張義軍祁曉磊王育梅

（1 北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務中心中醫(yī)科，北京 100103；2 解放軍總醫(yī)院康復醫(yī)學科，北京 100089；3 中日友好醫(yī)院呼吸科，北京 100029）

糖尿病胃輕癱 (diabetic gastroparsis，DGP)又稱糖尿病胃麻痹癥 (gastroparsis diabeticorum)，是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，1958年即有研究者提出該并發(fā)癥定義[1]，主要臨床癥狀為胃脘脹滿、早飽、厭食、噯氣、惡心嘔吐、吞酸等[2]，該并發(fā)癥不但增加患者服藥負擔，影響生活質(zhì)量，并且還影響血糖的有效控制[3]。近些年，隨著對糖尿病以及其并發(fā)癥的研究，對糖尿病的防治積累了一些經(jīng)驗，對該并發(fā)癥的發(fā)病機制有了更深的認識，但對其治療仍然沒有特效方法。筆者在應用臨床西醫(yī)常規(guī)治療方案的同時，采用捏脊聯(lián)合艾灸中脘及雙側(cè)足三里治療糖尿病胃輕癱取得比較好的療效，作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1—2015年12月在北京市朝陽區(qū)孫河社區(qū)衛(wèi)生服務中心就診的2型糖尿病并發(fā)胃輕癱患者104例。將104例患者隨機分為2組：治療組和對照組各52例。其中治療組：男18例，女34例；年齡42～68歲，平均51.58歲；糖尿病病程11～24年，平均16.54年；胃輕癱病程3～9個月，平均6.52月。對照組：男20例，女32例；年齡40～67歲，平均52.14歲，糖尿病病程10～22年，平均17.22年；胃輕癱病程3～11個月，平均6.28月。2組性別、年齡、糖尿病病程及胃輕癱病程差異不顯著，均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標準 參考《關于糖尿病新診斷標準和分型》[4]：（1）糖尿病病程大于5年；（2） 有厭食、餐后飽脹及上腹部不適；（3）X線鋇餐檢查有程度不等的胃擴張，蠕動、收縮力減弱，胃排空延遲；（4）除外胃腸道器質(zhì)性病變。

1.3 排除標準 （1）血糖控制較差的糖尿病急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷等）患者；（2）患其他影響胃動力的消化系統(tǒng)疾病 (如肝膽胰腺疾病、消化性潰瘍、消化系腫瘤等)者；（3）有嚴重的全身或其他系統(tǒng)疾病，伴嚴重的心、肝、脾、肺、腎疾病者；（4）妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 治療方法 2組均采用西醫(yī)常規(guī)方案控制血糖，對照組：口服多潘立酮片 (嗎丁啉，西安楊森集團生產(chǎn)，生產(chǎn)批號：201409)10 mg/次，3次/天，7 d為1個療程，共干預4個療程；治療組：采用捏脊、艾灸綜合治療，7 d為1個療程，共干預4個療程。具體操作方法：（1）捏脊：患者俯臥，充分暴露脊背部，操作者拇指指腹與食指、中指指腹對合，提捏皮膚肌肉，拇指在后，食指和中指在前，拇指向前推動，同時食指和中指向后捻，邊捏邊向頭頸移動，從長強穴沿督脈向上捏至大椎穴，為操作1遍；從第4遍開始每捏3次提拿一下，重點提拿脾俞、胃俞、肝俞等背俞穴以增強刺激、加強療效。每提捏6遍為1次治療，每天連續(xù)治療3次；（2）艾灸：用艾灸盒固定艾柱（艾柱選用北京國醫(yī)研醫(yī)藥技術開發(fā)有限公司生產(chǎn)的五年草本艾柱）于中脘、雙側(cè)足三里穴位，每穴艾灸一柱。捏脊與艾灸療法，每日進行1次，以患者不感覺不適，能耐受為原則，并隨時密切觀察患者的病情變化，若發(fā)現(xiàn)不適、異常立即停止操作并及時處理。

1.5 療效判定標準 將5個癥狀早飽、胃脘脹滿、惡心嘔吐、噯氣及食欲不振分別量化分為5個等級[5]。0級：無癥狀；1級：癥狀程度很輕或偶爾出現(xiàn)癥狀，但不影響工作及生活；2級：癥狀程度在1級和3級之間；3級：癥狀頻繁并明顯影響工作及生活；4級：癥狀嚴重，非常痛苦。各級評分分別為0、1、2、3、4分，計算療效指數(shù)=[(治療前總分值-治療后總分值)/治療前總分值×100%][5]。按療效指數(shù)分為：顯效：＞75%，有效：51%～75%，好轉(zhuǎn)：36%～50%，無效：＜26%。

1.6 血糖測定 應用德國羅氏（ACCU-CHK） (監(jiān)械（進）字第2012第2401580號)血糖儀測定空腹血糖和餐后2 h血糖。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 17.0完成統(tǒng)計學分析：計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 治療后治療組總有效率為100.00%，對照組總有效率為44.23%，2組比較差異有統(tǒng)計學意義（p＜0.05）。見表1。

表1 2組療效比較 [例(%)]

2.2 治療前后2組各癥狀比較 治療后治療組和對照組的各癥狀均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P=0.00），見表2。

表2 2組治療前-治療后各癥狀的配對t檢驗結(jié)果

2.3 治療前后2組各癥狀變化值比較 治療前后，2組在臨床癥狀的變化值有統(tǒng)計學差異（P=0.00），2組早飽、餐后2 h血糖的變化值無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。見表3和圖1。

表3 治療前后2組各癥狀的變化值t檢驗結(jié)果

圖1 治療前后2組各癥狀變化情況

2.4 不良反應 此次觀察中2組均未發(fā)生不良反應。

3 討論

糖尿病胃輕癱是臨床上糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，其胃動力障礙是由多方因素引起，確切的發(fā)病機制目前還不清楚，爭論很多，多數(shù)認為該癥發(fā)生與高血糖、微血管病變、神經(jīng)功能障礙、胃腸激素異常、胃腸平滑肌病變及代謝紊亂等相關[6]，消化道動力障礙是本病發(fā)病的病理基礎[7]。治療上，西醫(yī)一般控制血糖同時給予促進胃腸動力藥物，臨床癥狀亦有所改善。中醫(yī)沒有糖尿病胃輕癱之病名，可參考“痞證”“痞滿”“嘔吐”等證論治，《黃帝內(nèi)經(jīng)》即有“消癉”“發(fā)滿”并論，提示“消癉”日久即可導致“發(fā)滿”。《雜病源流犀燭》中有“……嘔吐噦，脾胃虛弱病也……”，[8]表明惡心、嘔吐、噯氣、腹?jié)M等癥狀群與脾胃虛弱相關。馮長根等[9]認為“久病必虛”，病程較長的糖尿病患者容易發(fā)生糖尿病胃輕癱，其主要病機是“消渴”日久陰損耗氣，從而導致中氣虛弱、脾胃升降失調(diào)。

本次臨床觀察中，治療組總有效率優(yōu)于對照組。筆者認為，糖尿病胃輕癱病機屬虛實夾雜，本虛標實。“消渴”陰虛燥熱日久遷延導致脾胃虛弱、胃氣上逆，治療當健脾胃、降逆氣，本研究在西醫(yī)控制血糖方案基礎上給予捏脊聯(lián)合艾灸，療效顯著。通過捏脊聯(lián)合艾灸調(diào)陰陽而改善臟腑功能，從而健脾和胃降逆，使患者癥狀得到改善并降低空腹血糖。背乃人體陽位，捏脊療法直接調(diào)節(jié)背部督脈并足太陽膀胱經(jīng)，督脈乃為陽脈之海，而足太陽膀胱經(jīng)第一側(cè)線循行所過脊柱兩側(cè)為臟腑背俞穴，故通過捏脊可振奮陽氣、改善臟腑功能；灸法即艾灸療法，采用艾條、艾柱等在穴位上熏灸，借其熱力及艾葉的溫通效用來防治疾病。清·吳亦鼎《神灸經(jīng)綸》有云：“……灸取于火……能消陰翳，走而不守，善入臟腑……能通十二經(jīng)、入三陰、理氣血，以治百病效如反掌。”中脘穴為胃之募穴、八會穴之腑穴，屬奇經(jīng)八脈之任脈，有健脾和胃、利水降逆之效能；足三里穴乃足陽明胃經(jīng)合穴，具健脾化濕，生發(fā)胃氣之功。故艾灸中脘及雙側(cè)足三里能夠健脾和胃而降逆氣，從而緩解糖尿病胃輕癱之臨床癥狀群。

現(xiàn)今，糖尿病患者越來越年輕化，發(fā)生糖尿病胃輕癱也越來越多，艾灸聯(lián)合捏脊療效可靠，操作簡單，患者容易接受，能夠減輕患者服藥負擔，且無不良反應發(fā)生，是糖尿病胃輕癱治療的有效方法。