寧軍

[摘要] 目的 在糖尿病周圍神經(jīng)病變中，糖耐量異常周圍神經(jīng)病變是其病情加重及發(fā)展的早期主要因素，該文針對糖耐量異常周圍神經(jīng)病變的臨床診斷意義進(jìn)行初步探討。方法 分別探討了無創(chuàng)、有創(chuàng)檢查方法及生物基因檢測方法的臨床診斷意義。結(jié)果 隨著科技術(shù)及臨床診斷技術(shù)的不斷提高，與早期評估周圍神經(jīng)損害的方法相配合，提高了糖耐量異常周圍神經(jīng)損害的診斷準(zhǔn)確率。對早期糖尿病患者采用比較敏感的診斷周圍神經(jīng)改變方法，能夠使糖耐量周圍神經(jīng)病變的提高檢出率。結(jié)論 在疾病早期對患者加強管理及干預(yù)治療，對于減輕其周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致的身心損害具有重要作用。

[關(guān)鍵詞] 周圍神經(jīng)病變；糖耐量異常；臨床診斷

[中圖分類號] R587.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）04（b）-0178-02

糖尿病在臨床中主要是以高血糖為主要表現(xiàn)的一種代謝性疾病。高血糖因胰島素分泌存在問題或損害了其生物作用，或同時存在上述兩種問題而引發(fā)。糖尿病患者的高血糖長期存在，造成患者尤其是眼、心、腎、神經(jīng)等各種器官組織的慢性損害、功能障礙。

在臨床中糖耐量異常周圍神經(jīng)病變主要是指能排除患者其它病因時，臨床表現(xiàn)為糖耐量異常的群體產(chǎn)生的周圍神經(jīng)損害，該群體屬于高危的糖尿病周圍神經(jīng)病變?nèi)后w，相對于正常人，其糖耐量異常周圍神經(jīng)損害病情、發(fā)病率都較高，對糖耐量異常人群進(jìn)行較早期干預(yù)，可使其向糖尿病的發(fā)展得到延緩，并使其可能患有周圍神經(jīng)病變風(fēng)險得到一定程度的降低[1]。據(jù)有關(guān)研究結(jié)果顯示，在周圍神經(jīng)病變中糖耐量異常已成為一個獨立危險因子，糖耐量異常周圍神經(jīng)損害主要損害小纖維神經(jīng)，最先涉及細(xì)小無髓神經(jīng)纖維。皮膚組織活檢屬于有創(chuàng)檢查，改變的小神經(jīng)纖維損傷形態(tài)在糖耐量異常患者中能夠檢測到，但由于創(chuàng)口，很多患者都不能接受，其主觀因素對主觀量表檢查肯產(chǎn)生一定程度的影響，造成糖耐量異常周圍神經(jīng)病變患者的檢出率及診斷率相對較低[2]。所以，關(guān)鍵在于糖耐量異常周圍神經(jīng)損害患者應(yīng)選擇適宜的診斷方法，該研究對國內(nèi)外目前比較常用的檢查方法進(jìn)行分析研究。

1 無創(chuàng)檢查方法

1.1 應(yīng)用周圍神經(jīng)病評分量表

在臨床中周圍神經(jīng)病變評分量表的應(yīng)用比較廣泛，不具有創(chuàng)傷性，較低的費用特別是對臨床中存在不典型癥狀，不愿接受較高治療費用的有創(chuàng)檢查患者。在周圍神經(jīng)病變篩查的評分量表中，目前國際認(rèn)可主要是整體殘疾量表、神經(jīng)殘疾、總神經(jīng)病、雙下肢神經(jīng)功能損傷及腓骨肌萎縮神經(jīng)評分等，目前在臨床中，密西根神經(jīng)病變量表是對糖尿病周圍神經(jīng)損害公認(rèn)的具有臨床意義的檢查量表，多倫多臨床系統(tǒng)評分評估其它周圍神經(jīng)損害神經(jīng)系統(tǒng)癥狀分神經(jīng)癥狀也表現(xiàn)出較好的效果[3]，以上量表對于臨床診斷不具有典型癥狀，以及隱匿性周圍神經(jīng)損害等患者具有比較重要的作用。

1.2 測定定量感覺

該方法屬于非侵入性神經(jīng)電生理技術(shù)，可對感覺定量判斷的一種神經(jīng)物理技術(shù)，主要是在臨床中量化評估感覺神經(jīng)功能，利用可量化測定輕觸覺，震動覺，壓力覺，溫度覺和痛覺，已被發(fā)達(dá)國家推薦用于糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床評價，有關(guān)研究結(jié)果顯示，該方法是對早期發(fā)現(xiàn)小神經(jīng)纖維受損害敏感性較高的一種方法，其中近些年國內(nèi)外逐漸提高重視震動覺定量技術(shù)的相關(guān)研究并逐漸得到推廣應(yīng)用。國外相關(guān)研究結(jié)果顯示[4]，對因微小神經(jīng)損害導(dǎo)致的周圍神經(jīng)病變，震動覺檢查具有一定的敏感性。所以，在臨床糖耐量異常周圍神經(jīng)病變患者檢查中逐漸得到十分廣泛的應(yīng)用。與早期評估周圍神經(jīng)損害的方法相配合，提高了糖耐量異常周圍神經(jīng)損害的診斷準(zhǔn)確率。對早期糖尿病患者采用比較敏感的診斷周圍神經(jīng)改變方法，能夠使糖耐量周圍神經(jīng)病變的提高檢出率。

1.3 小神經(jīng)纖維檢查

在目前檢查方法中屬于比較新的一種，對早期小神經(jīng)病變具有較高的檢出率，國內(nèi)外學(xué)者將其用于早期周圍神經(jīng)損害的診斷中。有研究結(jié)果顯示[5]，可用于診斷糖尿病神經(jīng)功能病變。國內(nèi)在激光多普勒血流檢測方面還鮮有報道，在神經(jīng)節(jié)后C類纖維功能主要采用皮膚交感反應(yīng)檢查，由于具有較高的敏感性和良好的可靠性在臨床檢查逐漸得到廣泛應(yīng)用。在糖耐量異常患者中，自主神經(jīng)病變及亞臨床小神經(jīng)纖維病變和比較常見。

2 有創(chuàng)檢查方法

2.1 神經(jīng)傳導(dǎo)檢查

該檢查方法用于臨床中研究糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的定量測定，對神經(jīng)節(jié)段性脫髓鞘的敏感性相對較為明顯，使神經(jīng)受損程度得到動態(tài)反應(yīng)，但對脫髓鞘改變及小神經(jīng)纖維病變不具有敏感性，有研究結(jié)果顯示，對遠(yuǎn)端感覺神經(jīng)的評估采用神經(jīng)傳導(dǎo)檢查方法能夠?qū)Υ嬖陔[匿性周圍神經(jīng)損害的糖尿病及糖耐量異?；颊呔哂幸欢ǖ妮o助作用，也有研究結(jié)果顯示，大纖維神經(jīng)損害還存在于早期糖耐異?；颊?。神經(jīng)傳導(dǎo)檢查對于糖耐量異常患者十分重要，目前神經(jīng)傳導(dǎo)主要是對感覺運動神經(jīng)纖維的軸索變性及髓鞘損害客觀反映，更關(guān)注于檢查大的有髓纖維損害，而對于檢查無髓或較小纖維損害敏感性較小。

盡管一些研究結(jié)果顯示[5]，糖耐量異?；颊咧姓贾鲗?dǎo)地位的是小神經(jīng)纖維異常，但目前還存在其它觀點，提出大神經(jīng)纖維損害也參與糖耐量異常周圍神經(jīng)損害中，利用神經(jīng)傳導(dǎo)檢測對糖尿病周圍神經(jīng)損害程度提供有力證據(jù)，不只是大神經(jīng)纖維也有小神經(jīng)纖維損害。一些研究對參與其中的大神經(jīng)損害提供支持，也有觀點對小神經(jīng)纖維，無髓神經(jīng)纖維受損提供支持。因研究缺乏大樣本數(shù)據(jù)，還有待于積極開展新的研究方法。在疾病早期對患者加強管理及干預(yù)治療，對于減輕其周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致的身心損害具有重要作用。

2.2 其他有創(chuàng)檢查方法

在臨床中，神經(jīng)、皮膚活檢及腓腸神經(jīng)非活檢等檢查方法，對于早期小纖維損傷患者的檢查方法逐步完善，皮膚活檢在研究自主神經(jīng)損害方法中已被證實能夠用于早期小神經(jīng)纖維損傷的客觀評估。但在臨床創(chuàng)傷性檢查方法中，對于早期糖尿量異常周圍神經(jīng)損害患者采用皮膚活檢時不具有明顯效果，檢查患者癥狀無明顯的不具有較高的依從性，腓腸神經(jīng)活體組織檢查在診斷病因方面不能被代替。在糖尿病神經(jīng)病變檢查中，神經(jīng)活檢已應(yīng)用多年，與活檢皮膚檢查相比較具有較大的創(chuàng)傷性，創(chuàng)傷部位將延遲愈合，容易產(chǎn)生較多的后遺癥及并發(fā)癥，但能夠?qū)Σ煌窠?jīng)損害程度進(jìn)行分辨，用于臨床患者的有效治療及預(yù)后判斷具有一定指導(dǎo)性作用，而在臨床診斷中，目前應(yīng)用非活檢對腓腸神經(jīng)的測定方法應(yīng)用不多，通常在動物實驗中應(yīng)用較多[6]。

3 生物基因檢測方法

基因檢測，細(xì)胞因子及趨化因子檢查主要對生物基因方面開展比較深入地研究，有觀點認(rèn)為一些基因檢查方法是利用活檢方法描述腓腸神經(jīng)對基因轉(zhuǎn)錄變化的糖尿病神經(jīng)病變發(fā)展中糖尿病神經(jīng)病變的潛在分類作用。研究結(jié)果表明，表達(dá)基因之間存在的差異能夠使糖尿病神經(jīng)病變患者對基因的獨特標(biāo)記確定，為糖尿病神經(jīng)病變患者的病情發(fā)展提供具有共性的研究機制，臨床準(zhǔn)確診斷及治療方法[7]。在糖尿病免疫調(diào)節(jié)方面，細(xì)胞因子及趨化因子的檢查具有一定作用，但國內(nèi)相關(guān)研究報道不多，還需一些前瞻性研究證據(jù)提供相應(yīng)支持，作為標(biāo)記物檢查中的以上檢查項目在臨床中尚未廣泛開展，有待于深入研究。

4 結(jié)語

綜上所述，高血糖因胰島素分泌存在問題或損害了其生物作用，或同時存在上述兩種問題而引發(fā)。糖尿病患者的高血糖長期存在，造成患者尤其是眼、心、腎、神經(jīng)等各種器官組織的慢性損害、功能障礙。糖耐量異常及糖耐量異常周圍神經(jīng)病變患者是個較大的群體，早期采取健康管理措施，對于患者向糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)展具有一定的延緩和干擾作用。提高該群體的生存質(zhì)量，有針對性地采取相應(yīng)臨床治療措施，進(jìn)行有效干預(yù)，在臨床診斷中選擇相對效果較好的方法，使診斷率明顯提高。使高危群體的健康質(zhì)量不斷提高，其神經(jīng)損害程度將降低，盡量采取干預(yù)措施使周圍神經(jīng)損害保持在早期狀態(tài)。該研究探討了臨床中的不同診斷方法，可與患者實際情況相結(jié)合選擇適宜的診斷方法，在疾病早期對患者加強管理及干預(yù)治療，對于減輕其周圍神經(jīng)損害導(dǎo)致的身心損害具有重要作用。對因糖耐量異常造成的周圍神經(jīng)損害及時發(fā)現(xiàn)早期改變，采取有效干預(yù)措施，使患者獲得良好療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 王曉丹，馮藝.感覺神經(jīng)和交感神經(jīng)功能聯(lián)合測定在痛性糖尿病周圍神經(jīng)病診斷中的價值[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2010，16（3）：148-151.

[2] 錢敏，陳琳，郭玉璞，等.皮膚神經(jīng)活體組織檢查在周圍神經(jīng)病診斷中的應(yīng)用[J].中華神經(jīng)科雜志，2008，41（10）：666-669.

[3] 周夏俊，郝勇，張敏敏，等.神經(jīng)活檢在周圍神經(jīng)疾病診斷中的意義及與電生理檢查相關(guān)性分析[J].中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2012，19（4）：293-287.

[4] 伍萌萌，張帆.糖尿病周圍神經(jīng)病變的診斷方法[J].國際內(nèi)分泌代謝雜志，2011，31（6）：383-385.

[5] 賈偉平，沈琴，包玉倩，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變的檢測方法及其診斷價值的評估[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2006（38）：2707-2710.

[6] 趙艷莉，趙貴娟，李曉光，等.糖尿病周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度、F波及皮膚交感反應(yīng)的變化及臨床意義[J].中國糖尿病雜志，2013（12）：1105-1107.

[7] 龍振釗，賴綺云，李偉坤.糖尿病周圍神經(jīng)疾病臨床診斷方法的價值評估[J]，河北醫(yī)學(xué)，2013（9）：1310-1313.

（收稿日期：2018-01-20）