錢良玉， 孔繁芝， 佘鵬， 張光建

(江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院口腔科， 江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

連續(xù)弓絲技術(shù)是最常用和最被認(rèn)可的正畸方式，具有易于掌握使用、患者感覺舒適以及醫(yī)師可以把后續(xù)操作委托給助手進(jìn)行從而縮短椅旁操作時(shí)間等優(yōu)勢(shì)。但是，連續(xù)弓絲技術(shù)矯治過(guò)程中易導(dǎo)致牙齒往復(fù)移動(dòng)，并出現(xiàn)支抗丟失等問(wèn)題[1]。切牙段中到重度擁擠的拔牙病例，使用連續(xù)弓絲技術(shù)，切牙先唇傾后內(nèi)收，這種往復(fù)移動(dòng)延長(zhǎng)了矯治過(guò)程。片段弓矯治技術(shù)將牙弓分成前后3段，分別設(shè)計(jì)高效的矯治力系統(tǒng)，能夠避免上述情況下的前牙往復(fù)移動(dòng)[2]。然而片段弓技術(shù)臨床操作較復(fù)雜，需小心加力控制牙齒移動(dòng)，患者會(huì)出現(xiàn)一定的不適感，而且操作無(wú)法交由助手完成[3]。所以在很多臨床情況下，適合將連續(xù)弓絲技術(shù)和片段弓技術(shù)的優(yōu)點(diǎn)相結(jié)合，為此，我們比較了連續(xù)弓絲結(jié)合片段弓技術(shù)與單純連續(xù)弓絲技術(shù)的矯治療程，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 病例及分組

將30例患者隨機(jī)均分成兩組，一組采用連續(xù)弓絲技術(shù)進(jìn)行矯治(連續(xù)弓絲組)，另一組將連續(xù)弓絲技術(shù)與片段弓技術(shù)相結(jié)合進(jìn)行矯治(結(jié)合組)。兩組性別比例和年齡間無(wú)明顯差異(P均<0.05)。

1.2 方法

所有患者均采用ORMCO高轉(zhuǎn)矩直絲弓托槽和頰面管。根據(jù)矯治設(shè)計(jì)選擇不同的支抗設(shè)計(jì)。連續(xù)弓絲組3例使用種植體支抗，2例使用橫腭桿。結(jié)合組2例使用種植體支抗，4例使用橫腭桿。

結(jié)合組的矯治亦分3個(gè)階段。第1階段，尖牙后移，切牙排齊整平，先不粘切牙托槽，用0.017英寸×0.025英寸的不銹鋼方絲彎制T形曲使尖牙向遠(yuǎn)中及向目標(biāo)牙弓內(nèi)移動(dòng)，松解切牙，待切牙松解后，粘切牙托槽，排齊切牙；第2階段，切牙回收，待尖牙移動(dòng)到目標(biāo)牙弓不會(huì)造成切牙唇傾后，換成連續(xù)弓絲，內(nèi)收前牙；第3階段為精細(xì)調(diào)整期。

1.3 X線頭影測(cè)量

測(cè)量?jī)山M治療前、牙齒排齊后以及治療后的頭顱定位側(cè)位片各項(xiàng)目，評(píng)價(jià)上下頜中切牙的位置改變。U1-SN角：上中切牙長(zhǎng)軸與SN平面相交的下內(nèi)角；L1-MP角：下中切牙長(zhǎng)軸與下頜平面相交之上內(nèi)角；U1-NA角：上中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線交角；U1-NA距：上中切牙切緣至鼻根點(diǎn)-上齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離；L1-NB角：下中切牙長(zhǎng)軸與鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連線的交角；L1-NB距：下中切牙切緣至鼻根點(diǎn)-下齒槽座點(diǎn)連線的垂直距離；上下中切牙角(U1-L1)：上中切牙長(zhǎng)軸與下中切牙長(zhǎng)軸的夾角。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

連續(xù)弓絲組排齊后和矯治前各測(cè)量項(xiàng)目數(shù)據(jù)間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)，而矯治后和矯治前相比數(shù)據(jù)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。而結(jié)合組矯治前、排齊后和矯治后各項(xiàng)數(shù)據(jù)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

測(cè)量項(xiàng)目連續(xù)弓絲組結(jié)合組矯治前排齊后矯治后F值P值矯治前排齊后矯治后F值P值U1-SN(°)104.5±9.6115.3±13.5105.8±11.5125.210.045105.1±7.5106.3±8.4105.3±7.8134.520.163L1-MP(°)96.8±5.2103.3±8.996.3±7.643.530.03297.5±11.598.1±13.697.2±9.648.310.078U1-NA(°)23.5±7.328.4±5.122.5±4.525.270.02822.5±8.523.4±7.923.1±5.727.350.089U1-NA(mm)5.3±3.48.4±4.55.7±3.011.420.0255.0±3.15.3±2.55.2±2.818.240.103L1-NB(°)31.4±7.836.5±10.531.5±7.257.210.01330.9±8.531.5±8.631.2±6.756.350.160L1-NB(mm)7.0±2.89.5±3.67.2±2.511.130.0287.1±3.87.4±4.87.2±4.112.310.189U1-L1(°)125.4±9.7115.3±12.6124.8±12.5112.030.015126.6±9.5123.7±12.3124.8±8.5130.450.203

與連續(xù)弓絲組比較，結(jié)合組總療程明顯縮短(P<0.05，表2)。采用連續(xù)弓絲技術(shù)矯治的病例，前牙先唇傾再內(nèi)收，而結(jié)合片段弓技術(shù)能避免切牙的上述往復(fù)移動(dòng)，顯著縮短矯治療程。

表2 兩組各階段治療時(shí)間比較 月，

3 討論

連續(xù)弓絲矯治術(shù)對(duì)所有患者都使用相同或相近的弓絲順序，助手容易理解和可預(yù)計(jì)下一根弓絲的尺寸，或者下一個(gè)治療階段，有可能節(jié)省臨床醫(yī)師和助手的時(shí)間，可能提高大多數(shù)常規(guī)病例治療的效率。但事實(shí)上，對(duì)切牙中到重度擁擠的病例，連續(xù)弓絲技術(shù)可能的并發(fā)癥是延長(zhǎng)治療時(shí)間，增加支抗丟失和組織破壞的風(fēng)險(xiǎn)[4-6]。

本組數(shù)據(jù)顯示，將連續(xù)弓絲技術(shù)應(yīng)用于中到重度擁擠的拔牙病例，會(huì)導(dǎo)致切牙往復(fù)移動(dòng)。分析其原因主要有以下4點(diǎn)： ① 導(dǎo)致牙弓長(zhǎng)度的增加； ② 切牙唇傾造成部分支抗丟失和組織損傷； ③ 尖牙和切牙內(nèi)收后，切牙的位置接近治療初始位置，尖牙后移和切牙從唇傾的位置內(nèi)收造成附加的支抗丟失； ④ 切牙唇傾和內(nèi)收的綜合結(jié)果顯示為往復(fù)運(yùn)動(dòng)和磨牙的支抗丟失。如果牙槽骨支持組織較薄弱，切牙在初始排齊過(guò)程中過(guò)度唇傾，會(huì)伴隨牙齦萎縮或牙槽嵴頂高度降低等組織破壞[7]。另外牙齒往復(fù)移動(dòng)的另一個(gè)潛在不良后果是切牙過(guò)度唇向傾斜導(dǎo)致的根尖與舌側(cè)骨皮質(zhì)接觸或是牙齒移動(dòng)范圍增加和治療時(shí)間延長(zhǎng)可能出現(xiàn)牙根吸收[8]。

結(jié)合片段弓技術(shù)把連續(xù)弓絲技術(shù)的簡(jiǎn)單和其他優(yōu)點(diǎn)與片段弓技術(shù)的控制精確優(yōu)勢(shì)結(jié)合在一起[9]。與連續(xù)弓絲技術(shù)比較，在切牙中到重度擁擠的拔牙病例中結(jié)合片段弓技術(shù)的應(yīng)用，可以避免切牙往復(fù)移動(dòng)，減少支抗丟失和組織破壞的風(fēng)險(xiǎn)。結(jié)合片段弓技術(shù)的基本原理包括通過(guò)將牙弓分為后牙段和前牙段來(lái)簡(jiǎn)化治療。這樣分段的目的是避免早期擴(kuò)大牙弓和切牙的往復(fù)運(yùn)動(dòng)，盡可能消除或?qū)⒉涣己蠊麥p至最小。在矯治的開始階段使用片段弓技術(shù)，后期使用連續(xù)弓絲技術(shù)，從生物機(jī)械學(xué)的角度，能更有效地達(dá)到最佳的矯治流程。

聯(lián)合兩種技術(shù)的另一個(gè)優(yōu)點(diǎn)是，可以在不同牙段靈活使用不同尺寸和材質(zhì)的弓絲，這是對(duì)變量正畸學(xué)Burstone原理的發(fā)展。這種將不同弓絲和方法策略性結(jié)合使用的技術(shù)，使得不同形式的牙齒移動(dòng)，如拉尖牙向遠(yuǎn)中、切牙排齊和切牙壓低可同時(shí)進(jìn)行，因而相比單純采用連續(xù)弓絲技術(shù)，可明顯縮短患者總體治療時(shí)間。

綜上，本研究結(jié)果顯示，在前牙區(qū)中到重度擁擠的拔牙病例，結(jié)合片段弓技術(shù)，有效避免了前牙的往復(fù)移動(dòng)，減少了支抗丟失和組織破壞的風(fēng)險(xiǎn)，而且顯著縮短了矯治療程。