療過程中，依據(jù)患者的具體緩解狀況以及藥物的耐受狀況，對服用藥物的劑量進行增加或者減少，從而實現(xiàn)藥物的最佳療效。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

（1）依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》以及《消渴病中醫(yī)分期辯證與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》，制定臨床療效標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：患者臨床癥狀消失，且發(fā)生潰瘍面愈合；②有效：患者的臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，50%的潰瘍面愈合；③無效：患者的臨床癥狀以及潰瘍狀況均無緩解，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象。有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

（2）踝臂指數(shù)（ABI）：通過彩色雙功能超聲ABI指數(shù)儀，對踝動脈壓以及肱動脈壓進行檢測，ABI=踝動脈壓/肱動脈壓。

（3）足背動脈血流量檢測：通過多普勒超聲診療儀，對患者的血管壁、管腔狀況進行觀察，并在血管中心進行取樣，進行3次探查，取其均值。分別對血管內(nèi)徑（mm），血流峰值速度（cm/s）進行測量。

（4）MCV和SCV檢測

在患者住院后治療前后，均通過肌電圖對患者的正中神經(jīng)、脛神經(jīng)的運動傳導(dǎo)速度（MCV）以及感覺傳導(dǎo)速度（SCV）進行檢測，將脛神經(jīng)、正中神經(jīng)的MCV、SCV的均值，定為MCV值和SCV值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

將本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS20.0軟件進行處理分析，%為計數(shù)資料，X2檢驗；以（）為計量資料，t檢驗，數(shù)據(jù)對比，P小于0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

經(jīng)治療，觀察組有效率高于對照組，數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），數(shù)據(jù)詳見表1。

2.2 兩組患者治療前后足背動脈血流量與ABI水平比較

兩組患者治療前，足背動脈血流量、ABI水平相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組足背動脈血流量、ABI水平優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療前后MCV、SCV水平比較

治療前，兩組MCV、SCV水平相比，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組MCV、SCV水平明顯優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

糖尿病足通常是由多種因素相作用而產(chǎn)生的結(jié)果。目前，DF的病理機制主要為患者下肢血管病變，并致使血管的基底膜出現(xiàn)局部或者全層增厚，并致使血管腔狹窄，最終由于微循環(huán)障礙，而使患者肢端出現(xiàn)缺血潰爛、壞死現(xiàn)象[2]。因此，病灶出現(xiàn)局部血液供給屬于糖尿病足潰瘍有效預(yù)后的主要影響因素，臨床中治療該病的主要方式以血糖控制以及預(yù)防感染等為主，以此實現(xiàn)對患肢血液循環(huán)的改善[3]。

糖尿病足在中醫(yī)治療中，通常屬于“消渴”范疇，通常表現(xiàn)為氣陰兩虛、痰瘀交阻，因此，臨床治療中，主要以益氣養(yǎng)陰為主，并輔助進行清熱活血通絡(luò)。本次研究中，主要是在西醫(yī)治療的前提下，實施加味四妙勇安湯對DF患者進行治療，藥方當(dāng)中，金銀花具有清熱解毒的療效，且含有綠原酸，而當(dāng)歸中具有阿魏酸，其均能夠?qū)ρ貉h(huán)進行改善，同時，還具有保護細胞的效果；玄參主要的療效為清熱涼血的療效，配以當(dāng)歸，具有活血散淤的功效，其可以對血液微循環(huán)、流動指標(biāo)等進行改善，并具有軟化血管作用；紅花、赤芍、桃仁、川牛膝、川芎、丹參等均具有活血養(yǎng)血的功效。將藥方中藥物合用，不僅可以清熱解毒，而且能夠通絡(luò)化瘀，并使血黏度降低，改善血流狀態(tài)，從而使患者神經(jīng)功能得以有效恢復(fù)[4]。根據(jù)現(xiàn)代藥理相關(guān)研究顯示，該藥方具有免疫、調(diào)節(jié)血凝、抗炎、加強紅細胞、降糖抑菌、清除自由、改善微循環(huán)等相關(guān)作用，如玄參具有抗炎降脂的功效；當(dāng)歸能夠?qū)鼓倌M行有效調(diào)節(jié)，川牛膝能夠?qū)γ庖吖δ苓M行調(diào)節(jié)，并使紅細胞所具有的變形能力得以有效提高，而通過金銀花對血小板的聚集進行抑制，能夠使白細胞所具有的吞噬功能得以有效提高。

本次研究顯示，觀察組治療有效率高于對照組，數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者治療前，足背動脈血流量、ABI水平、MCV與SCV水平相比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組足背動脈血流量、ABI水平、MCV與SCV水平優(yōu)于對照組，數(shù)據(jù)比較，有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，對DF患者實施加味四妙勇安湯治療，具有顯著治療效果，可以使DF患者的下肢血液供給狀況得以有效改善，并使患者的MCV和SCV水平得以提高，并使患者的病變神經(jīng)功能得以有效恢復(fù)。

參考文獻

李炳財.加味四妙勇安湯對糖尿病足下肢潰瘍治療的應(yīng)用效果[J].雙足與保健，2017，26（14）：76-77.

吳芳，楊俊杰，阮靜.加味四妙勇安湯內(nèi)服外洗治療0級糖尿病足療效研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2017，8（12）：39-40.

周甜，胡泰然，胡家才，鄧巧莉，吳昊.加味四妙勇安湯治療糖尿病足下肢潰瘍療效觀察[J].微循環(huán)學(xué)雜志，2016，26（03）：49-53.

劉佳蒞.加味四妙勇安湯治療糖尿病足臨床療效觀察[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2014，16（10）：176-178.