劉 婷

(華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬武漢中心醫(yī)院, 湖北 武漢, 430014)

正電子發(fā)射斷層顯像/X 線計(jì)算機(jī)體層成像儀(PET-CT)是PET與CT的組合體，單純PET核醫(yī)學(xué)顯像時(shí)，雖然有其他診斷設(shè)備無法比擬的靈敏性，但因藥物與操作原理限制，其定位精度不夠，結(jié)合CT后由工作站將兩種圖像融合到一起， 鑒別與定位效果更為精準(zhǔn)[1]。目前, PET-CT已在腫瘤疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病與心血管疾病的診斷中得到了廣泛的應(yīng)用，特別是肝膽系腫瘤患者，可以有效提示出病變解剖結(jié)構(gòu)、代謝信息與功能信息[2]。但研究[3-4]發(fā)現(xiàn), PET-CT檢查操作十分復(fù)雜，加之涉及環(huán)節(jié)較多，所以圖像獲取質(zhì)量仍有所欠缺。如何通過準(zhǔn)確、細(xì)致的護(hù)理措施提高PET-CT圖像質(zhì)量，保證患者的診療效果是臨床護(hù)理研究的重點(diǎn)。本研究對(duì)行PET-CT的肝膽系統(tǒng)腫瘤患者應(yīng)用了精細(xì)化護(hù)理配合，臨床取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年4—10月行PET-CT檢查的肝膽系統(tǒng)腫瘤患者78例，以隨機(jī)數(shù)表法將其分為對(duì)照組與研究組各39例。納入標(biāo)準(zhǔn): 所有患者均經(jīng)病理檢查證實(shí)為原發(fā)性肝膽系統(tǒng)腫瘤。排除標(biāo)準(zhǔn): 血糖控制效果不佳者(空腹血糖≥7.5 mmol/L); 有幽閉恐懼癥、嚴(yán)重疼痛等無法安全平臥20 min者。對(duì)照組男20例，女19例; 年齡34～80歲，平均(55.20±5.60)歲; 文化水平: 小學(xué)及以下12例，初中12例，高中10例，大專及以上5例; 疾病類型: 肝癌29例，膽囊癌10例。研究組男22例，女性17例; 年齡35～78歲，平均(55.80±4.80)歲; 文化水平: 小學(xué)及以下14例，初中12例，高中8例，大專及以上5例; 疾病類型: 肝癌27例，膽囊癌12例。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，且研究內(nèi)容已告知患者知情同意。2組性別、年齡、文化水平、疾病類型、疾病類型構(gòu)成對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 PET-CT檢查方法

2組患者均采取PET-CT檢查，開放靜脈通道，快速靜脈注入18F-FDG示蹤劑。完成注射后安排患者在避光、安靜的環(huán)境中平臥40～60 min, 將膀胱排空后根據(jù)檢查部位擺放體位，并予以PET-CT顯像。全身PET-CT通常采集8～9位患者，每位采集2～3 min。為了有效增強(qiáng)靶/非靶比值，可利用早期-延遲雙相顯像，觀察病灶內(nèi)示蹤劑隨時(shí)間清除的狀態(tài)，識(shí)別病灶性質(zhì)，通常情況下早期相在注射30 min、延遲相在注射后2h左右采集，兩次的采集體位、條件等情況應(yīng)保持相同。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對(duì)照組: 采取常規(guī)護(hù)理措施，指導(dǎo)患者檢查前禁食4～6 h, 不可隨意攝入葡萄糖, 24 h內(nèi)禁止進(jìn)行長時(shí)間或劇烈的運(yùn)動(dòng); 若檢查前3 d內(nèi)做鋇灌腸、鋇餐檢查，則應(yīng)延后PET-CT檢查時(shí)間; 檢查時(shí)禁止穿戴有金屬紐扣、拉鏈、裝飾品的衣物與配飾，以及其他高密度物品; 向患者說明PET-CT檢查的目的、作用、方法與注意事項(xiàng)，提高檢查依從性; 完成檢查后，鼓勵(lì)患者多飲水，加強(qiáng)機(jī)體代謝，盡早將顯像劑排除體外; 采取延遲顯像時(shí)，向患者解釋操作的目的與時(shí)間，以解除其顧慮。

1.3.2 研究組: 在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理配合。① 檢查前護(hù)理配合: 指導(dǎo)患者避免過度講話與活動(dòng)，取出金屬物品、假牙與電子產(chǎn)品等。合理調(diào)控室內(nèi)溫度，提高患者的舒適度。由于胃腸鏡等內(nèi)鏡治療會(huì)損傷胃黏膜，繼而影響影像判斷，所以檢查前應(yīng)全面了解近3個(gè)月內(nèi)是否接受過介入性治療。針對(duì)合并胃部病變的患者，檢查前5 min叮囑其飲水，以便擴(kuò)張胃部，保證病變區(qū)域的顯影效果。注入18F-FDG示蹤劑前30 min至顯像前，應(yīng)指導(dǎo)患者安靜休息，保持肌肉處于舒展?fàn)顟B(tài)，特別是脊柱與頸部旁肌肉群。肝癌患者易伴有嚴(yán)重的疼痛感，對(duì)于嚴(yán)重疼痛且配合度較差者可遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物。檢查前5 min將尿液排空，若有尿急、尿頻等癥狀，可考慮留置導(dǎo)尿管，避免因上述癥狀而發(fā)生無法耐受長時(shí)間平臥或身體活動(dòng)等情況。② 檢查中護(hù)理配合: 選擇病變對(duì)側(cè)肢體無硬結(jié)、末梢充盈、易固定、無瘢痕的血管，注射18F-FDG示蹤劑前應(yīng)先注入生理鹽水，判斷靜脈通路的通暢度，以及有無滲漏，做好相關(guān)防范措施，注意將注射器、手套、棉棒等被污染物仍進(jìn)廢物箱。在注射室休息45 min左右再更衣，護(hù)理人員將患者帶到檢查床前，協(xié)助其取下帽子、眼鏡等物品，并扶持到檢查床上。用頭托固定頭部，安全帶固定肢體，并閉眼、勿講話、勿移動(dòng)。關(guān)閉房間的燈光，避免噪音。定位后根據(jù)患者體內(nèi)放射性藥物數(shù)量設(shè)置掃描時(shí)間，并給予掃描。護(hù)理人員靜脈推注18F-FDG時(shí)應(yīng)穿鉛衣、戴眼鏡，注射窗口設(shè)置鉛玻璃與鉛板，擺位時(shí)盡量拉大與患者之間距離，以減少藥物對(duì)操作者輻射損傷。檢查期間密切觀察患者的體位，若有不適感，及時(shí)采取對(duì)癥處理措施。③ 檢查后的護(hù)理配合: 完成掃描后，協(xié)助患者取正確體位，囑其不要移動(dòng)身體或講話。采用約束帶固定患者避免摔傷，放置好襯墊，并保持松緊適中。仔細(xì)詢問患者有無不適癥狀，并協(xié)助其下床，觀察是否出現(xiàn)心慌、頭暈等癥狀，及時(shí)補(bǔ)充葡萄糖溶液。④ 心理護(hù)理: 由于PET-CT技術(shù)十分先進(jìn)，多數(shù)患者缺少認(rèn)知，所以護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的情緒狀態(tài)，及時(shí)解答其提出的疑問，并講解檢查設(shè)備的相關(guān)知識(shí)，說明PET-CT具有無創(chuàng)、安全性高等應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。針對(duì)擔(dān)心18F-FDG示蹤劑損傷機(jī)體的患者，護(hù)理人員應(yīng)向其耐心講解藥物半衰期，并說明1次檢查的照射量與常規(guī)X線片照射量相近，對(duì)機(jī)體無傷害，繼而消除其恐懼、緊張的心理。

1.4 觀察指標(biāo)

評(píng)價(jià)2組患者對(duì)PET-CT檢查的配合情況，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括術(shù)前準(zhǔn)備、藥物注射、上機(jī)掃描等，每項(xiàng)評(píng)分為3個(gè)等級(jí)，總分為100分, ≥90分為配合, 70～<90分為基本配合, <70分為不配合。評(píng)價(jià)2組平均檢查時(shí)間。對(duì)比2組重復(fù)檢查情況。評(píng)價(jià)2組檢查圖像不合格情況，其中存在運(yùn)動(dòng)偽影、示蹤劑污染、本底顯影等視為不合格。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者對(duì)PET-CT檢查的配合情況對(duì)比

研究組對(duì)PET-CT檢查的配合率74.36%高于對(duì)照組51.28%, 不配合率2.56%低于對(duì)照組23.08%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者對(duì)PET-CT檢查的配合情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

2.2 2組平均檢查時(shí)間對(duì)比

研究組平均檢查時(shí)間為(21.50±2.50) min, 對(duì)照組(24.50±2.30) min, 研究組平均檢查時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3 2組重復(fù)檢查情況對(duì)比

研究組無重復(fù)檢查病例，對(duì)照組重復(fù)檢查6例(15.38%), 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 2組檢查圖像不合格情況對(duì)比

研究組圖像不合格率為5.13%, 低于對(duì)照組23.08%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組檢查圖像不合格情況對(duì)比[n(%)]

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

PET-CT是一種新型的計(jì)算機(jī)斷層顯像技術(shù)，其將PET掃描儀與螺旋CT設(shè)備完美的融合在一起，適用于腫瘤、心臟、腦部等重要疾病的早期診斷[5]。研究[6]指出，針對(duì)肝內(nèi)占位性病變, PET-CT的特異率達(dá)90%, 雖然個(gè)別肝膿腫患者可出現(xiàn)18F-FDG示蹤劑攝入而引起假陽性，但多數(shù)肝內(nèi)良性病變(如肝炎、肝脂肪浸潤、肝腺瘤、血管瘤、局灶性結(jié)節(jié)狀增生及肝炎性假瘤等)通常不會(huì)出現(xiàn)18F-FDG高攝取，具有顯著的鑒別診斷效果。然而, PET-CT對(duì)檢查時(shí)間與制動(dòng)具有較高的要求，這也給臨床護(hù)理工作提出了較高的挑戰(zhàn)。研究[7]指出，細(xì)致且全面的護(hù)理措施可以有效保證PET-CT圖像質(zhì)量與檢查效果。

精細(xì)化護(hù)理配合是對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理工作的細(xì)化與整合，其目的是通過細(xì)節(jié)質(zhì)量保證患者的檢查質(zhì)量，為臨床診療提供有效的影像依據(jù)[8]。有學(xué)者[9]發(fā)現(xiàn)，患者在PET-CT檢查前若說話或活動(dòng)量較多，可以增加體內(nèi)糖醇解，繼而提高18F-FDG示蹤劑的攝取量，影響圖像的準(zhǔn)確性。術(shù)前精細(xì)化護(hù)理中，指導(dǎo)患者檢查前減少說話與活動(dòng)，可以有效抑制體內(nèi)糖醇解，保證檢查質(zhì)量。同時(shí)，指導(dǎo)存在胃部病變者多飲水，并認(rèn)真詢問近期有無介入治療史等，不僅可以充盈胃部，清楚顯示病變部位，且避免了因胃黏膜損傷而影響圖像判斷[10]。協(xié)助患者取舒適且適當(dāng)?shù)捏w位、合理約束肢體等措施，能夠加強(qiáng)制動(dòng)效果，避免檢查中肢體亂動(dòng)而影響成像[11-12]。完成檢查時(shí)，協(xié)助患者下床，密切觀察有無頭暈等低血糖情況進(jìn)一步提高了患者的滿意度，注射18F-FDG示蹤劑前先以生理鹽水測(cè)試靜脈血管，能夠避免因靜脈通路不暢而影像檢查效果[13]。

PET-CT在臨床中的應(yīng)用效果尚短，加之檢查費(fèi)用較高，致使多數(shù)患者對(duì)此技術(shù)操作持有懷疑、焦慮、陌生，甚至抵觸的情緒，繼而影響檢查配合度[14]。精細(xì)化護(hù)理中，護(hù)理人員通過了解患者的心理狀況，說明PET-CT檢查的優(yōu)勢(shì)與目的，重點(diǎn)講解18F-FDG示蹤劑的效果及對(duì)機(jī)體的影響，糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，使其以積極的態(tài)度配合檢查[15-19]。本研究結(jié)果顯示，研究組對(duì)PET-CT檢查的配合率74.36%高于對(duì)照組51.28%, 平均檢查時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)果可見，精細(xì)化護(hù)理配合能夠有效提高肝膽系統(tǒng)腫瘤患者對(duì)PET-CT檢查的配合度，繼而縮短檢查時(shí)間。研究[20]指出，優(yōu)化PET-CT檢查過程，增強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量可以有效提高圖像合格率。本研究結(jié)果與此結(jié)果相符，研究組圖像不合格率為5.13%, 低于對(duì)照組23.08%。精細(xì)化護(hù)理配合對(duì)PET-CT檢查中的護(hù)理工作進(jìn)行了規(guī)范與細(xì)化，進(jìn)一步增強(qiáng)了圖像效果，減少重復(fù)檢查情況，保證患者的就醫(yī)質(zhì)量[21-25]。

總之，肝膽系統(tǒng)腫瘤患者行PET-CT檢查中采用精細(xì)化護(hù)理配合，可以有效縮短檢查時(shí)間，提高圖像與檢查質(zhì)量，適于臨床推廣與應(yīng)用。