周彩虹

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬太倉醫(yī)院 手術(shù)室, 江蘇 太倉, 215400)

隨著現(xiàn)代社會人類壽命的逐漸延長以及人們對生活質(zhì)量要求的提高，采用手術(shù)治療股骨粗隆間骨折的患者比例逐漸擴(kuò)大[1-4]。股骨近端髓內(nèi) 固定(PFNA)技術(shù)作為治療股骨粗隆間骨折的重要手術(shù)方式之一，臨床應(yīng)用非常廣泛[5-9], 而進(jìn)一步提高手術(shù)效率以及提升患者舒適感是每位醫(yī)護(hù)人員的追求。本研究比較了截石體位與剪刀體位在PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折患者中的應(yīng)用效果，并總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月—2018年1月本院骨科住院部收治的86例股骨粗隆間骨折患者作為研究對象，根據(jù)術(shù)中體位的不同分為2組。剪刀體位組48例患者中，男20例、女28例，年齡61～89歲，平均(68.58±4.23)歲，左側(cè)28例、右側(cè)20例，骨折AO分型為A 1型16例、A 2型25例、A 3型7例。截石體位組38例患者中，男13例，女25例，年齡62～88歲，左側(cè)22例、右側(cè)16例。骨折AO分型為A 1型12例、A 2型20例、A 3型6例。2組術(shù)前資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 符合股骨粗隆間骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn); ② 閉合性骨折; ③ 排除手術(shù)相關(guān)禁忌證; ④ 病例資料完整; ⑤ 麻醉采用腰麻或腰硬聯(lián)合麻醉。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 病理性骨折; ② 開放性骨折; ③ 多發(fā)性骨折; ④ 麻醉采用全麻患者。

1.2 治療方法

1.2.1 術(shù)中體位擺放: ① 剪刀體位組: 患者上半身偏向健側(cè)，拔高患側(cè)牽引架，降低健側(cè)牽引架，使患側(cè)稍有前屈，健側(cè)稍有后伸，側(cè)位看兩下肢形成25～30°夾角，術(shù)者行牽引復(fù)位滿意后，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收伸直位，于患者健側(cè)放置C臂機(jī)。② 截石體位組: 患者上半身偏向健側(cè)，將健側(cè)下肢充分外展外旋形成單腿截石位。牽引患肢，健側(cè)肢體不牽引。復(fù)位后，患肢內(nèi)旋、內(nèi)收伸直位?；颊呓?cè)與患側(cè)兩腿之間放置C臂機(jī)。

1.2.2 手術(shù)操作: 常規(guī)沿大轉(zhuǎn)子近側(cè)切口切開3～5 cm, 暴露大轉(zhuǎn)子下方，術(shù)中透視予以確認(rèn)位置良好，確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針方向，擴(kuò)髓后插入髄腔釘，透視良好后按步驟置入股骨頸防旋刀片，最后置入適當(dāng)長度鎖定釘。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較2組患者手術(shù)時間、術(shù)中透視次數(shù)、術(shù)中出血、術(shù)中會陰部及(或)健側(cè)肌肉疼痛情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

本研究中, 86例患者均資料完整，剪刀體位組的手術(shù)時間短于截石體位組，透視次數(shù)少于截石體位組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 但2組術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見表1。剪刀體位組術(shù)后出現(xiàn)會陰部不適2例，無健側(cè)肌肉疼痛，截石體位組出現(xiàn)會陰部不適4例，健側(cè)肌肉疼痛2例，會陰部及健側(cè)肌肉疼痛者2例; 2組患者均未出現(xiàn)術(shù)后感染，剪刀體位組術(shù)后1例患者出現(xiàn)線結(jié)反應(yīng)，予換藥后3周愈合。

表1 2組手術(shù)時間、透視次數(shù)及術(shù)中出血情況比較

與截石體位組比較, *P<0.05。

3 討 論

提升手術(shù)效率及患者舒適感是手術(shù)醫(yī)生及手術(shù)室護(hù)理人員的工作職責(zé)所在，手術(shù)室護(hù)士配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行良好的體位擺放，對于縮短手術(shù)時間、減少放射次數(shù)、減少術(shù)中并發(fā)癥有優(yōu)良效果。剪刀體位在本院應(yīng)用廣泛[10-11], 也積累了豐富的股骨粗隆間骨折治療經(jīng)驗(yàn)[12-13]。本研究中，剪刀體位組患者在手術(shù)時間、透視次數(shù)方面與截石體位組對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 此外剪刀體位組術(shù)后僅2例患者出現(xiàn)會陰部不適，且無健側(cè)肌肉疼痛，而截石體位組出現(xiàn)會陰部不適者4例，健側(cè)肌肉疼痛2例，會陰部及健側(cè)肌肉疼痛者2例，并發(fā)癥多，這與部分報(bào)道[14-16]結(jié)果一致。

本研究總結(jié)相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下: ① 手術(shù)醫(yī)師為了獲得良好的透視效果，常需將患者健側(cè)下肢過度外展，但過度外展易造成會陰部擠壓、下肢肌肉牽拉傷，因此術(shù)前針對上述部位的防護(hù)，采用凝膠墊對會陰部、健側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)進(jìn)行襯墊非常重要，而采用剪刀體位則無需過度外展，患者并發(fā)癥較少，僅占4.17%(2/48), 低于截石體位組的21.05%(8/38)。② 剪刀體位組透視(10.2±1.1)次，截石體位組透視(14.7±2.1)次，采用剪刀體位減少了透視次數(shù)，患者及醫(yī)護(hù)人員的曝光次數(shù)亦減少[17-20]。透視次數(shù)少可減少C臂操作本身對切口的污染，并使醫(yī)護(hù)人員盡量規(guī)避輻射移動而引起的感染可能。同時，巡回護(hù)士及器械護(hù)士需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，做好各項(xiàng)護(hù)理工作，在醫(yī)護(hù)手術(shù)配合、透視規(guī)避移動、配合C臂機(jī)操作等方面做好監(jiān)督指導(dǎo)工作。③ 剪刀體位C臂機(jī)置于患者健側(cè)，僅需移動C臂機(jī)機(jī)臂方向即可獲得良好透視效果，操作容易，且留下充分空間予術(shù)者進(jìn)行內(nèi)收復(fù)位。巡回護(hù)士應(yīng)積極與手術(shù)醫(yī)師溝通，協(xié)助術(shù)者擺放體位，掌握牽引床使用方法，術(shù)中調(diào)整牽引床。④ 剪刀體位組手術(shù)時 間(35.0±5.2) min, 截石體位組(42.3±5.6) min, 采用剪刀體位可減少手術(shù)時間，器械護(hù)士需在平時積極進(jìn)行醫(yī)護(hù)配合方面的訓(xùn)練，嫻熟的護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)之一。⑤ 本研究中股骨粗隆間骨折患者均為60歲以上，年齡偏大，體質(zhì)偏弱，術(shù)中應(yīng)動態(tài)調(diào)節(jié)手術(shù)室內(nèi)溫度，做好保暖工作，注意患者體溫變化[21-22]。

綜上所述，剪刀體位應(yīng)用于PFNA內(nèi)固定治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折，具有手術(shù)時間短、術(shù)中透視次數(shù)少、術(shù)中并發(fā)癥少的突出優(yōu)點(diǎn)，而良好的護(hù)理配合是順利手術(shù)的重要保障。